翟夢(mèng)君　高淑萍

【摘要】 目的：探討音樂放松療法聯(lián)合心理支持在緩解下頜阻生牙拔除患者焦慮及疼痛中的臨床應(yīng)用。方法：選取2017年8月-2018年8月于筆者所在醫(yī)院門診和病房收治的下頜阻生牙拔除患者75例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=38），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予音樂放松療法聯(lián)合心理支持干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)[漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、VAS評(píng)分、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后觀察組HAMA與HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后2、6、12 h觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)中觀察組HR、SBP、DBP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，顯著低于對(duì)照組的27.03%（P<0.05）。

結(jié)論：音樂放松療法聯(lián)合心理支持可有效緩解下頜阻生牙拔除患者不良情緒和疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定術(shù)中生理指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 下頜阻生牙; 音樂放松療法; 心理支持; 焦慮; 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-03

阻生牙通常是由于牙在頜骨內(nèi)位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置，以第三磨牙最為常見，多發(fā)生在18～30歲。由于飲食習(xí)慣的改變使下頜第三磨牙發(fā)育不足，導(dǎo)致阻生牙不能正常萌出，引起口臭、齲壞、冠周炎、牙源性囊腫等口腔疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者可出現(xiàn)臉頰腫脹、張口困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床常采用拔除術(shù)進(jìn)行治療，但阻生牙被骨組織包埋，操作范圍較小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，加上術(shù)中需采用牙鉗、牙鉆等器具，創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響手術(shù)順利完成。因此，采取有效護(hù)理措施，改善患者心理狀態(tài)非常重要[2]。相關(guān)研究表明，心理支持可有效緩解手術(shù)治療患者的負(fù)性情緒，家屬能否正確地進(jìn)行術(shù)后疼痛照護(hù)也是影響治療效果的重要因素[3]。Alzoubi等[4]研究顯示，音樂放松療法可有效緩解疼痛，改善治療結(jié)局。故本研究將音樂放松療法聯(lián)合心理支持應(yīng)用于下頜阻生牙拔除患者中，觀察對(duì)患者心理狀態(tài)、VAS評(píng)分、HR、SBP、DBP及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月于筆者所在醫(yī)院門診及病房進(jìn)行下頜阻生牙拔除的75例患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為下頜第三磨牙阻生;（2）年齡18～36歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性炎癥期;（2）合并血液系統(tǒng)疾病;（3）合并溝通障礙或嚴(yán)重精神疾病;（4）依從性差，無法配合治療與護(hù)理措施;（5）糖尿病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例和對(duì)照組37例，觀察組男21例，女17例;年齡19～35歲，平均（27.69±4.32）歲;受教育程度：初中及以下、高中及中專、大專及以上分別為9、12、17例。對(duì)照組男19例，女18例;年齡18～36歲，平均（27.73±4.36）歲;受教育程度：初中及以下、高中及中專、大專及以上分別為10、11、16例。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組給予音樂放松療法聯(lián)合心理支持干預(yù)，（1）音樂放松療法：入院后向患者推薦兩組音樂曲目，一組是心理咨詢機(jī)構(gòu)通常使用的心理放松術(shù)音樂曲目，一組是自選音樂曲目，讓患者根據(jù)自己的興趣挑選，同時(shí)向患者解釋音樂所展示內(nèi)容，使其在傾聽過程中展開聯(lián)想。要求患者每晚反復(fù)聽2～3次，并隨著心理放松術(shù)的音樂曲做呼吸調(diào)節(jié)及放松運(yùn)動(dòng)。方法：聽音樂前給予誘導(dǎo)用語(yǔ)，囑咐患者輕閉雙眼，將身體盡量放松，雙手握拳并深吸氣10 s后松拳并緩慢呼氣，重復(fù)8～10次。（2）心理支持：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，消除患者對(duì)護(hù)理人員的陌生感，及時(shí)了解患者心中疑問。根據(jù)患者身心健康情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者及家屬介紹下頜阻生牙形成、危害及手術(shù)拔除必要性。將拔牙圖片制成簡(jiǎn)筆圖畫，配以文字，向患者展示術(shù)中器械、手術(shù)流程和注意事項(xiàng)等，消除緊張、恐懼等心理，鼓勵(lì)及安慰患者，增強(qiáng)治療信心，以積極的心態(tài)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scalee，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分，總分<7分為無焦慮、抑郁，7～17分為輕度焦慮、抑郁，18～24分為中度焦慮、抑郁，>24分為嚴(yán)重焦慮、抑郁，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重;（2）疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)定，評(píng)分準(zhǔn)則：滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛≤3分，有咬合痛、叩痛為4～6分，強(qiáng)烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重;（3）采用電子血壓儀對(duì)SBP、DBP進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定過程中患者保持安靜;（4）觀察并記錄兩組心率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，心理狀態(tài)、VAS評(píng)分、HR、SBP、DBP等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA與HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前兩組HAMA與HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組HAMA與HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2、6、12 h觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)中HR、SBP、DBP比較

術(shù)前兩組HR、SBP、DBP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中觀察組HR、SBP、DBP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染1例，出血2例，干槽癥0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3/38）;對(duì)照組感染3例，出血7例，干槽癥0例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.03%（10/37）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.789，P<0.05）。

3 討論

研究證明，不良心理會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成一定的影響[5]。手術(shù)為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，能夠引起體內(nèi)激素分泌而導(dǎo)致機(jī)體生理改變，同時(shí)還可以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心率加快及血壓升高，從而增加手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。由于患者認(rèn)知不足，難以控制自身情緒，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，使疼痛感明顯增加[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是與存在或潛在的組織損傷有關(guān)的不愉快感覺及情感體驗(yàn)，具有主觀性，包含生理、心理成分，而心理狀態(tài)在痛覺中具有重要的作用，故采取有效的干預(yù)尤為重要[7]。

音樂放松療法是一種效果顯著的心理行為護(hù)理干預(yù)手段，是音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)理想結(jié)合的產(chǎn)物。不僅能夠改善患者性格、調(diào)節(jié)情感，還可以緩解疼痛，降低手術(shù)不良刺激造成的應(yīng)激反應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，音樂作為一種有效的治療方法可起到放松、緩解疼痛和緊張的作用。同時(shí)，音樂往往引起夢(mèng)幻般的意境，人們可以自由進(jìn)入想象的世界，而音樂漸漸變成聽者自己獨(dú)有的內(nèi)心體驗(yàn)，從而幫助聽者尋找自我，恢復(fù)并保持心理平衡，緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。支持性心理干預(yù)中向患者及家屬介紹下頜阻生牙形成、危害及手術(shù)拔除必要性，將拔牙患者圖片制成簡(jiǎn)筆圖畫，配以文字，向患者展示術(shù)中器械、手術(shù)流程和注意事項(xiàng)等，有利于減輕患者緊張、恐懼等負(fù)性心理，提高患者配合度[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA與HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與Seyyed-Rasooli等[10]研究結(jié)果相符，提示術(shù)前進(jìn)行音樂放松療法聯(lián)合心理支持能夠消除下頜阻生牙拔除患者焦慮、恐懼等不良情緒。江煒等[11]研究顯示，放松療法聯(lián)合心理支持可緩解阻生牙拔除患者的疼痛程度，本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，觀察組術(shù)后2、6、12 h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示音樂放松療法聯(lián)合心理支持能夠有效緩解患者疼痛。相關(guān)研究表明，音樂放松療法可降低高血壓患者的血壓和心率[12-13]。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，觀察組術(shù)中HR、SBP、DBP水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示音樂放松療法聯(lián)合心理支持能夠穩(wěn)定術(shù)中生理指標(biāo)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，顯著低于對(duì)照組的27.03%，提示音樂放松療法聯(lián)合心理支持安全性較高，有利于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)下頜阻生牙拔除患者應(yīng)用音樂放松療法聯(lián)合心理支持干預(yù)，可緩解不良心理和疼痛程度，穩(wěn)定生理指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：李盈）