鐘珺麗

410008中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

新生兒窒息是指產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期由于多種因素影響導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧或娩出后呼吸窘迫及循環(huán)障礙的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)新生兒缺氧性腦病發(fā)生率約為活產(chǎn)兒的3‰～6‰，其中15%～20%的患兒在新生兒期內(nèi)病死，存活者中20%～30%可能遺留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息造成患兒腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧[2]，對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損傷；同時(shí)缺氧所致的代謝性酸中毒對(duì)其它器官也會(huì)造成嚴(yán)重影響。亞低溫治療可降低腦部的無(wú)氧代謝和耗能產(chǎn)熱，改善腦部水腫狀態(tài)，降低缺血缺氧對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)所致的損傷。基于此，本研究對(duì)2010年1月-2019年1月我院NICU 收 治的75例重度窒息患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析亞低溫治療法在新生兒重度窒息中的應(yīng)用效果和有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2019年1月收治重度窒息新生兒75例，隨機(jī)分為兩組。觀察組男20例，女5例；胎齡37～41 周，平均(38.04 ± 1.24) 周； 平 均 出 生 體 重(3348.29±138.77)g；生后1 min Apgar 評(píng)分為1～3 分，平均(2.23±0.65)分。對(duì)照組男29例，女21例；胎齡37～41 周，平均(38.11±1.22)周；平均出生體重(3402.75±129.36)g；生后1 min Apgar 評(píng)分為1～3 分，平均(2.26±0.68)分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組接受常規(guī)治療：維持患兒生命體征平穩(wěn)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予呼吸支持，降低顱內(nèi)壓，驚厥患兒給予苯巴比妥，最大給藥劑量不超過(guò)10 mg/kg，若效果不理想，靜脈泵注咪達(dá)唑侖，維持患兒血糖、血壓的穩(wěn)定，糾正酸中毒。②觀察組進(jìn)行亞低溫治療：使用BLANGTROL恒溫系統(tǒng)對(duì)新生兒進(jìn)行降溫，將降溫儀中皮膚溫度探頭固定在患兒腹部或大腿部，局部貼3M透明敷料，體表溫度維持在(33.5±0.5)℃，肛溫探頭插入肛門(mén)5 cm處，用3M 膠布蝶形固定，肛溫維持在(34±0.5)℃；治療72 h 后[3]，恢復(fù)患兒正常體溫，維持室內(nèi)溫度在25～26 ℃，濕度維持在55%～65%，體溫恢復(fù)速度不超過(guò)0.5 ℃/h，12 h內(nèi)復(fù)溫到36.5 ℃。

護(hù)理方法：⑴觀察組在亞低溫治療過(guò)程中接受護(hù)理干預(yù)：①體溫控制：新生兒由于頭顱的面積較大，頭皮循環(huán)對(duì)低溫?zé)o明顯的收縮應(yīng)答，因此對(duì)頭部進(jìn)行降溫處理，保持腦部溫度和軀干溫度維持在適宜的溫差范圍內(nèi)，從而降低全身體溫降低所致的不良反應(yīng)，同時(shí)注意新生兒皮膚保護(hù)，每小時(shí)對(duì)新生兒皮膚的色澤進(jìn)行觀察，床頭設(shè)立翻身提示卡，每2 h對(duì)新生兒進(jìn)行翻身，避免出現(xiàn)壓傷和皮膚凍傷；②神經(jīng)系統(tǒng)觀察和護(hù)理：重度窒息復(fù)蘇后的新生兒腦部由于嚴(yán)重缺血、缺氧，應(yīng)警惕顱內(nèi)高壓、腦水腫、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神志、意識(shí)障礙；亞低溫治療過(guò)程中，通常給予鎮(zhèn)靜處理，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患兒瞳孔變化，是否等圓、等大，對(duì)光反應(yīng)等，觀察患兒有無(wú)抽搐、頭圍變化等癥狀，復(fù)溫完成后，早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞處理，同時(shí)給予高壓氧和按摩等綜合治療[4]，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；③呼吸道護(hù)理：低溫容易導(dǎo)致患兒呼吸減慢及咳嗽反射、吞咽反射減弱，因此，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸情況，應(yīng)將患兒頭部抬高30°，按照新生兒呼吸道實(shí)際情況，給予翻身拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物，有呼吸困難者，及時(shí)給予呼吸支持；④健康指導(dǎo)：由于患兒家屬對(duì)新生兒重度窒息及亞低溫治療認(rèn)知的缺乏，以及對(duì)疾病預(yù)后表示擔(dān)憂，因此會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒，甚至拒絕治療，所以應(yīng)加強(qiáng)與家屬的溝通，適時(shí)分享成功的案例，鼓勵(lì)家屬參與“袋鼠式”護(hù)理，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握新生兒喂養(yǎng)技巧、體溫監(jiān)測(cè)、撫觸等操作和早教知識(shí)，告知家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的觀察，患兒出院后3 d內(nèi)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行電話回訪，了解新生兒出院后的喂養(yǎng)情況和體重增加情況，對(duì)家庭護(hù)理中存在的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)，囑咐家長(zhǎng)在新生兒出院后1、2、3、6、9、12 個(gè)月按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：以兩組治療后血?dú)夥治鰠?shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，血?dú)夥治鰠?shù)考察pH 值、氧分壓、二氧化碳分壓和血乳酸。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療后血?dú)夥治鰠?shù)比較：觀察組治療后pH值、氧分壓、二氧化碳分壓和血乳酸水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后血?dú)夥治鰠?shù)比較(±s)

表1 兩組患兒治療后血?dú)夥治鰠?shù)比較(±s)

組別 n PH 氧分壓(mmHg) 二氧化碳分壓(mmHg) 血乳酸(mmol/L)觀察組 25 7.31±1.43 77.51±11.52 37.36±3.23 2.44±1.12對(duì)照組 50 6.58±1.34 69.49±10.43 42.28±2.59 3.27±0.98 t 2.175 3.031 -2.688 -3.296 P 0.033 0.003 0.009 0.002

討 論

亞低溫治療是通過(guò)物理方式將體溫降低到預(yù)期水平以下，從而達(dá)到治療目的。本研究表明，使用恒溫系統(tǒng)對(duì)新生兒進(jìn)行降溫，對(duì)頭部、腹部或大腿部、肛門(mén)進(jìn)行溫度監(jiān)控，治療72 h 后恢復(fù)正常體溫，并結(jié)合體溫控護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)觀察和護(hù)理、呼吸道護(hù)理，以及健康指導(dǎo)，觀察組治療后pH值、氧分壓、二氧化碳分壓和血乳酸水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明亞低溫治療配合有效的臨床護(hù)理措施，可有效提高新生兒重度窒息的治療效果和轉(zhuǎn)歸效果，值得推廣應(yīng)用。但本文局限性在于缺乏對(duì)出院后患兒的跟蹤回訪，未看到腦部的長(zhǎng)期預(yù)后，因此尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。