陳宇 盧田天 劉穎 王志鋼

摘要：目的? 探討哮喘兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理模式的意義。方法? 選取哮喘兒童108例，比較其病情嚴(yán)重程度評(píng)分（ASS）、誤學(xué)、誤工的天數(shù)及診療花費(fèi)。結(jié)果? 入組哮喘兒童在3個(gè)月時(shí)，ASS得分與入組時(shí)比較無(wú)明顯差別（P>0.05），6個(gè)月、9個(gè)月、1年后哮喘兒童ASS得分較入組時(shí)得分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.001）。入組哮喘兒童急診就醫(yī)次數(shù)、誤學(xué)誤工天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)較入組時(shí)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.001）。結(jié)論? 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)哮喘兒童進(jìn)行規(guī)范化治療和管理，可以提高臨床病情控制率，減少急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)，減少患兒誤學(xué)及家長(zhǎng)誤工的天數(shù)，降低社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;哮喘;兒童 ;醫(yī)療模式

中圖分類號(hào)：R562.2+5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.006

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0014-03

Abstract：Objective? To explore the significance of Internet medical management mode for children with asthma. Methods? 108 children with asthma were selected and their severity of illness （ASS）， misunderstanding， lost time and medical expenses were compared. Results? At 3 months， the scores of ASS in the children with asthma were not significantly different from those in the group （P>0.05）. The scores of ASS in asthmatic children decreased after 6 months， 9 months and 1 year，the difference was statistically significant （P<0.01 or P<0.001）. The number of emergency medical treatments， the number of missed hours and medical expenses for children with asthma were significantly lower than those of the group，the difference was statistically significant （P<0.01 or P<0.001）. Conclusion? Standardized treatment and management of children with asthma through Internet medical treatment can improve the clinical control rate， reduce the number of acute attacks and emergency medical treatment， reduce the number of days of misunderstanding and parental loss of work， and reduce the social and family financial burden.

Key words：Internet medical care;Asthma;Children;Medical model

支氣管哮喘（bronchial asthma）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，近年來(lái)中國(guó)兒童哮喘發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，2010年中國(guó)城市兒童哮喘流調(diào)結(jié)果顯示：中國(guó)城市兒童哮喘患病率為 3.02%[1]，且控制水平非常不理想。互聯(lián)網(wǎng)診療的重要性以及社會(huì)的關(guān)注度是顯而易見的。2018年9月14日國(guó)家衛(wèi)鍵委發(fā)布了3個(gè)互聯(lián)網(wǎng)診療、醫(yī)院及管理規(guī)范等3個(gè)文件，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開展醫(yī)療服務(wù)[2-4]。目前中國(guó)兒科醫(yī)師嚴(yán)重缺編，通過(guò)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)哮喘兒童進(jìn)行診療，可明顯緩解當(dāng)前兒科醫(yī)師少，而兒童哮喘發(fā)病率逐年上升的矛盾。本研究通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式（手機(jī)App-怡呼吸iOS版、Android版）對(duì)在我院兒科就診哮喘兒童進(jìn)行規(guī)范化治療和管理，提高哮喘兒童臨床病情控制率，減少急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)，減少患兒誤學(xué)及家長(zhǎng)誤工的天數(shù)，降低社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)哮喘兒童的科學(xué)、規(guī)范管理，使兒童哮喘的控制率達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，提高哮喘兒童生命質(zhì)量。并通過(guò)歸納總結(jié)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療進(jìn)行哮喘兒童管理的模式進(jìn)行研究。

1資料和方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～12月上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院兒科哮喘兒童（包括門急診和病房住院患兒），108例，其中男68例，女40例，年齡3～14歲，平均年齡（8.62±5.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，;②家長(zhǎng)及患兒隨訪依從性好，可長(zhǎng)期配合定期進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療模式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<3歲，或>14歲;②有對(duì)于已明確患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重心臟病、血液系統(tǒng)疾病以及外科疾病術(shù)后尚未進(jìn)入家庭康復(fù)階段的哮喘兒童，則排除入組。通過(guò)溝通，取得哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理兒童哮喘模式的認(rèn)可，并簽署知情同意書。

1.2方法? 課題組醫(yī)生統(tǒng)一下載 “怡呼吸”醫(yī)師版、哮喘兒童家長(zhǎng)下載“怡呼吸”（手機(jī)App端），通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式（手機(jī)App端）對(duì)在我院兒科就診哮喘兒童進(jìn)行規(guī)范化治療和管理。課題組醫(yī)生通過(guò)手機(jī)App對(duì)哮喘兒童進(jìn)行管理，包括：指導(dǎo)哮喘兒童家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘日記記錄、生長(zhǎng)發(fā)育信息采集、隨訪和評(píng)估等。

課題組醫(yī)生根據(jù)哮喘兒童家長(zhǎng)上傳的數(shù)據(jù)情況判斷病情的發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)管理方案進(jìn)行調(diào)整。課題組醫(yī)生根據(jù)哮喘兒童病情控制情況，對(duì)哮喘兒童家長(zhǎng)進(jìn)行用藥、就診提醒，預(yù)約門診復(fù)診時(shí)間;根據(jù)哮喘兒童家長(zhǎng)上傳的數(shù)據(jù)情況判斷病情的發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)管理方案進(jìn)行調(diào)整;根據(jù)哮喘兒童的需求，合理安排就診復(fù)診時(shí)間，錯(cuò)開高峰。

定期指導(dǎo)哮喘兒童家長(zhǎng)通過(guò)App完成兒童哮喘控制測(cè)試（children asthma control test，C-ACT）、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況、患兒誤學(xué)及家長(zhǎng)誤工的情況問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)比管理前后哮喘兒童臨床病情控制情況、急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)、患兒誤學(xué)及家長(zhǎng)誤工、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? 入組哮喘兒童在研究初始時(shí)進(jìn)行評(píng)估，然后每季度進(jìn)行評(píng)估并記錄數(shù)據(jù)。以1年為觀察期，對(duì)比管理前后哮喘兒童臨床病情控制情況、急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)、患兒誤學(xué)及家長(zhǎng)誤工情況、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況變化。設(shè)計(jì)臨床病例觀察表記錄表，記錄不同時(shí)間點(diǎn)哮喘兒童病情嚴(yán)重程度評(píng)分（asthma severity score，ASS）、急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)、哮喘兒童誤學(xué)及家長(zhǎng)誤工的情況（誤學(xué)誤工天數(shù)）和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況（醫(yī)療費(fèi)）。哮喘嚴(yán)重程度評(píng)分ASS：①哮喘控制：0分;②哮喘間歇發(fā)作：1分;③輕中度哮喘持續(xù)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘：2分;④重度哮喘持續(xù)：3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行資料分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示。均值比較采用方差分析，采用t檢驗(yàn)與入組時(shí)數(shù)據(jù)兩兩比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，P<0.001表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義極顯著。

2結(jié)果

2.1哮喘兒童不同時(shí)間點(diǎn)ASS得分比較? 3個(gè)月時(shí)哮喘兒童ASS得分與入組時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），6個(gè)月、9個(gè)月、1年后哮喘兒童ASS得分較入組時(shí)得分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.001），見表1。

2.2哮喘兒童急診就醫(yī)次數(shù)、誤學(xué)及家長(zhǎng)誤工天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)情況變化比較? 3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年后哮喘兒童急診就醫(yī)次數(shù)（次/月）、誤學(xué)誤工天數(shù)（天/月）及醫(yī)療費(fèi)（元/月）較入組時(shí)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.001），見表2。

3討論

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性氣道疾病[1]，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期隨訪治療。而近年來(lái)全國(guó)范圍內(nèi)兒科醫(yī)生嚴(yán)重匱乏，對(duì)哮喘兒童如何進(jìn)行科學(xué)診治、管理成為目前一個(gè)亟需解決的突出問(wèn)題。隨著智能手機(jī)的普及以及手機(jī)傳感技術(shù)提高，使用移動(dòng)App（第三方應(yīng)用程序）已經(jīng)成為現(xiàn)代人生活的一部分。同時(shí)隨著人民生活水平的提高和對(duì)健康的重視，在醫(yī)院之外的移動(dòng)醫(yī)療App系統(tǒng)也開始走進(jìn)人們的生活[5-8]。

本課題選用的“怡呼吸”App為專門針對(duì)兒童哮喘管理的醫(yī)療App——快捷、免費(fèi)和專業(yè)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助醫(yī)生更好的了解哮喘兒童的病情和病史，進(jìn)行有效的長(zhǎng)期跟蹤管理，患兒及其家庭依從性較高。同時(shí)在一定程度上讓醫(yī)生有了更多渠道獲取特點(diǎn)患者。通過(guò)對(duì)目標(biāo)病例的收集、研究、跟蹤、管理，使患兒得到更個(gè)性化的治療服務(wù)。

哮喘兒童家長(zhǎng)通過(guò)下載哮喘管理App，記錄并監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)值，形成健康檔案，即可為醫(yī)生復(fù)診提供診斷依據(jù)。用戶還可瀏覽兒童哮喘相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)病情的認(rèn)知和管理，科學(xué)防控，實(shí)現(xiàn)兒童哮喘早期干預(yù)。哮喘管理App獨(dú)有的呼吸管理云平臺(tái)可以為兒科醫(yī)生提供哮喘兒童診療過(guò)程中相關(guān)數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)師和患者家長(zhǎng)輕松實(shí)現(xiàn)評(píng)估、提醒、教育、交流一體化。

在本研究中，哮喘兒童ASS得分在開始3個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但6個(gè)月、9個(gè)月、1年后哮喘兒童ASS得分較入組時(shí)得分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.001）。說(shuō)明通過(guò)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式管理哮喘兒童，哮喘兒童病情得到良好控制。3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年后哮喘兒童急診就醫(yī)次數(shù)（次/月）、誤學(xué)誤工天數(shù)（天/月）及醫(yī)療費(fèi)（元/月）較入組時(shí)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.001）。說(shuō)明通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療App對(duì)哮喘兒童進(jìn)行規(guī)范化治療和管理，可以提高臨床病情控制率，減少急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)，減少患兒誤學(xué)及家長(zhǎng)誤工的天數(shù)，降低社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)哮喘兒童的科學(xué)、規(guī)范管理，使兒童哮喘的控制率接近發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，提高哮喘兒童生命質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式收集哮喘兒童資料全面，方便兒科醫(yī)師通過(guò)哮喘App記錄哮喘兒童的臨床數(shù)據(jù)和治療方案，包括哮喘日記，肺功能、用藥及統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)生可以通過(guò)App按月份查看關(guān)注自己的患者的病情和服藥情況，以及預(yù)約數(shù)量等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，調(diào)閱統(tǒng)計(jì)信息分析，積累兒童哮喘流行病學(xué)資料，利于開展哮喘相關(guān)科學(xué)研究，也在一定程度上緩解了目前國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生匱乏的局面。但醫(yī)療App屬于比較特殊的領(lǐng)域，必然會(huì)受到很多其他行業(yè)不會(huì)遇到的政策壁壘、專業(yè)限制、資格門檻制約，它的定位也必需更加明確，操作細(xì)節(jié)需要進(jìn)一步規(guī)范。作為一個(gè)開發(fā)時(shí)間較短的軟件，在應(yīng)用過(guò)程中還需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

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收稿日期：2018-11-2;修回日期：2018-11-19

編輯/肖婷婷