劉明

摘要：目的? 分析無骨折脫位型頸脊髓損傷患者應用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床療效。方法? 選取我院2016年10月～2017年10月收治的100例無骨折脫位型頸脊髓損傷患者，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組采用保守療法治療，研究組采用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。術后隨訪1年，比較兩組總有效率、疼痛視覺模擬（VAS評分）、頸椎神經(jīng)功能（JOA）評分和并發(fā)癥發(fā)生率。結果? 研究組總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療1年后JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的22.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 無骨折脫位型頸脊髓損傷患者應用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，療效顯著，能迅速改善患者頸椎功能，保護脊髓神經(jīng)功能，緩解疼痛、活動受限等癥狀，術后并發(fā)癥少。

關鍵詞：頸脊髓損傷;無骨折脫位;內(nèi)固定手術;頸椎椎弓根螺釘

中圖分類號：R687.3;R651.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.032

文章編號：1006-1959（2019）05-0106-03

Abstract：Objective? To analyze the clinical efficacy of cervical pedicle screw fixation in patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Methods? 100 patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation were enrolled in our hospital from October 2016 to October 2017. They were randomly divided into control group and study group， 50 cases each. The control group was treated with conservative therapy， and the study group was treated with cervical pedicle screw fixation. The patients were followed up for 1 year. The total effective rate， pain visual simulation （VAS score）， cervical nerve function （JOA） score and complication rate were compared. Results? The total effective rate of the study group was 98.00%， which was higher than that of the control group 80.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The JOA score of the study group was higher than that of the control group after 1 year of treatment， and the VAS score was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 4.00%， which was lower than that of the control group 22.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation are treated with cervical pedicle screw fixation. The curative effect is significant. It can quickly improve cervical spine function， protect spinal nerve function， relieve pain and activity limitation， and have fewer postoperative complications.

Key words：Cervical spinal cord injury;No fracture and dislocation;Internal fixation surgery; Cervical pedicle screw

頸脊髓損傷（cervical spinal cord injury）是一種嚴重的損傷類型，因運動事故、交通事故、工傷、產(chǎn)傷等直接或間接外力導致頸椎過度屈伸，引起頸脊髓骨折或脫位[1]。無骨折脫位型頸脊髓損傷患者臨床相對少見，影像學檢查無骨折脫位，具備脊髓損傷的一般表現(xiàn)，患者有運動障礙、感覺障礙、呼吸困難等癥狀。以往主要采用保守方法治療，在發(fā)病初期給予有效的治療措施，能修復受損的脊髓，但是修復速度緩慢，而且損傷頸脊髓會在損傷1.5個月后停止修復，傷后2年左右病情會惡化，嚴重影響患者身心健康[2]。本文就無骨折脫位型頸脊髓損傷患者應用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床療效進行探討，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年10月～2017年10月佳木斯市中心醫(yī)院收治的100例無骨折脫位型頸脊髓損傷患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組50例。研究組男性34例，女性16例;年齡28～65歲，平均年齡（49.44±5.55）歲;病程6～38 d，平均病程（23.64±3.05）d;受傷原因：高處墜落6例，跌倒8例，交通事故25例，工傷7例，產(chǎn)傷4例。對照組男性35例，女性15例;年齡26～65歲，平均年齡（49.40±5.63）歲;病程5～36 d，平均病程（23.62±3.13）d;受傷原因：高處墜落7例，跌倒6例，交通事故26例，工傷6例，產(chǎn)傷5例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，患者均知情同意。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①所有患者均符合臨床關于無骨折脫位型頸脊髓損傷診斷標準，經(jīng)CT、X線或MRI檢查無骨折脫位，JOA評分為0～7分;②患者有局部水腫、運動感覺障礙、呼吸困難等癥狀。排除標準：①凝血功能障礙者;②嚴重臟器功能不全、心腦血管疾病者;③精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用保守療法治療。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（常州四藥制藥有限公司，國藥準字號H20173357，規(guī)格：40 mg）30 mg/kg+200 ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注，2～4次/d;同時給予速尿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字號H21022890，規(guī)格：20 mg）、神經(jīng)節(jié)苷脂（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號H20143202，規(guī)格：2 ml∶20 mg）、地塞米松（廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號H20113234，規(guī)格：5 mg/1 ml）等藥物進行液體復蘇治療4～7 d，將血壓控制在85 mmHg以上。在X線引導下進行顱骨牽引，對頸椎進行復位。

1.3.2研究組? 采用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對患者進行全身麻醉，取俯臥位。常規(guī)消毒、鋪巾，在傷錐（C2～C7）棘突后方中間部位作切口，逐層切開皮下組織至椎板，暴露傷椎外側。根據(jù)CT三維重建結果明確椎弓根釘深度、角度及進釘點，Abumi法置入椎弓根螺釘，連接棒固定靈活性較大的頸椎節(jié)段，恢復傷椎正常高度。在頸椎節(jié)段再行單開門手術，以病變較輕的一側為門軸擴大椎管，融合固定頸椎節(jié)段關節(jié)突，放置橫連接。生理鹽水徹底清洗切口，給予止血處理后，放置引流管引流72 h。逐層縫合切口，術后給予脫水劑、抗生素、止血藥、營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)藥進行對癥治療。肌力達到3級時進行功能訓練，3個月內(nèi)使用頸圍保護頸椎。

1.4觀察指標? 術后隨訪1年，記錄兩組患者臨床療效、JOA評分、VAS評分、并發(fā)癥（枕部壓瘡、頸脊髓損傷加重 、肩部疼痛）發(fā)生率。JOA評分是日本骨科協(xié)會提出的人體功能性障礙評價指標，頸椎JOA評分范圍為0～17分，得分越高，功能越趨于正常。VAS評分用于評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，得分越低，疼痛越輕。

1.5療效評價標準? ①顯效：X線檢查頸脊髓愈合良好，JOA評分減少80%及以上;②有效：X線檢查頸脊髓損傷有所改善，JOA評分減少50%及以上;③無效：未達到有效標準;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組JOA評分、VAS評分比較? 治療1年后，研究組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

無骨折脫位型頸脊髓損傷在臨床相對少見，因碰撞、跌倒、車禍等暴力導致頸部脊髓損傷，影像學檢查頸脊髓無脫位、骨折[3]。頸脊髓損傷導致頸椎向后拉伸，黃韌帶向前褶皺，產(chǎn)生增生骨贅，引起椎管狹窄、脊髓活動范圍受限，出現(xiàn)感覺障礙、呼吸困難、運動障礙等癥狀。如不及時采取有效的治療措施就會產(chǎn)生繼發(fā)性脊髓損傷，加重患者癱瘓風險，不利于患者的預后。

臨床治療無骨折脫位型頸脊髓損傷的方法有手術、保守療法，治療原則為降低脊髓壓力、對受損脊髓復位、擴大脊髓體積，維持脊髓穩(wěn)定性，防止發(fā)生繼發(fā)損傷[4]。保守療法主要采用顱骨牽引、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素進行治療，甲潑尼龍具有強效免疫抑制、抗炎、抗過敏反應等作用，減輕炎性因子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，保護神經(jīng)功能。顱骨牽引可以恢復傷椎解剖結構，配合抗感染藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物可以加速傷椎功能修復。但是保守治療傷椎恢復速度慢，不能徹底根除病灶，療效不佳。術后容易出現(xiàn)脊髓加重損傷、枕部壓瘡等并發(fā)癥，導致復發(fā)，增加患者痛苦。早期手術可以有效解除其病理改變，迅速改善患者傷椎缺氧缺血狀況，降低椎管內(nèi)壓力，恢復傷椎生理結構。但是臨床對手術適應癥尚無統(tǒng)一標準，頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術在脊髓損傷治療中應用較多。椎弓根是椎體后部、內(nèi)部的主要受力部位，可以調(diào)節(jié)脊柱運動，力學強度高，對椎弓根進行固定能提高椎體穩(wěn)定性，優(yōu)化復位效果。椎弓根螺釘將后柱、中柱、前柱連接貫穿，三維穩(wěn)定性好，維持整個脊柱的穩(wěn)定[5]。同時，椎弓根螺釘抗側彎能力強，軸向扭轉(zhuǎn)活動度好，生物力學強度好。頸椎椎弓根螺釘?shù)陌殉至茫葆斖ǖ篱L，對外壁損傷小。不同患者的損傷情況有所差異，在進釘時，應通過CT或X線明確進釘深度、角度，對椎弓根的軸位、矢狀位、冠狀位進行精確測量，提高手術成功率[6]。頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術對施術者技術要求高，手術時間長，術前應對患者進行手術耐受度評估，協(xié)助患者合理擺放體位，注意保護頸脊椎，防止脊髓再損傷。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，術后給予止血、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療，防止術后感染，優(yōu)化手術效果。

本次研究結果顯示，研究組患者采用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療后總有效率達到98.00%，且術后并發(fā)癥少，無脊髓加重損傷病例，JOA評分明顯提高，患者疼痛輕，相對于保守治療，手術治療整體療效更好，患者的脊椎功能恢復快，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，無骨折脫位型頸脊髓損傷降低了患者的生活質(zhì)量，容易并發(fā)呼吸衰竭、腦脊膜炎等并發(fā)癥，危及患者生命安全。保守治療能改善患者臨床癥狀，但是容易復發(fā)，總體療效不佳。頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術的創(chuàng)傷性小，手術精確度高，符合頸脊椎生物力學特點，三維穩(wěn)定性好，有效固定頸脊椎受傷節(jié)段，改善患者神經(jīng)功能。徹底根除脊髓損傷病變組織，術后復發(fā)率低，并發(fā)癥少，療效顯著，值得在無骨折脫位型頸脊髓損傷患者中推廣應用。

參考文獻：

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收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-21

編輯/楊倩