段雯　熊光宗　汪勝鋒

【摘要】 目的：探討托烷司瓊、地塞米松聯(lián)合奧美拉唑防治化療所致惡心嘔吐的效果。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將筆者所在醫(yī)院2018年3-12月收治的100例待化療的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者給予托烷司瓊治療，觀察組患者給予托烷司瓊、地塞米松+奧美拉唑聯(lián)合治療。對(duì)照組和觀察組均在化療前后接受藥物治療，并在化療第1天和化療第3天計(jì)算患者的惡心嘔吐評(píng)分;在治療6 d時(shí)評(píng)價(jià)兩種治療方法的效果;及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各種不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率并對(duì)用藥后的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療后兩組的惡心嘔吐評(píng)分均有所改善，且觀察組的惡心嘔吐改善評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率92.00%，顯著高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，高于對(duì)照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：托烷司瓊、地塞米松聯(lián)合奧美拉唑能夠有效防治化療所致惡心嘔吐，且用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 托烷司瓊; 地塞米松; 奧美拉唑; 化療; 惡心嘔吐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-03

Efficacy of Tropisetron，Dexamethasone Combined with Omeprazole in the Prevention and Treatment of Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting/DUAN Wen，XIONG Guangzong，WANG Shengfeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-39

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of Tropisetron，Dexamethasone combined with Omeprazole in the prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting.Method：A total of 100 patients to be treated with chemotherapy from March to December 2018 were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 50 cases in each group.The control group was treated with Tropisetron，and the observation group was given Tropisetron，Dexamethasone and Omeprazole.Both of the control group and observation group were given drug therapy before and after chemotherapy，and the score of nausea and vomiting was calculated on the 1st day and the 3rd day of chemotherapy.The efficacy of the two treatment methods was evaluated on the 6th day of treatment.The various adverse reactions of patients were monitored in time，and the incidence rate of adverse reactions was calculated，and the safety after administration was evaluated.Result：After treatment，the nausea and vomiting points improved in the two groups，and the improvement of nausea and vomiting points in observation group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment in observation group was significantly higher than that in control group（92.00% vs 68.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in observation group was higher than that in control group（18.00% vs 10.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Tropisetron，Dexamethasone combined with Omeprazole can effectively prevent and treat chemotherapy-induced nausea and vomiting，and it has medicine safety.

【Key words】 Tropisetron; Dexamethasone; Omeprazole; Chemotherapy; Nausea and vomiting

First-authors address：Macheng Peoples Hospital，Macheng 438300，China

在我國(guó)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，化療也越來(lái)越多應(yīng)用于臨床腫瘤治療[1]?；熀蟪Ｒl(fā)不同程度的毒副作用，其中化療后引發(fā)的惡心嘔吐在臨床腫瘤化療科較為常見。惡心嘔吐在接受常規(guī)治療后依然有著不同程度的發(fā)作，化療所致惡心嘔吐的原因復(fù)雜，多由化療藥物對(duì)身體造成的傷害和對(duì)機(jī)體的應(yīng)激引發(fā)，化療后惡心嘔吐不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還可能會(huì)影響其化療效果[2-3]。臨床上常通過(guò)降低胃腸道的反應(yīng)性來(lái)達(dá)到惡心嘔吐的目的。本研究觀察分析托烷司瓊、地塞米松聯(lián)合奧美拉唑預(yù)防化療所致惡心嘔吐的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年3-12月收治的待化療患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被臨床腫瘤科診斷為需要進(jìn)行化療的患者;（2）化療前均無(wú)惡心嘔吐癥狀。（3）有正常的交流能力，無(wú)重大精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有肝、腎、心、肺等部位的嚴(yán)重功能障礙;（2）近期有抗惡心嘔吐類藥物的使用史;（3）有藥物過(guò)敏體質(zhì)者;（4）高血壓未控制的患者。隨機(jī)將患者分為觀察組50例及對(duì)照組50例。觀察組患者中，男26例，女24例;年齡30～85歲，平均（52.47±8.05）歲。對(duì)照組患者中，男25例，女25例;年齡30～85歲，平均（53.02±7.54）歲。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用注射用鹽酸托烷司瓊（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061060），在化療前的第3天靜脈注射，5 mg/d，化療前的第2天、第1天及化療后的3 d均使用鹽酸托烷司瓊片（珠海金鴻藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20148002），口服給藥，5 mg/次，1次/d。觀察組使用托烷司瓊、奧美拉唑鈉（江蘇金絲利藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073768）及地塞米松磷酸鈉注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020056）。其中注射用鹽酸托烷司瓊及鹽酸托烷司瓊片用法用量均同對(duì)照組，注射用奧美拉唑鈉采用靜脈注射，40 mg/次，1～2次/d，分別于化療前的3 d和化療后的3 d使用，共6 d。地塞米松磷酸鈉注射液于靜脈給藥，2～15 mg/次，1～2次/d。兩組患者均治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡心嘔吐評(píng)分。通過(guò)指導(dǎo)患者自行記錄化療前后第3天的惡心嘔吐狀況，使用歐洲臨床腫瘤協(xié)會(huì)1990年評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)惡心嘔吐癥狀，計(jì)0分;有惡心癥狀，嘔吐1～2次，計(jì)1.5分;有惡心癥狀，嘔吐3～5次，計(jì)2.5分;嘔吐>5次，計(jì)4.0分。得分越高表述惡心嘔吐情況越嚴(yán)重。（2）療效。在治療第6天使對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：與化療第1天相比，治療6 d時(shí)嘔吐次數(shù)減少3～4次/d;有效：與化療第1天相比，治療6 d時(shí)嘔吐次數(shù)減少1～2次/d;無(wú)效：與化療第1天相比，治療6 d時(shí)嘔吐次數(shù)無(wú)減少?？傆行?顯效+有效。（3）不良反應(yīng)。包括頭痛頭暈、皮疹、腹痛腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐評(píng)分

與化療第1天比較，兩組化療第3天惡心嘔吐評(píng)分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組惡心嘔吐評(píng)分下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 療效

觀察組治療總有效率92.00%，對(duì)照組治療總有效率68.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療過(guò)程中兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組治療總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，高于對(duì)照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。兩組的不良反應(yīng)在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均得到有效控制，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

研究指出，嘔吐發(fā)作的機(jī)制主要是化療藥物刺激化學(xué)感受器激發(fā)區(qū)（CTZ），刺激機(jī)體產(chǎn)生致嘔吐性神經(jīng)遞質(zhì)引發(fā)嘔吐反應(yīng)[4-5]。臨床中主要集中于使用5-羥色胺受體選擇阻滯劑和糖皮質(zhì)激素類藥物及其他利于抑制嘔吐反應(yīng)的藥物進(jìn)行化療所致惡心嘔吐的治療。

本次研究顯示，化療后惡心嘔吐患者在進(jìn)行托烷司瓊藥物治療后，兩組的惡心嘔吐情況均有所改善，分析其原因：托烷司瓊屬于5-羥色胺受體選擇阻滯劑，主要對(duì)外周神經(jīng)元釋放的5-羥色胺受體起到選擇性抑制的作用，使5-羥色胺傳遞到中樞感受器的過(guò)程受阻，從而對(duì)心迷走神經(jīng)的刺激過(guò)程和作用起到一定程度的抑制效應(yīng)，發(fā)揮預(yù)防化療后惡心嘔吐的作用[6-9]。本研究還發(fā)現(xiàn)托烷司瓊、地塞米松聯(lián)合奧美拉唑相比，托烷司瓊單藥防治化療所致惡心嘔吐總有效率顯著增高。分析其原因：奧美拉唑?qū)儆谌鯄A性化學(xué)物質(zhì)，它能夠?qū)θ梭w內(nèi)胃酸的分泌過(guò)程起到一定的抑制作用，從而降低患者的胃酸分泌量[10]。另外，奧美拉唑阻礙壁細(xì)胞中的酸性介質(zhì)轉(zhuǎn)移到胃部的生理過(guò)程，使胃部的H+生成量大大減少，達(dá)到抑制體內(nèi)胃酸的目的和效果[11-12]。地塞米松藥學(xué)機(jī)理為抑制人體內(nèi)前列腺素的合成，拮抗腦神經(jīng)中樞的孤束核的糖皮質(zhì)激素受體，使5-羥色胺在血腦屏障中的通透性下降，從而抑制體內(nèi)5-羥色胺和5-羥色胺受體結(jié)合的過(guò)程，達(dá)到防治化療后惡心嘔吐的目的[13-15]。在治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率方面兩組并無(wú)明顯差異，且不良反應(yīng)的發(fā)生可以通過(guò)及時(shí)的監(jiān)測(cè)和處理得到充分的緩解和改善。說(shuō)明在加服托烷司瓊、地塞米松后不會(huì)對(duì)患者的不良反應(yīng)有所影響，安全性可行。

托烷司瓊、地塞米松聯(lián)合奧美拉唑能夠有效防治化療所致惡心嘔吐，且用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1]張雪峰，彭云云，胡燕.預(yù)防奧沙利鉑化療后惡心嘔吐方案的比較[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（1）：67-69.

[2]李娜，鐘云萍，孫圣榮.漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練緩解乳腺癌化療期惡心嘔吐的效果[J].上海護(hù)理，2019，19（1）：10-13.

[3]丁士超.調(diào)中降逆方對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者化療相關(guān)惡心嘔吐的作用及機(jī)制[J].山東醫(yī)藥，2019，59（1）：58-60.

[4]黃妹妹，羅瑞君.放松訓(xùn)練對(duì)化療患者預(yù)期性惡心嘔吐的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（2）：171-172.

[5]李洪海，韓琦，李萍，等.丁郁柿蒂湯調(diào)控5-HT、5-HT3R干預(yù)急性CINV的機(jī)制研究[J].中醫(yī)藥信息，2019，36（1）：16-20.

[6]阿里木江·司馬義，王曉麗，徐桂萍，等.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對(duì)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（2）：268-270.

[7]朱瑪，陳寶媯.兩種托烷司瓊給藥方式預(yù)防腹腔鏡子宮切除術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2018，39（21）：26-28.

[9]魯學(xué)文，劉月江.托烷司瓊復(fù)合地塞米松對(duì)扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：1479-1481.

[10]趙曄，王韶華，朱燕.內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍合并出血療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（7）：812-813，815.

[11]吳祥，朱冬菊.奧美拉唑?qū)雰荷舷莱鲅逖装Y因子及免疫功能影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（2）：145-147.

[12]趙揚(yáng)，孫巖峰，苗麗霞，等.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松、奧美拉唑防治兒童化療相關(guān)性惡心嘔吐108例[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（12）：1265-1267.

[13]阿里木江·司馬義，王曉麗，徐桂萍，等.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對(duì)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（2）：268-270.

[14]劉中飛，陳永鈞，李芹，等.NK-1受體抑制劑聯(lián)合地塞米松與5-HT3受體抑制劑預(yù)防和治療以卡鉑為基礎(chǔ)的化療導(dǎo)致的惡心嘔吐的療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2018，29（23）：3269-3274.

[15]高潔，畢翻利，黨璐，等.帕洛諾司瓊/昂丹司瓊與地塞米松聯(lián)用對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)后惡心嘔吐比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，15（6）：45-46.

（收稿日期：2019-05-09） （本文編輯：郎序瑩）