菅東利

【摘要】 目的：探討青光眼患者藥物依從性及其影響因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2017年7月收治的110例青光眼患者，采用中文版MMA-S-8依從性問卷對患者進行調(diào)查，根據(jù)評分標準將其分為依從性好和依從性差，進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析患者用藥依從性的影響因素。結(jié)果：單因素分析顯示：用藥依從性好的患者中用藥種數(shù)少、用藥頻率低、不需他人幫助用藥、有他人提醒用藥、無藥物不良反應、月收入高、對治療有信心、對療效自覺滿意、對疾病及藥物作用了解、不認為藥價貴的患者比例顯著高于用藥依從性差的患者（P<0.05）;Logistic多因素回歸分析顯示：用藥種數(shù)、藥物不良反應、月收入、對治療的信心、對疾病及藥物作用的了解及對療效是否滿意是影響青光眼患者用藥依從性的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：青光眼患者用藥依從性較差，用藥種數(shù)、藥物不良反應等是其影響因素，臨床可針對上述因素進行干預。

【關(guān)鍵詞】 青光眼; 藥物依從性; 影響因素; Logistic回歸分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-03

青光眼是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性致盲性眼病，且當前無特異性治愈方案，臨床主要通過藥物、手術(shù)等方式降低眼壓，以延緩病情進展，防止失明[1]。其中以局部降眼壓滴眼劑應用最為常見，絕大部分患者需長期甚至終生使用，故局部用藥的依從性很大程度上影響著疾病進展[2]。而據(jù)研究報道，我國青光眼患者用藥依從性較差。如果用藥依從性不佳，則易導致眼壓控制不良，加速病情進展，達不到對視力的預防保護效果[3]。因此，提高患者的用藥依從性十分重要。本研究旨在探討青光眼患者的藥物依從性及影響因素，為臨床制定針對性措施提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自筆者所在醫(yī)院2015年7月-2017年7月收治的青光眼患者110例，其中男49例，女61例;年齡29～82歲，平均（58.64±7.92）歲;用藥年限10個月～11年，平均（6.23±1.58）年。

納入標準：均診斷為青光眼;長期使用降眼壓藥治療;無交流障礙;用藥時長>3個月。排除標準：合并嚴重軀體疾病;合并精神異常或認知障礙;妊娠及哺乳期婦女?；颊呔鈪⑴c本研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式，調(diào)查患者基本資料：性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、收入情況、醫(yī)療費用支付方式等，以及疾病相關(guān)資料：有無其他基礎(chǔ)疾病、青光眼部位（單眼/雙眼）、用藥時長、當前眼壓、健眼視力、青光眼手術(shù)史、對疾病及藥物作用了解程度、對療效自認為是否滿意、是否有他人提醒用藥、用藥是否需他人幫助、用藥種數(shù)、用藥頻率、是否認為藥物價格貴、有無不良反應。依從性判定：采用中文版MMA-S-8依從性問卷對患者進行調(diào)查，>6分表示依從性好，<6分表示依從性差。問卷由筆者親自發(fā)放并收集，填寫問卷前向患者詳細講解調(diào)查目的及注意事項，告知患者逐一填寫，勿漏填，對不會填寫的由患者告知調(diào)查人員幫助填寫，本次回收有效問卷110份。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計分析，首先進行單因素分析，采用字2檢驗，然后將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的因素納入Logistic回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 青光眼患者用藥依從性調(diào)查結(jié)果

110例患者中，用藥依從性好的患者63例（57.27%），依從性差的患者47例（42.73%）。

2.2 影響青光眼患者用藥依從性的單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，用藥依從性好的患者中月收入高、用藥種數(shù)少、用藥頻率低、不需他人幫助用藥、有他人提醒用藥、無藥物不良反應、對治療有信心、對療效自覺滿意、對疾病及藥物作用了解、不認為藥價貴的患者比例顯著高于用藥依從性差的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 青光眼患者用藥依從性影響因素的Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示：用藥種數(shù)、藥物不良反應、患者的治療信心、月收入、對疾病了解及對療效滿意與否是影響其用藥依從性的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

青光眼患者需長期使用降眼壓藥治療，以防止失明，但研究顯示患者的用藥依從性較低，表現(xiàn)在擅自停藥，改變藥物種類及使用頻次，不按時用藥等[4-5]。良好的用藥依從性可促進疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者的預后，反之，用藥依從性差會導致藥物不良反應增加、療效降低、病情惡化、醫(yī)療費用增加、資源浪費等一系列不良后果[6]。因此針對患者的用藥依從性進行調(diào)查及干預對提高其用藥依從性有及其重要的意義。

本研究對筆者所在醫(yī)院收治的青光眼患者進行藥物依從性調(diào)查結(jié)果顯示依從性好的患者比例僅占57.27%，而42.73%的患者用藥依從性差，與文獻[7-8]調(diào)查結(jié)果相近，表明提高青光眼患者用藥的依從性已成為其治療過程中有待解決的重要問題。本研究經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)用藥種數(shù)、藥物不良反應、患者的治療信心、月收入、對疾病及藥物作用是否了解及對療效是否滿意是影響其用藥依從性的獨立危險因素，這與文獻[9-10]

研究結(jié)果基本一致。分析其原因如下：（1）用藥種數(shù)越多的患者用藥依從性越低，可能與用藥煩瑣，而青光眼患者大部分都是老年患者，記憶力下降，理解能力不足，且視力減退，對醫(yī)生的醫(yī)囑無法按規(guī)定遵守，用藥劑量及次數(shù)很難準確把握，易引起漏服、少服及重復用藥等問題，且更容易導致藥物不良反應增加[10]。（2）藥物不良反應較多的患者用藥依從性低與藥物不良反應對患者造成不適有關(guān)，部分患者因此自行減少劑量甚至停藥。（3）患者的治療信心影響其用藥依從性的因素，可能與醫(yī)生告知患者需終身用藥，且無特效治療方法，只能通過緩解眼壓，延緩失明，因此導致部分患者對治療失去信心，甚至拒絕用藥。（4）月收入。由于青光眼患者幾乎需要終身用藥，因此給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔，家庭月收入低的患者可能會擔心拖累家庭，而產(chǎn)生心理壓力，拒絕用藥或自行中斷用藥。有調(diào)查顯示低經(jīng)濟收入是導致患者用藥依從性降低的主要因素之一[11]。（5）對疾病及藥物作用是否了解，由于青光眼大部分是老年人，其文化程度普遍不高，理解能力及分析能力差，對青光眼疾病知識缺乏了解，以及對藥物作用不理解，導致部分患者對治療及用藥不夠重視，甚至拒絕用藥。而對青光眼知識的了解可加深患者對疾病的理解，影響藥物的使用，有研究指出對青光眼知識的缺乏導致單一用藥依從性比例較低[12]。（6）對療效自覺是否滿意，對療效滿意的患者用藥依從性越高，反之，患者的依從性越差，原因在于療效對患者而言是令其相信治療有用的最主要因素及事實依據(jù)，自覺療效滿意的患者會堅持治療，用藥依從性較高，而自覺療效不滿意的患者可能會產(chǎn)生治療無望的感受，因此中斷用藥。

綜上所述，影響青光眼患者用藥依從性的因素有：用藥種數(shù)、藥物不良反應、患者的治療信心、月收入、對疾病及用藥知識是否了解及對療效是否滿意。針對上述因素，可從主觀方面提出以下策略提高其用藥依從性：（1）在不影響療效的前提下，盡量單一用藥，若需2種以上藥物，最好使用復合制劑;（2）醫(yī)護人員應加強對患者的青光眼知識宣傳及健康教育，增加其對該病的認識，同時醫(yī)生應加強自身專業(yè)學習，提高專業(yè)性，獲取患者的信任，從而提高其對本病治療的信心;（3）向患者告知可能出現(xiàn)的藥物不良反應，并提供正確的應對方法，使患者正確認識及處理不良反應。

參考文獻

[1]李莉，劉青，劉菜月.院外隨訪對青光眼術(shù)后患者用藥依從性及視力、眼壓的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（19）：2616-2618.

[2]王靜，曹利群，王桂琴.青光眼患者的用藥依從性及干預措施探討[J].海軍醫(yī)學雜志，2014，8（4）：274-276.

[3]孫重，趙敏.武漢市青光眼患者局部藥物治療依從性調(diào)查[J].國際眼科雜志，2016，16（6）：1144-1146.

[4]劉曦，宋玉偉，何清.青光眼患者藥物依從性、滴眼液使用方法及視野缺損嚴重程度的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（29）：83-87.

[5]姜浩，趙琳，楊麗，等.原發(fā)性閉角型青光眼患者用藥依從性及其與疾病感知和藥物信念的關(guān)系研究[J].中華眼科雜志，2017，53（2）：109-114.

[6]陳建平，周艷麗，付選香.評價青光眼患者不同藥物治療依從性的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2015，19（5）：559-563.

[7]陳鵬志，姚震宇，田世元.內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族青光眼患者局部用藥依從性影響因素調(diào)查[J].當代醫(yī)學，2015，27（31）：16-17.

[8]陳繼育.青光眼門診患者局部用藥依從性的調(diào)查分析及護理對策[J].中外醫(yī)療，2017，36（10）：163-165.

[9]龐瓊.影響青光眼患者用藥依從性的因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，15（10）：17-18.

[10]王進會，任壽麗，林春秀.青光眼門診患者局部用藥依從性的調(diào)查分析及護理對策[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，25（4）：205.

[11]王緋華.隨訪性護理對門診青光眼患者用藥依從性的影響[J].中華眼科醫(yī)學雜志，2014，26（6）：44-46.

[12]任俊龍，范惠霞.青光眼患者用藥依從性及相關(guān)影響因素分析[J].中國藥房，2014，33（6）：557-558.

（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：桑茹南）