黃葵好

【摘要】 目的：觀察麻杏石甘湯聯(lián)合復方甘草片治療呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床效果及不良反應。方法：以80例呼吸道感染后慢性咳嗽患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組。對照組40例患者，口服復方甘草片進行治療，研究組40例患者，在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯辨證加減運用，兩組用藥周期均為14 d。治療結(jié)束后評定療效及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組比較，研究組臨床總有效率較高，為87.50%，對照組臨床總有效率為62.50%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率較低，均為2.5%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯聯(lián)合復方甘草片治療呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床效果顯著，且不良反應發(fā)生率較低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻杏石甘湯; 復方甘草片; 慢性咳嗽; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-02

Clinical Observation on the Treatment of Chronic Cough after Respiratory Tract Infection with Maxing Shigan Decoction/HUANG Kuihao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-119

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Maxing Shigan Decoction combined with Compound Liquorice Tablets in the treatment of chronic cough after respiratory tract infection.Method：A total of 80 patients with chronic cough after respiratory tract infection were randomly divided into study group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with Compound Liquorice Tablets orally.On the basis of the control group，the study group was treated with Maxing Shigan Decoction differentiation of symptoms and signs.The medication cycles of the two groups were 14 days.After treatment，the curative effect and adverse reactions were evaluated.Result：The total clinical effective rate of the study group was 87.50%，and the control group was 62.50%，the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was low，which was 2.5% in both of the two groups，and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Maxing Shigan Decoction combined with Compound Liquorice Tablets is effective in treating chronic cough after respiratory tract infection，which is worthy of promotion.

【Key words】 Maxing Shigan Decoction; Compound Liquorice Tablets; Chronic cough; Clinical efficacy

First-authors address：Foshan Chancheng Central Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

呼吸道感染后慢性咳嗽又名感冒后咳嗽，經(jīng)久不愈，咳嗽持續(xù)時間>8周，是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一。該病患者如經(jīng)放射醫(yī)學檢查（胸片X線、胸部CT），其檢查結(jié)果顯示肺部無器質(zhì)性疾病[1]。初期引起呼吸道感染的致病菌多為支原體、衣原體、呼吸道病毒等，經(jīng)過抗菌治療后，雖然呼吸道感染后咳嗽一般無須藥物也能自愈，但由于其病程長，對患者日常生活產(chǎn)生不良影響[2]。目前西醫(yī)治療該病多采用糖皮質(zhì)激素類藥物、β2受體激動藥、抗組胺藥等，雖能取得一定療效，但多數(shù)是對癥治療，暫時緩解癥狀而不能根治，停藥后癥狀易于復發(fā)。此外，因為上述藥物引起的不良反應較大，患者難于配合堅持用藥治療。筆者所在醫(yī)院采用麻杏石甘湯加減聯(lián)合復方甘草片，對呼吸道感染后慢性咳嗽患者進行治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將臨床研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取呼吸道感染后慢性咳嗽患者80例，均為2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的患者，接診患者后均進行胸部CT或X線檢查，結(jié)合患者臨床癥狀、體征進行診斷。納入標準：（1）符合上呼吸道感染后慢性咳嗽診斷標準;（2）胸部CT或X線檢查無異常表現(xiàn);（3）患者咳嗽持續(xù)時間>8周，無哮喘病史。排除標準：（1）咳嗽變異性哮喘患者;（2）肺部腫瘤、肺結(jié)核患者;（3）呼吸系統(tǒng)功能嚴重不全患者;（4）因精神異常、意識障礙而無法配合研究者。患者中男38例，女42例;年齡16～60歲，平均（32.37±3.41）歲;病程8～14周，平均（10.02±0.95）周。將所選患者隨機分為研究組和對照組，每組40例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：依據(jù)患者胸部放射醫(yī)學檢查（胸片X線、胸部CT）結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀、體征進行，年齡≥18周歲患者參照中華醫(yī)學會呼吸病分會上呼吸道感染后慢性咳嗽診療標準進行確診[3];年齡<18周歲患者參照中華醫(yī)學會兒童慢性咳嗽診斷與治療指南中相關(guān)標準進行確診[4]。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學》[5]，辨證為風寒、風熱之邪入里化熱，邪熱壅肺證，患者癥見：身熱不解，口渴，咳逆氣急，甚則鼻翼煽動，有汗或無汗，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 治療方法

對照組患者均給予止咳、補液、抗感染等常規(guī)治療，并給予復方甘草片（山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字H4020740）進行治療，口服，3片/次，3次/d;研究組在對照組基礎(chǔ)上加減運用麻杏石甘湯（方藥組成：石膏18 g，麻黃、苦杏仁、炙甘草、紫蘇子、款冬花、紫菀、枇杷葉、五味子各6 g），辨證應用：肺中痰鳴聲重者酌量加桑白皮、葶藶子，氣虛無力者酌量加黃芪，大便干燥者酌量加大黃（后下），盜汗者酌量加煅牡蠣。常規(guī)水煎煮，濃縮藥液至200 ml，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)藥物治療14 d，治療期間飲食清淡，忌食生冷辛辣，治療結(jié)束后進行療效評定。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組療效及不良反應發(fā)生情況。療效評定結(jié)合咳嗽癥狀評分，將患者治療效果分為治愈、有效、無效三種類型。

（1）咳嗽癥狀評分標準。3分：慢性咳嗽癥狀嚴重，正常活動受阻，夜間睡眠過程中?？刃?，且可因咳嗽引起惡心、嘔吐;2分：慢性咳嗽癥狀比較嚴重，夜間睡眠過程中咳醒≥2次，咳嗽時未引起惡心、嘔吐;1分：慢性咳嗽癥狀輕，夜間咳醒≤1次;0分：慢性咳嗽癥狀不明顯，夜間睡眠過程中無咳醒現(xiàn)象[6]。（2）療效評價標準。治愈：患者無明顯咳嗽癥狀，咳嗽癥狀評分0分;有效：與治療前比較，咳嗽癥狀評分減少1分;無效：與治療前比較，咳嗽癥狀評分無變化[6]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組40例患者中，治愈22例，無效5例，臨床總有效率為87.50%;對照組40例患者中，治愈9例，無效15例，臨床總有效率為62.50%;研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應

研究組患者治療過程中1例出現(xiàn)腹部不適，發(fā)生率為2.5%，對照組中有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，發(fā)生率為2.5%;兩組患者治療過程中不良反應發(fā)生率均較低，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

呼吸道感染后慢性咳嗽屬于西醫(yī)病名，可歸屬于中醫(yī)學“久咳”“久嗽”等病證范疇[7]，多因六淫邪氣侵襲，邪戀不去，肺失宣降，肺氣不宣所致。六淫之邪，侵入口鼻、肺系，導致肺氣不宣，上逆而咳[8]。《河間六書·咳嗽論》謂：“濕、燥、寒、火、風、暑六氣，皆令人咳[9]。有研究表明，中醫(yī)學對外感咳嗽的治療，宜以化痰止咳、疏風宣肺為原則，以祛風宣肺、通腹泄肺為基礎(chǔ)，輔以化痰[10]。

麻杏石甘湯原方出自漢代張仲景的《傷寒論》，功效在于辛涼疏表、清肺平喘，是治療風寒入里化熱所導致邪熱壅肺證的經(jīng)典方劑[11]。該方劑原方由四味中藥組成，即麻黃、石膏、炙甘草、石膏，本研究中加味紫蘇子、紫菀、款冬花、枇杷葉、五味子等，意在辨證應用，提升療效。方中的麻黃重在平喘，兼有宣散疏泄的功效;石膏可清瀉肺熱、生津止渴;杏仁能止咳平喘，并可輔佐麻黃降逆平喘;炙甘草既可增進麻黃和杏仁緩和喘咳的功效，又可益氣和中、調(diào)和藥性，紫蘇子可寬胸行氣、降氣化痰，紫菀、款冬花可潤肺化痰止咳，枇杷葉可止咳祛痰平喘，五味子收斂固澀、益氣生津[12]。本方中麻黃辛溫、宣肺為主，石膏辛寒，清肺為主，二藥配伍使用，相得益彰，麻黃不因辛溫太過而助熱，石膏不因太寒而傷中[13]。本研究中加減運用麻杏石甘湯，在原方基礎(chǔ)上加用紫菀、款冬花、紫蘇子、枇杷葉、五味子等藥味，并結(jié)合患者癥狀進行辨證應用，有效提升了該方劑的治療針對性。

本研究結(jié)果顯示，臨床采用麻杏石甘湯聯(lián)合復方甘草片的治療方案，可有效改善呼吸道感染后慢性咳嗽患者咳嗽癥狀，通過本研究發(fā)現(xiàn)，該治療方案的不良反應少，且臨床效果顯著。因此，該治療方案有待于在不同醫(yī)院大規(guī)模病例中廣泛性研究，進一步探討其臨床推廣應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：郎序瑩）