劉愛芹

[摘要] 目的 觀察風(fēng)險(xiǎn)防范式管理在基層?jì)D幼保健院護(hù)理管理中的實(shí)際效果，探尋提升護(hù)理管理質(zhì)量和水平的新途徑。方法 以2018年1—3月期間該院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式管理后的患者為觀察對象，以未2017年同期的患者為對照組，觀察比較護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總滿意率兩項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化情況。結(jié)果 觀察組5 418例，發(fā)生護(hù)理不良事件27例，發(fā)生率0.49%;對照組5 394例，發(fā)生護(hù)理不良事件53例，發(fā)生率0.98%，兩組組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.772，P<0.05）。觀察組總滿意率為97.04%，對照組總滿意率為88.65%，觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.364，P<0.05）。結(jié)論 基層?jì)D幼保健院護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式管理方法，可以有效管控風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)基層?jì)D保院平穩(wěn)發(fā)展、和諧發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;防范式;風(fēng)險(xiǎn)管理;效果觀察

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0085-02

風(fēng)險(xiǎn)防范式管理是通過對潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)判評估，提前采取防范措施，確保工作安全有序開展的一種安全管理方法[1]。安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作的前提，但是受到技術(shù)條件、技能水平等諸多因素的限制，醫(yī)護(hù)工作中中的風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生。婦保院的住院患者存在醫(yī)治周期短，周轉(zhuǎn)急、合并癥多樣、危害嚴(yán)重、治療期望值高等特點(diǎn)[2]。因此孕產(chǎn)婦和嬰幼兒作為醫(yī)療界特殊的群體，她們需要更加復(fù)雜性的護(hù)理安全管理[3]。該院是一所基層?jì)D幼保健院，主要患者群體是安丘市廣大農(nóng)村的孕產(chǎn)婦及嬰幼兒，患者及陪護(hù)家屬平均文化水平較低，科學(xué)孕產(chǎn)衛(wèi)生保健保意識薄弱，經(jīng)濟(jì)條件較差，加之最近幾年醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展迅速，新增的醫(yī)護(hù)人員較多，素質(zhì)良莠不齊，工作中的安全問題面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2018年1—3月，該院護(hù)理部在全院護(hù)理管理工作中開展了風(fēng)險(xiǎn)防范式管理模式，有效地管控風(fēng)險(xiǎn)，為廣大孕產(chǎn)婦患者提供了安全可靠的診治醫(yī)護(hù)環(huán)境，提高了護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量和水平?，F(xiàn)做報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2018年該院護(hù)理部開始實(shí)施并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范式管理方法，以住院患者作為觀察對象，觀察組共計(jì)納入5 418例患者，其中3 878例婦科、產(chǎn)科患者，1 540例兒科患者，以上年度同時(shí)期來該院住院的患者5 394例為對照組，其中3 841例婦科、產(chǎn)科患者，1 553例兒科患者，其組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 2017年該院護(hù)理管理中未推行風(fēng)險(xiǎn)防范式管理模式，住院科室內(nèi)均為常規(guī)護(hù)理管理。

1.2.2 觀察組? 2018年1—3月該院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理管理模式。主要措施如下：①建立各科室的風(fēng)險(xiǎn)防范領(lǐng)導(dǎo)小組[4]。科室的護(hù)士長為風(fēng)險(xiǎn)防范小組組長，明確成員分工和具體責(zé)任，并組織科室醫(yī)護(hù)人員分析本科室內(nèi)的病歷資料，回顧該院及兄弟醫(yī)院發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，查找風(fēng)險(xiǎn)隱患，據(jù)此制定相應(yīng)防范制度及護(hù)理措施。②加強(qiáng)法律意識與風(fēng)險(xiǎn)防范意識[5]。意識決定行為，風(fēng)險(xiǎn)防范首要的就是在醫(yī)護(hù)人員心中植根法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識的“種子”。在護(hù)理部統(tǒng)一安排下，各科室開展有關(guān)法律培訓(xùn)，旨在提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識;由各科室推薦年長護(hù)士講解近些年來發(fā)生的不良事件，分析其中風(fēng)險(xiǎn)防范的缺位，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范就是服務(wù)質(zhì)量的意識。③建立健全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查制度。各科室風(fēng)險(xiǎn)防范管理小組每周一例會組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期風(fēng)險(xiǎn)隱患排查，回顧上周護(hù)理工作記錄，分析遇到的潛在風(fēng)險(xiǎn)問題，制定整改措施。風(fēng)險(xiǎn)防范監(jiān)控貫徹“四重”原則。即對重點(diǎn)培養(yǎng)對象、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)、重點(diǎn)護(hù)理細(xì)節(jié)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)防范監(jiān)控。④整合人力資源，提高醫(yī)護(hù)人員整體技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。各科室護(hù)理安排班次人員，人員配置老中青搭配，傳幫帶相互影響。通過開展科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技能競賽等形式，盡可能避免因技術(shù)技能水平和職業(yè)素養(yǎng)欠缺帶來的風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3? 觀察效果指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者護(hù)理不良事件率? 護(hù)理不良事件包括跌倒、墜床、燙傷、走失、誤吸、窒息、醫(yī)源性皮損、非計(jì)劃拔管、護(hù)理文書不規(guī)范等。

1.3.2 比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總滿意率? 分析患者出院時(shí)填寫的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對比兩組患者護(hù)理總滿意率變化情況?？倽M意率=（滿意+基本滿意）×100.00%

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組5 418例，發(fā)生護(hù)理不良事件27例，發(fā)生率0.49%;對照組5 394例，發(fā)生護(hù)理不良事件53例，發(fā)生率0.98%，兩組組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.772，P<0.05）。

2.2? 兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總滿意率比較

觀察組總滿意率為97.04%，對照組總滿意率為88.65%，觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.364，P<0.05），見表1。

3? 討論

醫(yī)療衛(wèi)生成為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)已成為社會的共識?；鶎?jì)D保院普遍面臨病人多，醫(yī)護(hù)人員配置少，新增護(hù)士多，業(yè)務(wù)量大，學(xué)習(xí)機(jī)會少等特點(diǎn)，同時(shí)基層?jì)D保院主要面對的患者是行政轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦和新生兒嬰幼兒，遇有風(fēng)險(xiǎn)事件對其造成的損失后果較其他群體患者重，同時(shí)也給單位帶來經(jīng)濟(jì)、社會效益的受損，影響單位的平穩(wěn)發(fā)展。風(fēng)險(xiǎn)防范式管理是將恐懼風(fēng)險(xiǎn)壓力轉(zhuǎn)化為主動(dòng)識別風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)力，及時(shí)有效進(jìn)行研判風(fēng)險(xiǎn)，分析風(fēng)險(xiǎn)原因，并制定出相應(yīng)處理方案的一種風(fēng)險(xiǎn)管理方法[6]?？偨Y(jié)的經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)：強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)小組是該方法得以順利推進(jìn)的首要條件，加強(qiáng)法律意識和風(fēng)險(xiǎn)防范意識是風(fēng)險(xiǎn)防范管理的前提，整合現(xiàn)有護(hù)理人力資源，提升基礎(chǔ)婦幼保健院護(hù)理人員整體技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)是落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范式管理的有力支撐，風(fēng)險(xiǎn)防范制度建設(shè)式有力保障。2018年1—3月期間，不良事件和糾紛問題的發(fā)生率僅為0.49%，明顯低于去年同期不良事件發(fā)生率0.98%，其間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.772，P<0.05）。該數(shù)據(jù)對比很好的說明了風(fēng)險(xiǎn)防范式管理方法對應(yīng)于提升護(hù)理安全管理水平，減少不良事件和護(hù)患糾紛有明顯的作用。從護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率的角度來看，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式管理后，我們的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總滿意率提高至97.04%，未實(shí)施之前的去年同期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總滿意率僅為88.65%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.364，P<0.05）。

韋艷珍[7]曾報(bào)道過：以基層?jì)D幼保健院者的綜合科收治的5 213例患者為研究對象，對不良護(hù)理事件實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式管理后，不良事件發(fā)生率僅為0.48%，與觀察數(shù)據(jù)0.49%相佐證。況且我們的觀察對象數(shù)量比其多，觀察范圍比其廣，因此，我們的數(shù)據(jù)更具有典型性。馮玉梅[8]在產(chǎn)科護(hù)理中對風(fēng)險(xiǎn)防范式管理方法做過研究，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式管理的觀察組62例患者護(hù)理服務(wù)總滿意率為96.88%，觀察組總滿意率為97.04%，與其研究數(shù)據(jù)極其相近，這也說明風(fēng)險(xiǎn)防范式管理對于提高基層?jì)D幼保健院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有明顯作用。

綜上所述，基層?jì)D幼保健院護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式管理方法，可以有效管控風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件，提升服務(wù)水準(zhǔn)，促進(jìn)基層?jì)D保院平穩(wěn)發(fā)展和和諧發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王彩霞.風(fēng)險(xiǎn)防范管理在基層醫(yī)院普外泌尿外科住院患者導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（5）：214.

[2]? 史彩霞，李福民.婦幼保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（19）：228.

[3]? 李冬紅，吳琳霞.婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)問題與防范對策[J].名醫(yī)，2018，9（10）：145.

[4]? 閻莉.風(fēng)險(xiǎn)防范式管理方法在兒科護(hù)理管理工作中的實(shí)踐研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（1）：39-40.

[5]? 張春雨，馬靜茹，劉薇.婦科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值探析[J].中國衛(wèi)全標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，17（8）：257.

[6]? 韓慶美.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在基層醫(yī)院產(chǎn)科中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，17（23）：8-9.

[7]? 韋艷珍.護(hù)理不良事件管理在婦幼保健院綜合科的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2018，26（17）：144-145.

[8]? 馮玉梅.風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（32）：191-192.