林兆淑　汪長(zhǎng)珍　孫薇

【摘要】 目的：研究在哮喘患者中開(kāi)展微信方式的延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2017年1-10月于筆者所在醫(yī)院接受治療后出院的哮喘患者作為研究對(duì)象，共73例，隨機(jī)分成對(duì)照組36例和觀察組37例。對(duì)照組接受常規(guī)模式的出院干預(yù)指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展出院后為期6個(gè)月的微信方式延續(xù)護(hù)理方案。分析兩組出院后護(hù)理效果、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組哮喘知識(shí)掌握度為89.19%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組哮喘癥狀、活動(dòng)受限、心理狀態(tài)、規(guī)避刺激物及對(duì)疾病的擔(dān)心評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急性發(fā)作次數(shù)、再住院次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)出院后居家休養(yǎng)的哮喘患者開(kāi)展微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果良好，有利于提升患者對(duì)哮喘疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度及生活質(zhì)量，降低哮喘再次急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)，提升護(hù)理質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理; 微信方式; 哮喘; 生活質(zhì)量; 健康知識(shí); 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-02

作為一種慢性呼吸系統(tǒng)病，哮喘有著易反復(fù)發(fā)作、不易徹底治愈的特點(diǎn)。病情反復(fù)發(fā)作在加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也使患者的生存質(zhì)量有所降低?；颊叱鲈旱某跏茧A段是病情最易復(fù)發(fā)的時(shí)期，因此，處于出院不久階段的患者對(duì)病情護(hù)理仍然存在強(qiáng)烈的需求[1]。延續(xù)護(hù)理可以針對(duì)患者需求在家中進(jìn)行精心護(hù)理，故為了更深程度地改良延續(xù)護(hù)理，為出院的哮喘患者提供健康護(hù)理，本次研究將采用微信形式的延續(xù)護(hù)理模式以服務(wù)哮喘患者，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-10月于筆者所在醫(yī)院接受治療后出院的哮喘患者73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《支氣管哮喘防治指南》中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）生活能夠自理，有正常的語(yǔ)言及思維能力;（3）家庭住址明確，可以熟練使用手機(jī)微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參與本研究;（2）精神異常;（3）合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病;（4）不使用手機(jī)及微信。隨機(jī)分成對(duì)照組36例和觀察組37例。觀察組男18例，女19例;年齡48～74歲，平均為（63.29±1.35）歲。對(duì)照組男16例，女20例;年齡46～73歲，平均（62.85±1.56）歲。

兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者對(duì)本研究均知情同意且自愿參與。

1.2 方法

給予剛出院的對(duì)照組常規(guī)性健康護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理護(hù)理等，在復(fù)診前通過(guò)來(lái)電進(jìn)行提醒[2]。觀察組接受微信形式延續(xù)護(hù)理，（1）科室內(nèi)部組建患者微信群，群內(nèi)成員由1名護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)士及哮喘患者組成。

（2）選擇護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)為本科學(xué)歷，具有主管護(hù)師職稱(chēng)，臨床工作時(shí)間≥5年，有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠和患者良好交流。（3）護(hù)士長(zhǎng)將患者個(gè)人微信加為好友，方便對(duì)患者出院后進(jìn)行微信方式延續(xù)護(hù)理干預(yù)[3]。（4）護(hù)理方法：所有微信內(nèi)容均需經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的審查后方可上傳。于每周二、四18：00-19：00將哮喘相關(guān)知識(shí)上傳，包括飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)環(huán)境要求、心理健康咨詢等，知識(shí)內(nèi)容可綜合文字、照片、視頻等形式進(jìn)行展現(xiàn)。從患者實(shí)際知識(shí)水平、文化層次及接受知識(shí)能力方面進(jìn)行針對(duì)性的教育，循序漸進(jìn)地宣教知識(shí)。每周六18：00-19：00進(jìn)行微信語(yǔ)音小講座，解決患者疑慮[4]。積極鼓勵(lì)患友間進(jìn)行溝通，交換心得，使患者更快地學(xué)習(xí)到有關(guān)哮喘的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技術(shù)。以上全部知識(shí)需于兩個(gè)月內(nèi)宣講完畢，從第3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行知識(shí)的回顧與鞏固[5]。護(hù)士人員需每天利用30 min和患者進(jìn)行交流，涉及隱私問(wèn)題時(shí)，患者可通過(guò)與自己的負(fù)責(zé)護(hù)士加好友的方式進(jìn)行針對(duì)性的答疑。護(hù)士需及時(shí)按月收集患者反饋的問(wèn)題，告知護(hù)士長(zhǎng)，以便對(duì)上傳的哮喘知識(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估護(hù)理后患者對(duì)哮喘知識(shí)的掌握度，知識(shí)問(wèn)卷需包括以下內(nèi)容：基本知識(shí)、進(jìn)食、服藥及環(huán)境等，總分為0～100分，分為不掌握（<60分）、基本掌握（60～80分）、掌握（>80分）[6]。掌握度=（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。對(duì)護(hù)理后兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷（AQLQ），包括哮喘癥狀（8項(xiàng)）、活動(dòng)受限（12項(xiàng)）、心理狀態(tài)（6項(xiàng)）、規(guī)避刺激物（5項(xiàng)）及對(duì)疾病的擔(dān)心（4項(xiàng)）5個(gè)維度35項(xiàng)，每項(xiàng)按5分制評(píng)分，1分為最差，5分為最好?？偡衷礁撸砩钯|(zhì)量越好。使用李克特量表5級(jí)評(píng)分法調(diào)查患者滿意度，分為滿意（5分）、比較滿意（4分）、一般滿意（3分）、不滿意（2分）、很不滿意（1分），評(píng)分越高說(shuō)明滿意度越高[7]。護(hù)理滿意度=（滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘知識(shí)掌握情況對(duì)比

觀察組哮喘知識(shí)掌握度為89.19%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組哮喘癥狀、活動(dòng)受限、心理狀態(tài)、規(guī)避刺激物及對(duì)疾病的擔(dān)心評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組哮喘急性發(fā)作次數(shù)及再住院次數(shù)對(duì)比

觀察組急性發(fā)作次數(shù)及再住院次數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

延續(xù)護(hù)理全面表現(xiàn)出醫(yī)院對(duì)患者的長(zhǎng)期關(guān)懷和全面護(hù)理的特點(diǎn)，有利于落實(shí)以患者為中心、開(kāi)展精心護(hù)理的中心觀念。如今，我國(guó)群眾的健康意識(shí)已經(jīng)有所提高，延續(xù)護(hù)理的影響不容忽視[8]?；颊叱鲈汉蟮难永m(xù)護(hù)理包括居家延續(xù)治療、知識(shí)宣講及康復(fù)指導(dǎo)等方面。只有護(hù)患之間有著持續(xù)性聯(lián)系，才可以使患者接受到高質(zhì)量、高水平的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。近幾年來(lái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方式開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)已在發(fā)達(dá)國(guó)家獲得普遍運(yùn)用[9-11]。筆者所在醫(yī)院進(jìn)行微信形式延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可以根據(jù)出院患者提出的護(hù)理需求快速給出解決方案，對(duì)患者康復(fù)和緩解消極心理都有著巨大的作用，可以加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

研究結(jié)果表明，觀察組給予基于微信形式的延續(xù)護(hù)理模式，哮喘知識(shí)掌握度和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，觀察組急性發(fā)作哮喘次數(shù)和后期再住院次數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。相關(guān)研究表明，患者在剛出院階段是極易發(fā)生不測(cè)及危險(xiǎn)事件的階段。出院后患者和醫(yī)務(wù)人員間不存在依托關(guān)系，有關(guān)病情的疑慮得不到解答，從而一定程度上提升了復(fù)發(fā)率。微信是當(dāng)前國(guó)內(nèi)流行的實(shí)時(shí)語(yǔ)音通信軟件，適用人群廣泛。通過(guò)微信軟件，每天可定期的發(fā)送宣講知識(shí)，不受時(shí)間、空間限制，上傳的文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等可以長(zhǎng)期存留，患者可以隨時(shí)隨地進(jìn)行知識(shí)的回顧與鞏固。利用微信形式便于患者反復(fù)學(xué)習(xí)上傳知識(shí)，可以養(yǎng)成高效自我管理習(xí)慣，使患者依從性大幅度提升，在提高知識(shí)水平的同時(shí)，能夠有效地對(duì)患者病情的發(fā)作起到控制作用，降低再入院率[12]。

綜上所述，出院后居家休養(yǎng)的哮喘患者運(yùn)用基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠獲得良好的效果，患者對(duì)哮喘疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度顯著提升，生活質(zhì)量明顯改善，且有利于減少哮喘再次急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]賈紅光，張曉松，張衛(wèi)紅，等.微信方式延續(xù)護(hù)理模式在哮喘患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（1）：87-90.

[2]王斌，黃霞，楊富國(guó)，等.護(hù)理干預(yù)模式記錄卡結(jié)合微信平臺(tái)在永久性腸造口患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（28）：3566-3569.

[3]金月香，金玉紅，秦曉偉，等.微信平臺(tái)在聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)麻痹患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（9）：679-682.

[4]王曉麗，王運(yùn)平，鄒雯妃，等.基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（12）：937-941.

[5]伍曉瑩，林志玉，潘燁，等.基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在PICC帶管患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（6）：819-823.

[6]孫宏梅，王申.信息平臺(tái)在支氣管哮喘患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，12（21）：1999-2001.

[7]權(quán)利.基于微信的延續(xù)護(hù)理在普外科帶T管出院患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（6）：938-939.

[8]苗華麗，張莉蕓，張曉輝，等.微信教育模式在出院痛風(fēng)患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（23）：2901-2903.

[9]吳敏，楊敏，王愛(ài)紅.基于微信的中醫(yī)延續(xù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥出院患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（16）：34-37.

[10]張蕾，郭素萍.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在腫瘤化療患者全程護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：113-114.

[11]王巧，宋曉征，司馬海娟.基于微信群健康教育模式在跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，6（5）：101-103.

[12]黃麗云，張花坪，吳柳華，等.基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)癌癥患者自我管理效能感水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（21）：3601-3604.

（收稿日期：2019-01-30） （本文編輯：李盈）