余丹丹

【摘要】 目的：觀察優(yōu)質(zhì)護理模式對乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及護理滿意度的影響。方法：將在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例乳腺癌患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護理）和對照組（常規(guī)護理），各45例。觀察兩組護理前后負性情緒[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]評分變化，比較兩組護理滿意度。結(jié)果：兩組護理后HAMA、HAMD評分均較護理前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理可有助于改善患者心理情緒狀態(tài)，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理模式; 乳腺癌; 心理狀態(tài); 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-03

Effects of High Quality Nursing Model on Psychological Status and Nursing Satisfaction of Patients with Breast Cancer Surgery/YU Dandan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-115

【Abstract】 Objective：To observe the effects of high quality nursing model on psychological status and nursing satisfaction of patients with breast cancer surgery.Method：90 patients with breast cancer who underwent surgery in our hospital were randomly divided into the observation group（high quality nursing） and the control group（conventional nursing），45 cases in each group.The changes of negative emotions[Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD）] scores in the two groups were observed before and after nursing.The nursing satisfaction was compared between the two groups.Result：After nursing，the scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly reduced compared with those before nursing，and the scores in the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High quality nursing in the perioperative period of breast cancer can help improve the psychological emotional states and enhance the nursing satisfaction.

【Key words】 High quality nursing model; Breast cancer; Psychological status; Nursing satisfaction

First-authors address：Ezhou Maternal and Child Health Hospital，Ezhou 436000，China

乳腺癌患者入院時多存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，不利于手術(shù)及后續(xù)治療的順利開展[1]。優(yōu)質(zhì)護理模式旨在從患者入院時即對其實施健康宣教、心理干預(yù)等一系列優(yōu)質(zhì)、有序、人性化的護理服務(wù)，改善患者的身心狀態(tài)，以最佳狀態(tài)接受診治[2]。本研究將優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)圍術(shù)期護理中，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例乳腺癌患者。納入標準：（1）符合乳腺癌診斷標準[3];

（2）同意于筆者所在醫(yī)院進行手術(shù);（3）有正常表達與溝通能力。排除標準：（1）存在精神障礙、認知障礙;（2）患有嚴重心、肝、腎等臟器病變;（3）依從性差，配合不佳?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容均知情同意。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，主要包括術(shù)前了解患者病情與一般情況，進行常規(guī)術(shù)前準備，與患者交代術(shù)中可能出現(xiàn)不適、疼痛及注意事項。觀察組實施全程優(yōu)質(zhì)護理，（1）入院優(yōu)質(zhì)護理：入院時親切接待，護理人員帶患者認識主治醫(yī)師，介紹病友，熟悉科室，迅速消除其模式感;為患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，保證病房安靜、舒適、整潔;為患者詳細介紹手術(shù)相關(guān)注意事項;詳盡、準確了解患者的病史、藥物過敏史，進行術(shù)前評估以確定護理計劃，為手術(shù)做好充分準備;與患者面談，了解困惑與情緒狀態(tài)，針對負性情緒予以及時疏解;與家屬密切溝通，了解家屬對患者精神支持的重要性。（2）術(shù)前準備：為患者安排陪檢護士，介紹各項檢查的目的、注意事項、配合方法等，并告知家屬檢查耗時;陪檢護士全程陪伴，發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生，期間保護好患者隱私;展示成功案例，使患者重樹信心;指導(dǎo)患者術(shù)前充分休息，增強營養(yǎng)。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理：術(shù)后聯(lián)合家屬給予患者心理疏導(dǎo)，感受到其家庭、社會形象與地位不會因身體缺陷而受到影響;密切關(guān)注患者的疼痛情況，對疼痛程度進行評估，必要時予以適當鎮(zhèn)痛，通過播放輕松的音樂、聊天等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力;術(shù)后留置引流管會造成患者行動不便，告知自理能力降低只是暫時情況，同時為其加設(shè)引流固定以擴大活動范圍;鼓勵患者術(shù)后進行適當?shù)幕顒?，以加快康?fù)。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測定患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)。HAMA、HAMD量表所有項目采用0～4分五級評分法，0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重。HAMA總分<7分，沒有焦慮;≥7分，可能有焦慮;≥14分，肯定有焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥29分為嚴重焦慮。HAMD總分<7分，正常;7～17分，可能有抑郁癥;18～24分，肯定有抑郁癥;>24分，嚴重抑郁癥[4]。（2）護理滿意度：由患者填寫護理工作滿意度調(diào)查表，評分為0～100分，總分<60分表示不滿意，60～89分表示基本滿意，90～100分表示非常滿意[5]。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒評分比較

護理后，兩組HAMA、HAMD評分均較護理前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，術(shù)中需切除患側(cè)乳腺，多數(shù)患者最初難以接受，常存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，不利于手術(shù)及后續(xù)治療等順利開展[6-7]?；诖?，乳腺癌患者入院后，對其實施科學、細致的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可有助于患者順利完成手術(shù)，促進快速康復(fù)[8]。

圍術(shù)期的護理會對患者的精神感官、身心等方面產(chǎn)生直接影響。優(yōu)質(zhì)護理的宗旨是“以患者為中心”，具有全程性、綜合性、系統(tǒng)性等特點，貫穿于圍術(shù)期各個階段，包括入院、術(shù)前準備、術(shù)后護理[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組護理后HAMA、HAMD評分均較護理前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組;觀察組護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與但慧芳[11]的研究結(jié)論基本一致，提示乳腺癌圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理可有助于緩解患者負性情緒，提高護理滿意度。

圍術(shù)期不同階段的患者可能產(chǎn)生不同的情緒狀態(tài)，入院時由于初入陌生環(huán)境易產(chǎn)生恐懼與不適感，部分患者甚至害怕或抗拒各項檢查，擾亂正常的就診秩序。因此，入院時的優(yōu)質(zhì)護理對于迅速安撫患者情緒具有重要意義，一方面可使患者以平靜的心態(tài)接受診治，另一方面可穩(wěn)定醫(yī)院秩序，使臨床醫(yī)護工作順利開展[12-13]。術(shù)前準備階段的優(yōu)質(zhì)護理主要體現(xiàn)在術(shù)前檢查各個環(huán)節(jié)，由于檢查項目具有一定私密性，加之患者對檢查擔憂、迷茫，因而易表現(xiàn)出抗拒態(tài)度，或?qū)z查結(jié)果懷疑、恐慌，因而在護理過程中安排專門的陪檢護士全程陪護，可隨時安撫患者情緒，并提供必要的解釋與指導(dǎo)[14]。術(shù)后患者由于身體缺陷易出現(xiàn)悲傷、抑郁等情緒狀態(tài)，這些負性情緒十分不利于術(shù)后恢復(fù)，因而術(shù)后強調(diào)對患者進行開導(dǎo)與安慰，并聯(lián)合家屬予以精神支持，可為患者重樹面對生活的信心，有利于術(shù)后康復(fù)，使其盡快融入社會[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)圍術(shù)期護理中，可有助于改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高護理滿意度。

參考文獻

[1]姚曉麗，原英姿.手術(shù)室整體護理在乳腺癌手術(shù)患者效果評價中的作用分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：95.

[2]尹紀娟.優(yōu)質(zhì)護理對乳腺癌患者化療后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3623-3625.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）[J].中國實用外科雜志，2011，23（10）：902-907.

[4]虞萍.情緒ABC理論對乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（24）：4107-4109.

[5]蔣延鳳，萬冬菊.系統(tǒng)性護理對乳腺癌手術(shù)患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，32（1）：108-111.

[6]劉朝華，劉云.舒適護理在乳腺癌患者圍術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：66-69.

[7]李思蓉，周春蘭，杜文武.圍手術(shù)期舒適護理對乳腺癌患者術(shù)后的積極影響[J].四川醫(yī)學，2017，12（2）：132-134.

[8]楊敏，王華，黃麗娜，等.優(yōu)質(zhì)護理對乳腺癌患者化療并發(fā)癥及護理滿意度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，21（8）：1001-1003.

[9]尹紀娟.優(yōu)質(zhì)護理對乳腺癌患者化療后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3623-3625.

[10]張小雪，龐鑫，王媛媛.乳腺癌96例優(yōu)質(zhì)護理體會[J].山東醫(yī)藥，2015，14（16）：110.

[11]但慧芳.全程優(yōu)質(zhì)護理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，21（B6）：1681-1682.

[12]王莉莉，王蓓.品質(zhì)鏈在乳腺癌手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護理學報，2015，22（23）：262-264.

[13]劉梅，滕敬華.圍手術(shù)期護理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者情緒及疼痛影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：223-225.

[14]魏紅俠，姚晚俠.“扮親法”全程陪護對乳腺癌患者放療前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護士進修雜志，2016，31（14）：1270-1273.

[15]韋雪云.人性化管理在提升乳腺癌手術(shù)護理質(zhì)量中的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：101-103.

（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：李盈）