林建群

【摘要】 目的：分析老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的圍術(shù)期護理干預(yù)措施與實施效果。方法：選取2015年1月-2017年12月本院收治的老年股骨頸骨折患者60例。經(jīng)信封式分組法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)，觀察組給予圍術(shù)期系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)。比較兩組關(guān)節(jié)功能（Harris評分）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護理后，觀察組各維度髖關(guān)節(jié)Harris評分及總分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的圍術(shù)期系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)效果顯著，其對患者關(guān)節(jié)功能改善有利。

【關(guān)鍵詞】 老年; 股骨頸骨折; 人工股骨頭置換術(shù); 系統(tǒng)化康復(fù)護理; 圍術(shù)期護理干預(yù)

Perioperative Nursing Intervention Analysis of Artificial Femoral Head Replacement in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/LIN Jianqun.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-087

【Abstract】 Objective：To analyze the perioperative nursing intervention of artificial femoral head replacement in elderly patients with femoral neck fracture.Method：A total of 60 elderly patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected.By envelope grouping method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given routine perioperative nursing intervention，while observation group was given systematic perioperative rehabilitation nursing intervention.The joint function（Harris score）and complications between two groups were compared.Result：After nursing，the each dimension of Harris score and total score in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in observation group was 3.33%，which was lower than 23.33% in control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic rehabilitation nursing intervention for elderly patients with femoral neck fracture undergoing artificial femoral head replacement during perioperative period has significant effect，which is beneficial to improve the joint function of patients.

【Key words】 Elderly; Femoral neck fracture; Artificial femoral head replacement; Systemic rehabilitation nursing; Perioperative nursing intervention

First-authors address：Ruijin Peoples Hospital，Ruijin 342500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.022

股骨頸骨折為骨科臨床中較為常見的一種骨折類型，老年人為該疾病的主要患病人群，人工股骨頭置換術(shù)為目前臨床中治療該疾病的常用措施，該項治療措施可以促進患者生存質(zhì)量的提升。但是老年患者的機體耐受力欠佳，且通常有多種基礎(chǔ)疾病合并存在，在接受治療的過程中極易有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，影響其關(guān)節(jié)功能以及機體的康復(fù)[1]。本研究特抽選部分在本院接受治療的患者進行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院收治的老年股骨頸骨折患者60例。（1）納入標準：與《老年人康復(fù)護理》標準相符的患者[2];骨折以前負重能力和行走能力均正常的患者;經(jīng)過X線檢查、CT檢查、MRI檢查被確診，且接受人工股骨頭置換術(shù)治療的患者。（2）剔除標準：髖關(guān)節(jié)有急性感染性疾病合并存在的患者;有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨折合并存在或者有病理性骨折存在的患者;有心血管、腦血管疾病以及肝腎功能異常等情況存在的患者;有凝血功能障礙存在的患者。經(jīng)信封式分組法將其分為對照組和觀察組，各30例?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)。在患者入院以后，護理人員為患者完善入院介紹工作，以和藹、親切的態(tài)度同患者開展溝通和交流，以減輕陌生環(huán)境對患者心理情緒產(chǎn)生的影響;評估患者的病情，掌握其心理狀態(tài)，針對疾病、手術(shù)過程、相關(guān)注意事項、治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等借助書籍和宣傳單等資料向患者開展詳細的健康宣教，針對患者的負性情緒，及時給予疏導(dǎo)。術(shù)前針對踝關(guān)節(jié)屈曲運動、背伸運動及抬高運動指導(dǎo)患者開展訓(xùn)練，針對床上大小便、深呼吸方式以及翻身等指導(dǎo)患者開展訓(xùn)練;術(shù)前6 h叮囑患者開展禁食、水準備;手術(shù)當天，護理人員應(yīng)同手術(shù)室護理人員完成交接工作，手術(shù)結(jié)束后加強對患者保暖干預(yù)的力度，密切觀察患者生命體征變化情況;在患者醒麻以后，結(jié)合其疼痛程度以及機體耐受情況，為其開展耳穴壓豆輔助止痛干預(yù)，同時可遵醫(yī)囑為患者使用止痛藥，以改善其疼痛癥狀;在患者生命體征平穩(wěn)以后，護理人員可指導(dǎo)并協(xié)助患者開展康復(fù)運動，鍛煉量依據(jù)患者的具體情況確定;負壓引流管、導(dǎo)尿管等護理干預(yù)均依據(jù)管路護理規(guī)范開展;重點關(guān)注患者身體受壓部位皮膚的護理，加強翻身及叩背護理，保持床單、被套的清潔與干爽，必要情況下為患者使用艾條，以降低壓瘡的發(fā)生率;患者出院時將相關(guān)宣教工作完善，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并且告知患者復(fù)查的時間，出院后加強電話隨訪，以促進患者生活質(zhì)量的提升。

1.2.2 觀察組 給予圍術(shù)期系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)。在實施上述護理干預(yù)的同時于圍術(shù)期開展系統(tǒng)化康復(fù)護理，其詳細內(nèi)容見下。（1）術(shù)前護理。①心理護理：對于老年患者而言，股骨頸骨折通常因意外事件所致，不僅發(fā)生突然，且需要花費大量的時間和金錢治療，加之患者對疾病與手術(shù)方式缺乏準確的認識，使得其存在擔心疾病預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險等情況，進而導(dǎo)致負性情緒出現(xiàn);護理人員于術(shù)前積極主動同患者開展溝通與交流，耐心解答患者提出的疑問，給予其鼓勵和安慰，將其負性情緒消除。

②疼痛護理：疾病發(fā)生后，患者骨折位置及周邊組織均存在劇烈疼痛癥狀，護理人員接待患者時不僅需要給予其鼓勵，且需要盡可能通過合理有效的護理措施將外界刺激對患者疼痛癥狀產(chǎn)生的影響避免，且通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式促進其疼痛癥狀的改善。③術(shù)前健康宣教：結(jié)合患者的年齡、文化水平、理解能力等為其開展針對性的健康宣教，若患者聽力欠佳，可適量提升說話的分貝，但需注意宣教和溝通交流期間的語氣，避免導(dǎo)致患者誤解，影響良好護患關(guān)系的建立;動員家屬在治療期間給予積極有效的配合，協(xié)助護理人員疏導(dǎo)患者術(shù)前的負性情緒，使患者可以以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)治療。（2）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合患者的身體狀況和疾病情況，適當指導(dǎo)其開展床上康復(fù)訓(xùn)練，囑其取平臥位，開展踝泵運動（自然伸直雙足，隨后反復(fù)開展足背屈曲、足背放松、足背背伸運動）、抬腿運動（伸直膝關(guān)節(jié)足背背伸，并將腿抬高20 cm，隨后緩慢放下）、抬臀運動（屈曲健側(cè)下肢，將雙肘屈曲于雙側(cè)，以肘部于健側(cè)下肢作為支點，抬起臀部，隨后緩慢放下）、腹部運動（患者取平臥位以后開展左側(cè)轉(zhuǎn)身動作，歸位以后通過右側(cè)轉(zhuǎn)身的方式扭動腰部，以手沿著肚臍開展順時針按摩）、胸部運動（患者平臥開展上肢外展運動與伸直運動，與此同時配合呼吸訓(xùn)練）、上肢運動（患者雙手握啞鈴，伸直上舉肘關(guān)節(jié)，隨后收回）。（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。患者于術(shù)前均詳細掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)內(nèi)容與技巧，手術(shù)結(jié)束后第2天，護理人員完成患者全面檢查工作以后，針對身體狀況良好的患者，指導(dǎo)其開展床上踝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉和膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，每項鍛煉的每組動作維持時間控制為5 s左右;術(shù)后第3天結(jié)合患者的身體情況，適當增加鍛煉的時間與難度，可囑患者將腹部康復(fù)鍛煉、雙手舉高鍛煉以及胸部鍛煉等完成，各動作維持的時間控制為10 s左右;術(shù)后第4天協(xié)助患者開展下床步行鍛煉;護理人員指導(dǎo)患者定期復(fù)查并且在手術(shù)結(jié)束3個月以后，結(jié)合患者的功能恢復(fù)狀況為其開展肌肉強化鍛煉，鍛煉難度以及活動量均嚴格遵守循序漸進的原則。（4）術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)密切觀察患者的切口變化情況，對切口是否有發(fā)熱、紅腫以及疼痛表現(xiàn)進行觀察，確保切口敷料的清潔與干燥，并且定期更換切口敷料;除此之外，保持切口周圍皮膚的清潔度，定期對病房進行消毒，以此降低切口感染發(fā)生率。手術(shù)結(jié)束第2天，護理人員在患者身體狀況允許的情況下調(diào)整其體位為半臥位，定期實施叩背護理、翻身護理，向患者傳授正確的咳痰方式，必要情況下遵醫(yī)囑為患者開展霧化吸入治療，以稀釋痰液促進其排出;手術(shù)結(jié)束后第3天，遵醫(yī)囑取5 000 U低分子肝素鈣為患者開展皮下注射，密切觀察患者下肢部位皮膚的溫度和顏色，與此同時盡早指導(dǎo)患者開展肌肉舒縮鍛煉，以此改善血液循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防下肢血栓的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并統(tǒng)計兩組關(guān)節(jié)功能改善情況，記錄并分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叩年P(guān)節(jié)功能均以髖關(guān)節(jié)Harris評分量表進行評估，該量表涉及關(guān)節(jié)功能（滿分47分）、疼痛（滿分44分）、活動范圍（滿分5分）以及畸形（滿分4分）等維度，總分0～100分，得分越高則越占據(jù)優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男9例，女21例;年齡52～90歲，平均（73.84±4.86）歲;平均病程（4.85±0.67）d。觀察組男11例，女19例;年齡57～91歲，平均（74.34±5.36）歲;平均病程（4.79±0.62）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 護理前，兩組各維度髖關(guān)節(jié)Harris評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組各維度髖關(guān)節(jié)Harris評分及總分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.192，P=0.023），見表2。

3 討論

股骨頸骨折為老年人群中較為常見的疾病之一，目前臨床常以人工股骨頭置換術(shù)治療該疾病，因患者接受該術(shù)式治療以后，于術(shù)后早期即可指導(dǎo)其開展功能鍛煉，且可以減少患者術(shù)后因長時間臥床所致的肺部感染、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。但是老年患者的身體素質(zhì)欠佳，且通常有多器官衰退情況合并存在，不僅提升手術(shù)治療的難度，且可影響術(shù)后機體康復(fù)，為此完善圍術(shù)期護理干預(yù)工作有重要意義[6-8]。伴隨著臨床研究逐漸深入，臨床有資料表明[9]，針對創(chuàng)傷較大的老年手術(shù)患者而言，在圍手術(shù)期為其開展科學(xué)合理的護理干預(yù)，可促進患者術(shù)后機體的康復(fù)，且臨床應(yīng)用價值較高。但是目前臨床尚未完全明確圍術(shù)期系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)當中的價值[10-12]。

圍術(shù)期系統(tǒng)性康復(fù)護理干預(yù)為臨床提升患者關(guān)節(jié)功能，促進周圍肌群功能改善為主的康復(fù)護理措施，其可以有效控制手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者預(yù)后改善有重要意義[13-15]。老年股骨頸骨折患者于術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，對其下肢血液循環(huán)具有促進作用，且可以有效預(yù)防患者的肌肉出現(xiàn)萎縮或者拉傷等情況，對其日常生活能力改善有促進作用[16-18]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組各維度髖關(guān)節(jié)Harris評分及總分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%（P<0.05）。說明圍術(shù)期系統(tǒng)性康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者的人工股骨頭置換術(shù)中，有理想的效果，其有利于促進患者關(guān)節(jié)功能的改善。主要由于患者于術(shù)前在病情穩(wěn)定且身體可耐受的情況下接受相關(guān)練習(xí)，可將其機體的耐受性以及對鍛煉動作的熟練度提升，有利于提升其術(shù)后盡早開展康復(fù)鍛煉的依從性和效果[19-20];術(shù)后遵循循序漸進的原則指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉，不僅可預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，且對患者身體康復(fù)、預(yù)后改善均有重要意義。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的圍術(shù)期開展系統(tǒng)性護理干預(yù)，可促進患者關(guān)節(jié)活動功能的提升，控制手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提升手術(shù)治療效果及安全性。

參考文獻

[1]單亞楠，董麗.高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：76-79.

[2]黃曉娟，何建書.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)及護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（1）：105-106.

[3]黃霞.循證護理對圍術(shù)期骨科患者迷走神經(jīng)反射的干預(yù)分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：204-205.

[4]陸立嵐，吳旭華，李雪.系統(tǒng)干預(yù)對老年病人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認知功能的影響[J].護理研究，2016，30（4）：473-474.

[5]祖麗，馬萍，陸克琴，等.循證護理與常規(guī)護理對冠狀動脈介入術(shù)患者圍手術(shù)期的影響分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（9）：1791-1793.

[6]蔡宇，周華軍，程文俊，等.加速康復(fù)外科聯(lián)合標準化康復(fù)路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：673-678.

[7]徐玲玲，王剛.循證護理和整體護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：108-110.

[8]柳娉娉.系統(tǒng)護理運用于老年股骨頸骨折患者護理中對其心理狀況、并發(fā)癥的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（12）：89-90.

[9]張廣平，陳龍，段偉曉.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（16）：1517-1520.

[10]李妮妮，仉培武.老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)后綜合訓(xùn)練對行走能力的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（5）：597.

[11]陳秀華.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，23（10）：149-151.

[12]陳燕梅，李新紅.中醫(yī)特色護理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（1）：122-124.

[13]饒莉.集束化護理應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者的效果[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：465-467.

[14]吳暉，汪珍.聚焦解決模式在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者護理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：847-849.

[15]楊金萍.營養(yǎng)干預(yù)降低老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥及增加患者滿意度的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（8）：902-904.

[16]李秀萍.延續(xù)性護理對股骨頸骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：96-98.

[17]席彩琴.舒適護理對股骨頸骨折患者滿意率及并發(fā)癥的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（8）：146-147.

[18]劉桂華，劉麗，劉桂舫.品管圈及延續(xù)護理模式對老年股骨頸骨折術(shù)后的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（11）：1732-1735.

[19]任冬云，秦柳花，劉明慧，等.快優(yōu)康復(fù)護理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2016，24（24）：2303-2304.

[20]張仙夢，李莉，王淑茹.加速康復(fù)外科理論在股骨頸骨折老年患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（7）：22-26.