莫穎　黃林君　馮肖玲

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)通氣治療用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效。方法：選取2017年10月-2018年10月本院接收的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30，采取常規(guī)治療）與觀察組（n=30，采取常規(guī)治療+無創(chuàng)通氣治療）。觀察兩組血氣指標、肺功能指標（FVC、FEV1及FEV1/FVC）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、呼吸困難嚴重程度的變化，比較兩組住院時間。結果：治療1、48 h后，觀察組各項血氣指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療48 h后，觀察組HR、RR均低于對照組（P<0.05）;治療后4周，觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后4周呼吸困難癥狀評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）。結論：對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)通氣治療，能顯著改善患者的血氣指標及肺功能，改善呼吸困難癥狀，縮短病程，值得于臨床推廣。

【關鍵詞】 無創(chuàng)通氣; 呼吸衰竭; 慢性阻塞性肺疾病; 常規(guī)治療

Effect Analysis of Non-invasive Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Type Ⅱ of Respiratory Failure/MO Ying，HUANG Linjun，F(xiàn)ENG Xiaoling.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-030

【Abstract】 Objective：To discuss the efficacy of non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with type Ⅱ of respiratory failure.Method：A total of 60 COPD patients with type Ⅱ of respiratory failure treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（n=30，conventional treatment）and observation group（n=30，conventional treatment+non-invasive ventilation treatment）.The changes of blood gas index，lung function index（FVC，F(xiàn)EV1 and FEV1/FVC），respiratory rate（RR），heart rate（HR）and the severity of dyspnea in two groups were observed，and the hospitalization time of two groups was compared.Result：After 1 and 48 hours of treatment，the blood gas indexes of observation group were better than those of control group（P<0.05）.After 48 hours of treatment，the HR and RR in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.4 weeks after treatment，the FVC，F(xiàn)EV1 and FEV1/FVC in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.The scores of dyspnea symptoms in observation group were lower than those of control group at 4 weeks after treatment（P<0.05）.The hospitalization time of observation group was shorter than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The non-invasive ventilation for COPD patients with type Ⅱ respiratory failure can significantly improve the blood gas index and lung function，improve the symptoms of dyspnea and shorten the course of disease，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Non-invasive ventilation; Respiratory failure; Chronic obstructive pulmonary disease;Conventional therapy

First-authors address：Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.007

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床上較為常見，以氣流受限為主要特征，隨著病情進展，運動耐量及肺功能呈進行性下降，出現(xiàn)二氧化碳潴留和嚴重缺氧，從而引起Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。臨床常規(guī)治療包括抗感染、祛痰、解痙平喘、氧療等，病情嚴重者常需要呼吸機輔助治療和氣管插管。有創(chuàng)通氣能有效改善患者的呼吸困難癥狀，但其費用大，且并發(fā)癥多，患者耐受性差。近年來，無創(chuàng)通氣應用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療，其具有費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，因而在臨床上的應用越來越廣泛[1]。本研究中通過對2017年10月-2018年10月本院接收的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行分析，探討COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)通氣治療的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月本院接收的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例。納入標準：（1）符合COPD相關診斷標準;（2）動脈血氣：二氧化碳分壓（PaCO2）≥50 mm Hg，血氧分壓（PaO2）<60 mm Hg。排除標準：（1）嚴重心律失常;（2）拒絕接受無創(chuàng)通氣者;（3）氣胸;（4）上消化道大出血、嚴重肝腎功能不全、嚴重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等嚴重臟器功能不全者;（5）感染性休克;（6）上氣道或面部損傷等;（7）煩躁、意識障礙。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30，常規(guī)治療）與觀察組（n=30，常規(guī)治療+無創(chuàng)通氣治療）。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 兩組均給予祛痰劑、支氣管舒張劑、茶堿、抗生素及糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，并給予持續(xù)低流量吸氧。觀察組在以上基礎上聯(lián)合無創(chuàng)通氣：使用RespiCare SC無創(chuàng)呼吸機（德國Drager公司生產(chǎn)），采取壓力支持（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）通氣模式，PEEP為0～2 cm H2O，PSV為8～10 cm H2O，逐漸增加PEEP至4～5 cm H2O，PSV至15～20 cm H2O，控制氧飽和度為90%以上。第1天至少14 h，第2天及以后無創(chuàng)通氣時間每天達10 h以上，設定至少夜間7 h，上午2 h，下午2 h，通氣期間鼓勵患者咳痰、飲水。待患者動脈血氣及癥狀改善后，逐漸減少無創(chuàng)通氣時間及通氣壓力，直至終止無創(chuàng)通氣。當患者出現(xiàn)插管指征時，行有創(chuàng)機械通氣。插管指征：（1）病情不見好轉，血清指標或意識狀態(tài)進一步惡化;（2）痰液嚴重潴留，隨時有窒息危險或已發(fā)生窒息;（3）嚴重的呼吸困難，或呼吸停止、延長的呼吸暫停;（4）心跳停止或嚴重血流動力學不穩(wěn)定，經(jīng)血管活性藥物不能糾正。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組治療前、治療1 h后、治療48 h后的動脈血氣變化，包括PaCO2、PaO2以及血氧飽和度（SaO2）、pH值。

（2）觀察兩組通氣前、通氣后48 h的呼吸頻率（RR）及心率（HR）變化。（3）觀察兩組治療前、治療后4周的肺功能改變情況，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。（4）觀察兩組住院時間、呼吸困難嚴重程度（4分：嚴重呼吸困難;3分：僅能在平地上步行數(shù)分鐘;2分：一般活動即可出現(xiàn)呼吸困難及氣短現(xiàn)象;1分：僅在爬樓或快走時有氣短現(xiàn)象;0分：無呼吸困難）[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組女14例，男16例;年齡62～80歲，平均（71.25±4.21）歲;病程4～22年，平均（16.25±2.22）年。對照組女13例，男17例;年齡61～78歲，平均（71.28± 3.45）歲;病程2～20年，平均（16.26±1.88）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血氣指標比較 治療前，兩組血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療1、48 h后，觀察組各項血氣指標均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組HR及RR比較 治療前，兩組HR、RR比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療48 h后，觀察組HR、RR均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組FVC、FEV1及FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后4周，觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組呼吸困難癥狀評分及住院時間比較 兩組治療前呼吸困難癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后4周呼吸困難癥狀評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率及病死率[4-5]。COPD發(fā)生呼吸衰竭的原因主要是呼吸肌疲勞及感染。COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭時，PaCO2進一步升高，PaO2進一步下降，患者會出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥，逐步出現(xiàn)意識障礙，若不能快速有效地進行救治，可能會危及患者生命[6]。傳統(tǒng)治療方法是解痙平喘、抗感染、呼吸興奮劑、止咳化痰等，嚴重給予有創(chuàng)通氣治療。但其為有創(chuàng)操作，需要氣管插管或氣管切開，給患者帶來痛苦，且并發(fā)癥較多，如呼吸機依賴撤機困難、呼吸機相關性肺炎等[7-8]。

無創(chuàng)正壓通氣與有創(chuàng)機械通氣相比具有創(chuàng)傷小、操作方便的優(yōu)點，能隨時撤機，可減少呼吸道黏膜損傷和呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并且不會影響患者的正常飲食及飲水，因而目前廣泛應用于臨床。本研究顯示，對于COPD伴呼吸衰竭患者在常規(guī)解徑、抗感染、平喘等常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用無創(chuàng)正壓通氣，能有效改善患者通氣與換氣功能，增加肺泡通氣量，減輕呼吸肌負荷，從而使患者的呼吸困難癥狀快速緩解，改善動脈血氣與預后[9]。一項多中心隨機對照研究顯示，對COPD伴呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)通氣治療后，無創(chuàng)正壓通氣組在治療1 h后，血氣與呼吸頻率明顯改善，隨著時間的延長，改善程度更明顯[10]。無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭的機制可能有以下幾點：（1）增加肺泡通氣量：COPD患者由于呼氣流速受限，導致通氣嚴重不足，無創(chuàng)正壓通氣采取PSV+PEEP模式，提供一定的壓力水平，維持氣道正內(nèi)正壓，改善通氣/血流比例，增加通氣潮氣量。研究顯示，當PEEP在5～6 cm H2O，PSV在14～18 cm H2O時，多數(shù)患者可以接受，接受無創(chuàng)通氣后，患者呼吸困難迅速緩解，PaCO2迅速降低[11]。（2）降低氣道阻力。無創(chuàng)正壓通氣提供一個較高的吸氣壓力，克服氣道阻力，減少呼吸肌做功，呼氣時，給予較低的呼氣末氣道正壓，對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，使功能殘氣量增加，防止肺泡萎縮，改善氧合功能和肺通氣，從而改善肺功能。（3）改善呼吸肌疲勞。COPD患者由于微量元素缺乏、營養(yǎng)不良、低氧、電解質(zhì)紊亂等原因，普遍存在呼吸肌疲勞，PSV能使呼吸功耗減少，從而有效緩解呼吸肌疲勞。

動脈血氣分析、HR、RR等生命體征指標是評估COPD合并呼吸衰竭患者治療效果及預后的重要指標。談定玉等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對老年COPD合并呼吸衰竭患者在臨床治療中輔助應用無創(chuàng)通氣治療后，其RR、RR以及血氣分析指標等均顯著改善。董宏等[13]研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)通氣應用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭后，其PaCO2及PaO2均有顯著改善，相比于單純常規(guī)治療，患者住院病死率及住院時間均顯著降低。肺功能檢查是目前COPD診斷的“金標準”，COPD患者由于肺泡壁及氣道損害，可引起FVC及FEV1下降。有學者對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療后，患者的肺功能指標均顯著改善，且優(yōu)于對照組[14-16]。本研究結果顯示，治療1、48 h后，觀察組各項血氣指標均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療48 h后，觀察組HR、RR均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后4周，觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示無創(chuàng)正壓通氣能夠有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的血氣指標，改善肺功能，有效緩解病情。本研究還顯示，觀察組治療后4周呼吸困難癥狀評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組住院時間短于對照組（P<0.05），提示，無創(chuàng)正壓通氣能有效緩解患者呼吸困難癥狀，促進病情改善，從而縮短病程，與文獻[17-20]報道的結果相一致。

綜上所述，對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)通氣治療，能顯著改善患者的血氣指標及肺功能，改善呼吸困難癥狀，縮短病程，值得于臨床推廣。

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