尹傳紅

116600大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧大連

臨床上，顱腦損傷患者十分常見，通常會(huì)表現(xiàn)為局部損傷區(qū)域的腦出血以及腦組織的缺血和缺氧損傷等癥狀，預(yù)后較差。高壓氧作為一類物理治療方式，其能改善患者腦組織內(nèi)的含氧量，并幫助其緩解神經(jīng)缺氧的癥狀，已在腦出血或腦梗死患者群體中得到廣泛的應(yīng)用[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的針刺具有通經(jīng)活絡(luò)及行血祛瘀等功效，對(duì)顱腦損傷疾病也具有較好的治療作用。本文通過分析高壓氧聯(lián)合針刺對(duì)顱腦損傷患者的治療情況，旨在為臨床尋找最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-9月收治顱腦損傷患者94例。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)手段確診為顱腦損傷。②患者均無(wú)腦外傷和腦出血，以及腦梗死的疾病史。③入院半年內(nèi)無(wú)外科手術(shù)治療史，且無(wú)高壓氧或針刺治療史。④患者家屬已知情同意，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病或認(rèn)知障礙者。②有心、肝、腎等臟器的嚴(yán)重功能不全者。③年齡超過80 歲者。④處于妊娠或哺乳期的女性患者。

按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例。觀察組男36例，女11例；年齡21～78歲，平均(53.44±3.24)歲；體重54～68 kg，平均(61.49±5.33)kg。對(duì)照組男34例，女13例；年齡21～76 歲，平均(53.50±3.21)歲；體重55～67 kg，平均(61.52±5.41)kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組NIHSS及ADL評(píng)分比較(x±s，分)

研究方法：兩組均常規(guī)視情況給予外科手術(shù)治療，同時(shí)給予吸氧、降顱壓和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂等治療措施。對(duì)照組另給予針刺治療，取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中。常規(guī)給予皮膚消毒，通過購(gòu)自蘇州醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的華佗牌無(wú)菌針灸針進(jìn)行操作，1 次/d，連續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再實(shí)施高壓氧治療，設(shè)置艙壓為0.12 MPa，確保壓力穩(wěn)定之后使患者入艙并佩戴好面罩，先吸氧20 min，而后間隔5 min，再吸氧約20 min后休息5 min，接著最后一次吸氧20 min，吸氧總計(jì)1 h，減壓時(shí)間為25 min，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察指標(biāo)對(duì)比兩組療效、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分，其中NIHSS評(píng)分分值總分0～42分，得分越高表示患者的神經(jīng)受損越嚴(yán)重。ADL 評(píng)分分值總分100 分，60 分為臨界值，分值越高表示患者的日常生活能力越好。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：患者的癥狀恢復(fù)良好，能夠獨(dú)自工作或?qū)W習(xí)，且生活可自理，可伴隨輕微的后遺癥。②顯效：患者的癥狀恢復(fù)較好，有一定的認(rèn)知或行為障礙，存在輕度殘疾，但可勉強(qiáng)獨(dú)立。③有效：患者癥狀有所恢復(fù)，且有意識(shí)，但存在嚴(yán)重殘疾，需要他人長(zhǎng)期照顧。④無(wú)效：患者癥狀未恢復(fù)或惡化，無(wú)意識(shí)，處于長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)，存在心跳和呼吸，可出現(xiàn)間歇性的局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：觀察組的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組NIHSS 及ADL 評(píng)分比較：兩組治療前的NIHSS 及ADL 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后的NHISS 評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后的ADL 評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

臨床上，顱腦損傷的發(fā)生率及致殘致死率均較高，對(duì)患者的生命安全危害較大。給予患者高壓氧治療十分必要。高壓氧能夠增加氧彌散半徑及氧分壓，并可降低顱內(nèi)壓，對(duì)患者的預(yù)后具有積極作用。

本文結(jié)果顯示，觀察組的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，這與林曉萍等人的報(bào)道相符，提示了觀察組的療效更佳。原因主要與高壓氧及針刺的綜合作用有關(guān)。其中高壓氧主要是使患者處于高壓氧艙中，接受＞1個(gè)大氣壓的有關(guān)純氧治療，并由機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)將更多的氧氣輸送至腦部組織中，確保了大腦的氧供，對(duì)顱腦損傷患者的腦組織具有較好的保護(hù)作用，最終有效促進(jìn)了患者的預(yù)后康復(fù)。針刺人中和內(nèi)關(guān)諸穴能夠調(diào)理元?dú)夂屯ń?jīng)活絡(luò)，行血祛瘀和開閉啟竅，還可健腦醒神，最終改善了患者的療效。同時(shí)，本文發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的NHISS 評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。兩組治療后的ADL 評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，這提示了觀察組治療后的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量均得到了明顯改善。原因主要與高壓氧的應(yīng)用有關(guān)。高壓氧療法能夠迅速改善患者腦部神經(jīng)細(xì)胞的缺氧情況，幫助降低患者的顱腦水腫程度以及顱內(nèi)壓，優(yōu)化其神經(jīng)細(xì)胞功能，最終減少后遺癥，并較好地改善其臨床預(yù)后及生活質(zhì)量。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合針刺治療顱腦損傷患者的療效較好，還可明顯改善其NIHSS及ADL評(píng)分，值得推廣。