楊瓊

[摘要] 目的 探討急診科護(hù)理管理中PDCA模式的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 該院急診科于2017年2月開(kāi)始實(shí)施PDCA管理模式，觀察PDCA模式實(shí)施前、后1年內(nèi)護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量變化，并分別取500名患者進(jìn)行調(diào)研，查看其對(duì)急診護(hù)理滿意情況。結(jié)果 PDCA實(shí)施后，護(hù)理人員規(guī)范操作、物品管理、急診速度及質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等評(píng)分明顯高于實(shí)施前，患者急診分診時(shí)間明顯縮短（P<0.05）;PDCA實(shí)施后患者對(duì)急診分診、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員形象、護(hù)理工作質(zhì)量及環(huán)境衛(wèi)生等滿意度評(píng)分明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 在急診科護(hù)理管理中實(shí)施PDCA模式有助于提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急診科;護(hù)理管理;PDCA模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（c）-0104-03

Application Analysis of PDCA Mode in Emergency Department Nursing Management

YANG Qiong

Gongxian Chinese Medicine Hospital， Gongxian， Sichuan Province， 644500 China

[Abstract] Objective To explore the application effect and value of PDCA model in emergency department nursing management. Methods The emergency department of our hospital began to implement the PDCA management model in February 2017. Observed the comprehensive quality scores of nurses and the quality of nursing care before and after the implementation of PDCA mode， and 500 patients were investigated to see their satisfaction with emergency care. Results After the implementation of PDCA， the scores of nursing staff's standardized operation， item management， emergency speed and quality， and professional knowledge were significantly higher than those before the implementation， and the time of emergency department was significantly shortened（P<0.05）. After PDCA was implemented， the patient was divided into emergency department. Satisfaction scores such as service attitude， image of medical staff， quality of nursing work and environmental sanitation were significantly higher than before implementation（P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA mode in emergency department nursing management can improve the overall quality of nursing staff， improve the quality of care and patient satisfaction.

[Key words] Emergency department; Nursing management; PDCA mode

急診科為醫(yī)院搶救危重癥患者的主要陣地，患者病情復(fù)雜、病情危重，極易出現(xiàn)各種異常狀況，因此臨床護(hù)理難度較大，這就對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、應(yīng)變能力等提出了更高的要求[1]。PDCA是以計(jì)劃、實(shí)施、檢查及評(píng)價(jià)為一個(gè)循環(huán)的管理模式，能夠使工作更加的制度化及標(biāo)準(zhǔn)化，近年來(lái)在臨床各科室管理中使用廣泛[2]。該院近年來(lái)在急診科護(hù)理管理中引進(jìn)PDCA管理模式，結(jié)果顯示急診科護(hù)理人員綜合水平、患者評(píng)價(jià)均明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

由于PDCA管理方法于2017年2月開(kāi)展，因此分別取前、后1年（即2016年1月—2018年1月）在該院急診科工作且無(wú)人事變動(dòng)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)18名，其中男3名、女15名，年齡25～45歲，平均（29.49±5.01）歲。學(xué)歷水平：專(zhuān)科6名，本科12名。

分別選取2016年1月—2017年1月、2017年2月—2018年2月在該院急診科就診的患者作為參考組、觀察組各500名。觀察組：男283例、女217例，年齡13～70歲，平均（53.28±3.33）歲;疾病類(lèi)型：腦卒中73例，骨折44例，早產(chǎn)難產(chǎn)90例，急腹癥71例，嚴(yán)重創(chuàng)傷101例，急性心肌梗死60例，其他61例。參考組：男280例，女220例，年齡13～70歲，平均（53.70±3.40）歲;疾病類(lèi)型：腦卒中70例，骨折46例，早產(chǎn)難產(chǎn)88例，急腹癥75例，嚴(yán)重創(chuàng)傷100例，急性心肌梗死62例，其他59例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

2017年2月前，該院急診科主要采用常規(guī)護(hù)理模式，即接到患者后實(shí)施緊急治療及護(hù)理配合。2017年2月開(kāi)始實(shí)施PDCA模式，具體如下：①P，計(jì)劃。組織急診科全體護(hù)士參加PDCA模式培訓(xùn)，主要對(duì)PDCA目的、方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解。共同查閱該院以往急診科患者病例資料，從成功搶救病例及搶救失敗病例中查找原因，吸取經(jīng)驗(yàn)、改正不足。影響搶救成功與否的原因主要包括人為原因及管理原因。其中人為原因包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)掌握不牢固、責(zé)任心不強(qiáng)、溝通能力不足以及技術(shù)不熟練等;管理方面原因主要包括人員安排不當(dāng)、操作規(guī)范不完善、監(jiān)督機(jī)制欠缺等。針對(duì)主要原因制定改進(jìn)方法及措施，并由院內(nèi)其他部門(mén)的護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，明確護(hù)理操作流程。②D，實(shí)施。所有成員經(jīng)過(guò)考核，主要內(nèi)容包括操作技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、PDCA相關(guān)知識(shí)及法律知識(shí)等，考核通過(guò)后上崗操作。鼓勵(lì)急診科護(hù)士進(jìn)修，提高其專(zhuān)業(yè)水平;同時(shí)可使改進(jìn)急救護(hù)理流程，合理運(yùn)用綠色生命通道等，使患者盡快接受治療。通過(guò)PQRST法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行分析，依照病情，快速、準(zhǔn)確地分流，聯(lián)系科室醫(yī)生組織搶救。要求全體護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，組織自查及相互監(jiān)督，溝通構(gòu)建和諧、團(tuán)結(jié)的工作范圍。③C，檢查。科室護(hù)理質(zhì)量管理小組每4周進(jìn)行1次抽查，護(hù)理部每3個(gè)月進(jìn)行1次抽查，包括護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)、操作技術(shù)及服務(wù)態(tài)度等，現(xiàn)場(chǎng)計(jì)分，現(xiàn)場(chǎng)指正護(hù)理中存在的問(wèn)題;對(duì)于考核成績(jī)不合格者，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。連續(xù)3次考核不及格者，強(qiáng)制暫停職務(wù)并接受培訓(xùn)，直至考核過(guò)關(guān)。④A，處理，護(hù)理部門(mén)針對(duì)每次考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改措施，并開(kāi)啟新的循環(huán)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)PDCA模式實(shí)施前、后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，從規(guī)范操作、物品管理、急診速度及質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)知識(shí)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每方面評(píng)分25分，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理質(zhì)量越高。②患者病情穩(wěn)定后，分發(fā)急診科自擬患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查量表，分別從急診分診、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員形象、護(hù)理工作質(zhì)量及環(huán)境衛(wèi)生等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分，滿分100分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）符合正態(tài)分布，組間比較以t檢驗(yàn)分析對(duì)比;計(jì)數(shù)資料[n（%）]分析對(duì)比以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)施前、后護(hù)理人員考核評(píng)分比較

與實(shí)施前比較，護(hù)理人員規(guī)范操作、物品管理、急診速度及質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等評(píng)分明顯提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)比較

觀察組患者對(duì)急診分診、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員形象、護(hù)理工作質(zhì)量及環(huán)境衛(wèi)生等滿意度評(píng)分明顯高于參考組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

急診科護(hù)理質(zhì)量不僅與患者的生命安全息息相關(guān)，同時(shí)與醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量及整體形象之間密切關(guān)聯(lián)。急診科病員多、患者流動(dòng)大，同時(shí)患者文化層次、家庭背景、性格特征等差異，使得醫(yī)護(hù)人員面臨工作壓力大。近年來(lái)隨著民眾法律意識(shí)的提高、生活水平的提高，人們對(duì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科提出了更高的要求，因此如何提高護(hù)理質(zhì)量成為急診科工作人員需要思考的重要命題[3]。

PDCA循環(huán)模式最早由美國(guó)戴明博士提出，代表計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理4個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)間環(huán)環(huán)相扣，通過(guò)對(duì)上一階段的實(shí)施進(jìn)行總結(jié)，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[4-5]。在PDCA中的計(jì)劃環(huán)節(jié)，急診科全體護(hù)理人員首先查閱醫(yī)院病例資料，總結(jié)患者的生理、心理需求，并對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，能夠預(yù)見(jiàn)性地預(yù)防護(hù)理中不良事件的發(fā)生，通過(guò)全面而詳細(xì)的計(jì)劃更好地指導(dǎo)工作的開(kāi)展。實(shí)施階段為PDCA的重點(diǎn)，是護(hù)理計(jì)劃的直接體現(xiàn)，在該階段護(hù)理人員依照制定的計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并靈活調(diào)整護(hù)理方法。檢查階段及總結(jié)階段是對(duì)該階段護(hù)理質(zhì)量的全面評(píng)估及總結(jié)，能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題，進(jìn)行糾正建議，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)?？偨Y(jié)完成后則進(jìn)入下個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)不斷的循環(huán)來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA管理模式，護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分明顯提高（P<0.05），尤其是在急診速度及質(zhì)量、規(guī)范操作及專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方面，分析認(rèn)為，通過(guò)PDCA的循環(huán)改進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員可在不同階段明確上個(gè)階段出現(xiàn)的缺陷，并在下個(gè)階段主動(dòng)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)自身專(zhuān)業(yè)技能的提高，這對(duì)提高患者搶救成功率、改善預(yù)后有著積極作用。觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于參考組（P<0.05），分析認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量的提高有助于提高患者對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)，有助于醫(yī)院社會(huì)形象的建立。

綜上所述，在急診科護(hù)理管理中采用PDCA管理模式有助于提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，提高急診科護(hù)理水平，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馮林芳，徐芬.高危人群規(guī)避模式應(yīng)用對(duì)急診科護(hù)理人員傷害發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017， 15（2）：355-357.

[2]? 朱斐斐，郭薇，陸瑩.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院門(mén)診藥房管理中的作用分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（5）：90-91.

[3]? 沙小妹.探究加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)急診科患者住院安全的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（5）：138-140.

[4]? 陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：221-223.

[5]? 成燕，楊薇，侯章梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與醫(yī)院感染率的分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（25）：3586-3597.