蔣君

425006永州市第四人民醫(yī)院頭頸胸外科，湖南 永州

高血壓腦出血是近幾年臨床比較常見(jiàn)的一種病癥，腦出血屬于高血壓的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，病情發(fā)生以后會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。一般都發(fā)生在中老年群體中，但最近這幾年因生活方式和飲食習(xí)慣的改善，使得病情朝著年輕化趨勢(shì)發(fā)展[1]。患者存在血管粥樣硬化，當(dāng)血壓值存在異常升高時(shí)，如存在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況將容易導(dǎo)致體內(nèi)的血壓升高，使得薄弱的小動(dòng)脈血管出現(xiàn)破裂，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)腦出血情況。為患者進(jìn)行及早診斷、及早治療，能夠有效保護(hù)生命安全，本文基于此分析超急性期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2018年6月收治高血壓腦出血患者80例，根據(jù)治療時(shí)間分為兩組；發(fā)病6 h 內(nèi)治療為觀察組(46例)，發(fā)病6～12 h 治療為對(duì)照組(34例)。觀察組男23例，女23例；年齡38～80 歲，平均(65.2±8.7)歲。對(duì)照組男20例，女14例；年齡39～82 歲，平均(66.2±10.7)歲。兩組患者均經(jīng)過(guò)臨床CT或MRI等影像學(xué)診斷確診。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，手術(shù)前需要幫助患者剃頭，采取全身麻醉方式；根據(jù)CT所示腦出血位置進(jìn)行體位調(diào)整，左右側(cè)臥位或仰臥位，頭架固定，選擇血腫量較大的層面，并分析穿刺的深度和出血深度；切開(kāi)頭皮6～8 cm，顱骨鉆及銑刀開(kāi)3 cm×4 cm 骨窗。在顯微鏡下經(jīng)外側(cè)裂或皮質(zhì)造瘺，清除血腫，并留置血腫腔引流管引流。選擇注射器和引流管以多次抽吸的方式對(duì)血腫邊緣液態(tài)進(jìn)行吸除，并且對(duì)血腫進(jìn)行半固定，當(dāng)血腫量抽吸不足40%可停止抽吸。手術(shù)以后需為留置引流管，連接無(wú)菌引流袋。之后每天需要對(duì)引流管開(kāi)放1次，引流血腫；術(shù)后根據(jù)CT復(fù)查了解顱內(nèi)血腫殘余量，清除量超過(guò)80%，2～3 d 酌情將引流管拔除。觀察組在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組則在發(fā)病6～12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察指標(biāo)：選擇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分別在治療前和治療后半年進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較：兩組治療前NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后半年明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

開(kāi)顱手術(shù)或大骨瓣祛除手術(shù)治療，雖然可在一定程度上清除血腫，但是治療時(shí)間長(zhǎng)且具有較高的并發(fā)癥，患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中存在一定的危險(xiǎn)性。臨床應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)腦出血血腫清除術(shù)治療，效果得到了臨床的一致認(rèn)可，但是在臨床何時(shí)為患者進(jìn)行手術(shù)治療取得的效果更優(yōu)，臨床還存在一定的爭(zhēng)議，所以本文基于此進(jìn)行調(diào)查。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療所發(fā)揮的效果明顯優(yōu)于6～12 h內(nèi)；主要因?yàn)樵皆鐬榛颊哌M(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致腦出血對(duì)神經(jīng)壓迫等產(chǎn)生的影響越小，因此對(duì)促進(jìn)恢復(fù)所取得的效果也就越明顯。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療半年后觀察組 46 38.29±5.61 30.18±3.21對(duì)照組 34 38.26±4.92 23.00±1.05 t 6.8146 3.0125 P 0.0716＞0.05 0.0352＜0.05

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者在發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，能有效改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣。