黃莎

[摘要] 目的 探討和分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者應(yīng)用“三位一體”管理模式的應(yīng)用效果。方法 將2018年1月—2019年1月期間在該院擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的82例患者作為研究對(duì)象，將之按隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組（n=41）和對(duì)照組（n=41），其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，觀察組則實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭“三位一體”管理模式，分別對(duì)兩組患者的自我管理行為和術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行客觀比較。結(jié)果 觀察組術(shù)后的鼻炎評(píng)分明顯更低于手術(shù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;此外，觀察組患者的自我管理行為量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院-社區(qū)-家庭“三位一體”管理模式可以有助于改善鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后的自我管理行為，并在一定程度上促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡;手術(shù);“三位一體”管理;康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（c）-0071-02

近年來，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的不斷應(yīng)用，其在慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的治療中亦獲得了越來越高的使用頻率[1-2]。但因手術(shù)本身都不可避免地會(huì)造成機(jī)體的一定損傷，多數(shù)患者的生理或心理會(huì)受到嚴(yán)重影響，因而良好的護(hù)理管理十分重要。傳統(tǒng)護(hù)理管理一定程度上雖然提高了患者的自護(hù)能力，促進(jìn)患者軀體、心理、社會(huì)能力康復(fù)，但總體效果令人不滿意[3]?！叭灰惑w”管理模式是一項(xiàng)新型護(hù)理模式，其主要致力于為患者提供無縫隙護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、家庭和社區(qū)相結(jié)合，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。為明確“三位一體”管理模式在鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用，通過2018年1月—2019年1月對(duì)收治的82例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實(shí)施了“三位一體”管理模式，取得良好效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的82例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均有手術(shù)適應(yīng)證;③取得患者家屬的知情同意權(quán)，并愿意配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病;②有精神病疾病史以及存在認(rèn)知和交流障礙的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。其中觀察組包括男性22例，女性19例，平均年齡（27.34±4.11）歲;對(duì)照組包括男性24例，女性17例，平均年齡（26.44±3.96）歲，兩組患者的配對(duì)因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，在患者入院后對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)予以說明指導(dǎo)，提醒患者需要注意的方面。出院后，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)狀態(tài)和生活狀況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，隨訪共持續(xù)3個(gè)月，每月2次。對(duì)觀察組患者予以三位一體的護(hù)理干預(yù)管理模式，即“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三者為一體進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。設(shè)立專門的護(hù)理干預(yù)小組，共計(jì)10人，從業(yè)年限需在5年及以上，其中包括2名醫(yī)師，1名護(hù)士長(zhǎng)，5名護(hù)士和2名社區(qū)護(hù)士，小組針對(duì)性制定護(hù)理管理計(jì)劃，實(shí)時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估。小組與患者家屬建立順暢的聯(lián)絡(luò)關(guān)系，以便實(shí)時(shí)了解患者狀態(tài)。具體方法如下。①平臺(tái)搭建。由醫(yī)院牽頭搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，分別以醫(yī)院、社區(qū)、家庭設(shè)置三個(gè)端口，三個(gè)主體之間相互聯(lián)系，以傳導(dǎo)的方式帶動(dòng)。主要內(nèi)容板塊包括患者的信息檔案、治療情況、鼻內(nèi)鏡相關(guān)訊息及留言內(nèi)容等，每完成一個(gè)階段的護(hù)理后，由小組護(hù)士長(zhǎng)將結(jié)果上傳至平臺(tái)，告知社區(qū)人員及患者家屬。②健康知識(shí)管理。由醫(yī)師牽頭，在患者治療穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)管理培訓(xùn)，針對(duì)性對(duì)患者的情況進(jìn)行培訓(xùn)計(jì)劃制定，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，以便患者清晰直觀地了解護(hù)理要點(diǎn)。由護(hù)士將培訓(xùn)內(nèi)容制作成簡(jiǎn)單明了的PPT或視頻等方式，上傳至平臺(tái)，以便患者及家屬隨時(shí)查閱。培訓(xùn)內(nèi)容分為理論與實(shí)踐兩部分，共持續(xù)8周。護(hù)士長(zhǎng)每?jī)芍軐?duì)患者進(jìn)行一次健康知識(shí)管理考核，確定患者的掌握情況。③雙向轉(zhuǎn)診?；颊叱鲈呵?，小組內(nèi)提前進(jìn)行工作安排與對(duì)接，向社區(qū)服務(wù)中心告知患者情況及健康知識(shí)管理水平情況，并將后續(xù)護(hù)理干預(yù)移交給社區(qū)護(hù)士進(jìn)行。社區(qū)護(hù)士定期以抽查或者趣味方法等方式，對(duì)患者的健康知識(shí)管理水平進(jìn)行鞏固。對(duì)患者的生活習(xí)性進(jìn)行監(jiān)督管理，督促患者按時(shí)吃藥，調(diào)整飲食食譜，保證患者身體免疫力和營(yíng)養(yǎng)處在正常水平。④家庭督導(dǎo)。對(duì)患者家屬予以科學(xué)性引導(dǎo)，帶動(dòng)家庭成員參與到護(hù)理干預(yù)中來。醫(yī)院和社區(qū)定期電話隨訪和不定期上門隨訪，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行詢問并記錄，并建議家屬將患者的飲食情況，服藥情況和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行記錄，編制成健康日記?；颊呒覍俣ㄆ谕ㄟ^平臺(tái)，對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)程和管理方法進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)，提高患者的健康水平。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的自我管理行為和術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行客觀比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者的自我管理行為比較較對(duì)照組而言，觀察組患者的自我管理行為明顯更高（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后康復(fù)情況觀察組患者手術(shù)后的鼻炎評(píng)分明顯更低于手術(shù)前和對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率為95.12%，對(duì)照組總有效率為85.37%，兩組患者術(shù)后的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，人們不單單只對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求有所提高，且對(duì)護(hù)理工作的要求亦不止停留在技術(shù)層面上，其更追求“以人為本”。綜合性護(hù)理是符合整體護(hù)理以人為中心，強(qiáng)調(diào)社會(huì)人的概念，目的是使患者達(dá)到最優(yōu)的生理、心理、環(huán)境和精神的統(tǒng)一，幫助患者以積極樂觀的心理配合治療，促進(jìn)手術(shù)治療的順利開展?，F(xiàn)階段，醫(yī)院-社區(qū)-家庭“三位一體”管理模式已經(jīng)被應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理工作中，其主要是將醫(yī)院、社區(qū)和患者護(hù)理管理充分結(jié)合，并對(duì)患者進(jìn)行定期或不定期隨訪以了解患者的病癥和恢復(fù)情況。國(guó)外學(xué)者Naso A等人[4]將“三位一體”的概念劃分為醫(yī)護(hù)-患者-管理三者一體，其中主要參與者為醫(yī)護(hù)和患者。而我國(guó)有研究報(bào)道稱，雖然部分學(xué)者對(duì)“三位一體”的概念有所偏頗，但核心內(nèi)容基本相同，其主要為凸顯以患者為主體地位，堅(jiān)持以患者為本的原則，且確定了“三位一體”的范圍和各方權(quán)利，以助于護(hù)理管理工作開展的持續(xù)性。

該研究通過對(duì)收治的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采取了“三位一體”護(hù)理管理模式后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自我管理行為評(píng)分明顯更優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，這可能是由于醫(yī)院-社區(qū)-家庭"三位一體"管理模式，這可能是由于“三位一體”護(hù)理管理模式具有連續(xù)性，其在貫穿醫(yī)院、社區(qū)和患者家庭過程中有利于全面提高患者的術(shù)后恢復(fù)，且其通過及時(shí)健康宣教引導(dǎo)患者培養(yǎng)正確的生活意識(shí)和健康行為，并在此過程中與患者互動(dòng)交流，進(jìn)而形成了和諧的護(hù)患關(guān)系。另外，隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的情況亦更高于對(duì)照組，這主要得益于醫(yī)院-社區(qū)-家庭“三位一體”管理模式可以對(duì)患者在整個(gè)護(hù)理過程中實(shí)時(shí)監(jiān)督，患者可在經(jīng)由醫(yī)院護(hù)理人員、家庭以及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病自我管理的方法引導(dǎo)下提高術(shù)后恢復(fù)的情況，與駱美良等人[5]的研究結(jié)果具有一定的相似性。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭“三位一體”管理模式可以有助于改善鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后的自我管理行為，并在一定程度上促進(jìn)了患者的預(yù)后康復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉雅泉，李亞蘭.全程護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（20）：2547-2549.

[2]? 薛亮，閆海靜，于晉.鼻內(nèi)鏡下行鼻腔淚囊吻合手術(shù)配合及手術(shù)室管理技巧[J].護(hù)理研究，2018，32（11）：1815-1816.

[3]? 殷熹倩.耳鼻喉科門診患者的護(hù)理管理措施研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（5）：99-100.

[4]? Naso A，Scaparrotta G，NasoE，et al.Intensive home hemodialysis： an eye at the past looking for the hemodialysis of the future[J].Artificial Organs，2015，39（9）：736-740.

[5]? 駱美良，錢麗敏，李薇，等.“三位一體”護(hù)理管理模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（17）：2040.