張新陽

【摘要】 目的：觀察利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療IgA腎病的臨床效果。方法：選取2016年4月-2018年5月筆者所在醫(yī)院的IgA腎病患者63例，按治療方案分組，參照組31例采取雷公藤多苷+氯沙坦鉀治療，試驗(yàn)組32例采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，觀察比較兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平及24 h尿蛋白定量。

結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率96.88%，高于參照組的74.19%（P<0.05）;治療前兩組血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平及24 h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組治療后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平較參照組低，24 h尿蛋白定量較參照組少（P<0.05）;試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率9.38%與參照組的3.23%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：IgA腎病患者采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，臨床效果確切，能明顯提升腎功能，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 利濕化瘀湯; 氯沙坦鉀; 雷公藤多苷; IgA腎病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.015 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Clinical Efficacy of Lishi Huayu Decoction Combined with Losartan Potassium and Tripterygium Glycosides in the Treatment of Patients with IgA Nephropathy/ZHANG Xinyang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-36

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of combined Lishi Huayu Decoction with Losartan Potassium and Tripterygium Glycosides in the treatment of patients with IgA nephropathy.Method：A total of 63 patients with IgA nephropathy were enrolled in our hospital from April 2016 to May 2018.According to the treatment plan，31 patients in the reference group were treated with Tripterygium Glycosides combined with Losartan Potassium，and on this basis，32 patients in the experimental group were treated with Lishi Huayu Decoction.The effects of serum creatinine（Scr），uric acid（UA），urea nitrogen（BUN），β2-microglobulin（β2-MG） levels and 24-hour urinary protein quantification were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the experimental group was 96.88%，which was higher than that of the reference group（P<0.05）.There were no significant differences in serum Scr，UA，BUN，β2-MG levels and 24-hour urine protein between the two groups before treatment（P>0.05）.The levels of serum Scr，UA，BUN and β2-MG in the experimental group were lower than those in the reference group after treatment，and the 24-hour urine protein was less than that of the reference group（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the experimental group was 9.38%，which in the reference group was 3.23%，there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The clinical effect is clear on patients with IgA nephropathy who are treated with Lishi Huayu Decoction combined with Losartan Potassium and Tripterygium Glycosides.It can significantly improve renal function and has high safety.

【Key words】 Lishi Huayu Decoction; Losartan Potassium; Tripterygium Glycosides; IgA nephropathy

First-authors address：Hubei Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Wuhan 430000，China

IgA腎病屬臨床多發(fā)疾病之一，亦屬原發(fā)性腎小球疾病之一，其主要臨床特征為腎小球系膜基質(zhì)異常增多，研究顯示，IgA腎病占所有原發(fā)性腎小球疾患的40%～50%，而又有20%左右的患者可能會進(jìn)展成終末期腎衰竭，且近年IgA腎病患者年齡結(jié)構(gòu)明顯年輕化，防治形勢不容忽視[1-2]。IgA腎病臨床常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腰酸、水腫等，其中蛋白尿?qū)賹?dǎo)致終末期腎衰竭主要危險因素。既往臨床多對IgA腎病患者施以細(xì)胞毒類藥品或免疫抑制劑等西醫(yī)手段治療，但不良反應(yīng)較多，臨床效果亦有待提升[3]。中醫(yī)湯劑屬祖國醫(yī)學(xué)重要組成部分，其于治療此疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，其價值及作用日益凸顯[4]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年5月IgA腎病患者63例為研究對象，旨在觀察利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療IgA腎病患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年5月IgA腎病患者63例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床證實(shí)為IgA腎病;（2）病理Lee氏分級Ⅰ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、肝硬化等所致繼發(fā)性IgA腎病患者;（2）糖尿病腎病患者;（3）間質(zhì)性腎炎患者;（4）淋巴小細(xì)胞癌患者;（5）阻塞性細(xì)支氣管患者;（6）入組前半年采取ARB、ACEI、免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者;（7）血清陰性關(guān)節(jié)炎患者;（8）播散性結(jié)核患者;（9）合并造血系統(tǒng)、肝臟、心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾患;（10）肥胖相關(guān)性腎病患者?；颊呋蚣覍俸炗喼獣酝鈺?/p>

按治療方案分為兩組，試驗(yàn)組32例，其中男21例，女11例;年齡23～68歲，平均（49.01±5.64）歲;病程0.8～6.7年，平均（3.98±1.07）年;病理Lee氏分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例。參照組31例，其中男22例，女9例;年齡24～69歲，平均（48.92±6.51）歲;病程0.9～6.8年，平均（4.05±1.08）年;病理Lee氏分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例。兩組患者年齡、病程、性別、病理Lee氏分級等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取雷公藤多苷（浙江得恩德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號Z33020422）+氯沙坦鉀（杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20030654）治療：雷公藤多苷劑量為20 mg/次，3次/d，口服;氯沙坦鉀劑量為50～100 mg/次，1次/d，口服。連用3個月。

1.2.2 試驗(yàn)組 采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，（1）氯沙坦鉀與雷公藤給藥方法同參照組;（2）利濕化瘀湯組方為薏苡仁20 g，芡實(shí)20 g，金櫻子20 g，白術(shù)15 g，鹿銜草15 g，八仙草15 g，丹參12 g，茯苓12 g，三七6 g，川芎10 g，枸杞10 g，熟地10 g，山茱萸10 g、當(dāng)歸10 g，以水煎服，150 ml/次，

2次/d。連用3個月。

1.2.3 檢測方法 采集2 ml靜脈血，離心處理（3 500 r/min，15 min）取血清，以放射免疫法檢測血清Scr、BUN、UA、β2-MG水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組療效。（2）兩組治療前后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平及24 h尿蛋白定量。（3）兩組不良反應(yīng)情況，包括腹瀉、皮疹、頭痛等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者蛋白尿減少<35%為無效;治療后患者蛋白尿減少35%～85%為有效;治療后患者蛋白尿減少>85%為顯效;總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗(yàn)組總有效率為96.88%，高于參照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 腎功能

治療前兩組血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平及24 h尿蛋白定量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平較參照組低，24 h尿蛋白定量較參照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.38%，與參照組的3.23%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

IgA腎病屬一種原發(fā)性腎小球疾患，若經(jīng)腎臟活檢，則可顯示免疫復(fù)合物沉積于腎小球系膜區(qū)，同時亦可顯示腎小球系膜增生等組織學(xué)改變情況?；颊吲R床表現(xiàn)不盡相同，大多表現(xiàn)為反復(fù)性血尿、蛋白尿等，若不能及時控制上述癥狀，則可引起腎衰竭。此疾患具體發(fā)生機(jī)制目前尚未完全清楚，可能與遺傳因素、基因、細(xì)胞因子、免疫調(diào)節(jié)異常、IgA1分子異常糖基化存在較大關(guān)聯(lián)[5]。IgA腎病患者由于存在過多異常糖基化IgA1，無法全部被降解，因此在腎臟中不斷累積而損傷腎功能。文獻(xiàn)表明，伴有反復(fù)性血尿及中、重度蛋白尿IgA腎病患者，大多預(yù)后情況不甚理想，易發(fā)展為腎衰竭，故采取有效手段控制蛋白尿意義重大[6]。雷公藤多苷具有抗氧化、抗炎功能、免疫抑制效應(yīng)及抑制系膜細(xì)胞增生作用，繼而有效減少尿蛋白尿，緩解患者病情[7]。氯沙坦鉀亦可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子過多釋放，維持濾過膜電荷屏障完整性，改善腎小球?yàn)V過膜通透性，但整體效果有待提升[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為，IgA腎病屬“腰痛”“尿血”“水腫”范疇，其病理機(jī)制為外感風(fēng)邪，元?dú)獠蛔?，思慮勞倦過度，脾腎兩虛，氣血失和，瘀血阻絡(luò)，血絡(luò)損傷，濕熱內(nèi)聚，脾胃損傷，正氣耗損，邪氣尤盛，因此，此疾患應(yīng)從清熱、益腎、祛濕、活血、清利、化瘀、益氣、固元、養(yǎng)陰等方面加以施治[10-12]。利濕化瘀湯組方包括薏苡仁、茯苓、白術(shù)、丹參、三七、川芎、當(dāng)歸、金櫻子、山茱萸、芡實(shí)、熟地、鹿銜草、枸杞、八仙草等中草藥，其中山茱萸、芡實(shí)、金櫻子具有健脾、益腎、固澀等功效，其與白術(shù)、茯苓聯(lián)用可運(yùn)化水濕，調(diào)補(bǔ)脾腎，使腎之開合有度;川芎、當(dāng)歸、丹參具有養(yǎng)血、理氣、活血、化瘀等功效;枸杞、熟地具有滋腎、養(yǎng)陰等功效;薏苡仁具有健脾、利水、滲濕等功效;茯苓、白術(shù)能健脾、利濕;三七有可滋補(bǔ)強(qiáng)壯、補(bǔ)血活血、消腫止痛、散瘀止血;八仙草具有散疲、清濕熱、解毒、消腫、利尿等功效;鹿銜草能補(bǔ)虛、益腎，因此利濕化瘀湯諸藥配合，能顯著發(fā)揮清熱、益腎、祛濕、活血、清利、化瘀、益氣、固元、養(yǎng)陰等功效[13]?，F(xiàn)代研究表明，川芎、丹參能降血糖，改善微循環(huán)，抗血小板聚集，抗凝;枸杞子、熟地黃具有調(diào)節(jié)血糖作用;白術(shù)、茯苓具有利尿、降血糖等作用[14]。本研究可知，試驗(yàn)組總有效率96.88%較參照組的74.19%高（P<0.05）。可見IgA腎病患者采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，臨床效果確切。另從本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平較參照組低，24 h尿蛋白定量較參照組少，且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低（P<0.05）。可見IgA腎病患者采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，能明顯提升腎功能，具有安全性。

綜上，IgA腎病患者采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，臨床效果確切，能明顯提升腎功能，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]葉海亮，江燕，孫偉.益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合雷公藤多苷片治療IgA腎病23例[J].河南中醫(yī)，2016，36（6）：1056-1058.

[2]馮婷，王曉明，閆曉輝，等.雷公藤多苷治療IgA腎?。á瘛蚣墸┑呐R床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（16）：12-13.

[3]李雪松.益氣祛瘀泄?jié)釡委熖悄虿∧I?、羝冢怅巸商?、瘀濁內(nèi)阻證）的療效觀察[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4]呂柳柳，潘龍.腎消湯聯(lián)合雷公藤多苷片治療糖尿病腎?、羝跉怅巸商摷骛鰸嶙C28例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2017，37（2）：29-31.

[5]薛青.益腎泄?jié)岱街委熖悄虿∧I病氣陰兩虛、腎絡(luò)瘀阻證臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2017，32（2）：213-217.

[6]楊義龍，張艷媚，龔揚(yáng)，等.益腎泄?jié)釡委烮gA腎病的臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2017，37（3）：29-33.

[7]馬景斌.雷公藤多苷聯(lián)合卡托普利治療小兒腎病型紫癜性腎炎的臨床觀察[J].中國處方藥，2016，14（1）：80-81.

[8]石峰，侯麗紅，劉昕，等.腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療IgA腎病20例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（8）：50-51.

[9]高楊，王莎莎.益腎化濕顆粒聯(lián)合氯沙坦鉀治療IgA腎病療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（14）：38-40.

[10]劉立昌.IgA腎病患者體質(zhì)、黏膜炎癥、中醫(yī)證型及臨床病理相關(guān)性研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[11]楊英.風(fēng)濕內(nèi)擾型IgA腎病患者應(yīng)用加味黃風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（11）：66.

[12]陳永建，馬曉麗，盧發(fā)菊，等.自擬益氣養(yǎng)陰清熱利濕方聯(lián)合環(huán)孢素A與潑尼松治療IgA腎病47例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（12）：1522-1524.

[13]樊平.利濕化瘀湯治療IgA腎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34（4）：397-399.

[14]金迪，張守琳.補(bǔ)腎健脾利濕化瘀法對IgA腎病模型大鼠血清MMP-9、TIMP-1含量的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（3）：280-284.

（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：郎序瑩）