楊濛　翟文生　李冰　張建　宋純東　郭慶寅　張霞　高旭光

【摘?要】?目的：觀察血尿2號(hào)方聯(lián)合雷公藤多苷片（TWP）治療兒童紫癜性腎炎（HSPN）單純血尿型的臨床療效。方法：根據(jù)HSPN的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)符合條件的HSPN患兒124例，分為治療組（62例）和對(duì)照組（62例），對(duì)照組采用TWP治療，治療組采用中藥加TWP治療，兩組療程均為3個(gè)月。結(jié)果：治療4周：治療組總有效率為74.2%，對(duì)照組為59.7%，治療組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8周：治療組總有效率為87.1%，對(duì)照組為72.6%，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療12周：治療組總有效率為91.9%，對(duì)照組為79.0%，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用血尿2號(hào)方聯(lián)合TWP治療兒童HSPN血尿療效較好。

【關(guān)鍵詞】?紫癜性腎炎;血尿2號(hào);血尿;雷公藤多苷片

【中圖分類號(hào)】R692.3+4?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）11-0080-03

Hematuria Prescription No.2 Combined with Tripterygium Glycoside Tablets in the Treatment for Childrenof Purpura Nephritis（Pure Hematuria） 62 Cases of Clinical Observation

YANG Meng?ZHAI Wensheng*?LI Bing?ZHANG Jian?SONG Chundong?GUO Qingyin?ZHANG Xia?GAO Xuguang

Pediatric hospital of the first affiliated hospital of Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of hematuria prescription No.2 combined with tripterygium wilfordii polyglycoside tablets （TWP） in the treatment of children with purpura nephritis （HSPN） of pure hematuria. Methods 124 cases of HSPN children were divided into treatment group （62 cases） and control group （62 cases） according to the clinical standard of HSPN， and TWP treatment was used for the control group; the treatment group was treated with the traditional Chinese medicine and TWP，the two groups of treatment were 3 months.Results Treatment for 4 weeks， the total effective rate was 74.2% in the treatment group and 59.7% in the control group. There was no significant difference between the treatment group and the control group （P>0.05）. Treatment for 8 weeks： the total effective rate was 87.1% in the treatment group and 72.6% in the control group， and the effect in the treatment group was better than that in the control group （P<0.05）. Treatment for 12 weeks： the total effective rate of the treatment group was 91.9%， and that of the control group was 79.0%. The effect of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion HSPN of purpura nephritis in children treated by Hematuria prescription No.2 combined with TWP is effective.

Keywords：Purpura Nephritis;Hematuria Prescription No.2; Pure Hematuria;Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablet

過敏性紫癜（Henoch-schonein Purpwa，HSP）是一種侵犯皮膚和其他臟器毛細(xì)血管和細(xì)小動(dòng)脈的過敏性血管炎，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎損害。在HSP病程6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿[1]，診斷為紫癜性腎炎（HSPN）。單純血尿型（孤立性血尿型）為其臨床常見分型之一，往往病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。筆者選取2016年12月至2018年12月在本院就診的HSPN單純血尿患兒，應(yīng)用血尿2號(hào)方加減聯(lián)合TWP治療，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?觀察病例均來源于2016年12月至2018年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院腎臟病區(qū)病房和門診就診并確診的HSPN患兒。將124例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各62例。對(duì)照組中男36例，女26例，年齡2～18歲，平均年齡（6.34±2.16）歲，病程1～12周，平均病程（4.13±2.43）周，2周內(nèi)出現(xiàn)尿檢異常25例，3～4周內(nèi)22例，5～8周內(nèi)13例，8周以上2例。治療組中男37例，女25例，年齡2～18歲，平均年齡（6.56±2.35）歲，病程1～12周，平均病程（4.24±2.56）周，2周內(nèi)出現(xiàn)尿檢異常24例，3～4周內(nèi)20例，5～8周內(nèi)15例，8周以上3例。兩組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的HSPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿常規(guī)檢查尿蛋白陰性，24h尿蛋白定量<150mg，尿RBC數(shù)+～++++/HP之間;②年齡≥2歲且≤18歲者;③尿檢異常超過1周（尿常規(guī)檢查2次以上）;④病程≤12周。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①IgA腎病、急性腎小球腎炎、Alport綜合征、薄基底膜腎病、特發(fā)性高鈣尿、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等;②血常規(guī)檢查白細(xì)胞下降者;③肝腎功能異常者;④年長(zhǎng)兒小陰莖、多囊卵巢、卵巢囊腫者;⑤對(duì)本研究藥物成分過敏者。

1.5?治療方法?對(duì)照組：口服雷公藤多苷片（江蘇美通藥業(yè)生產(chǎn)，10mg/片，國藥準(zhǔn)字Z33020422）。用法用量：最初4周給予TWP 1.5mg/（kg·d）（最大劑量不超過90mg/d），第5周以后減量至1mg/（kg·d）繼服，療程3個(gè)月。

治療組：口服TWP用法用量同上。加用血尿2號(hào)方（大薊20g，小薊20g，白茅根15g，茜草15g，炒蒲黃9g，薏苡仁15g，積雪草15g，墨旱蓮15g，女貞子9g，甘草6g。本院小包裝飲片制劑）。紫癜反復(fù)者加紫草、白鮮皮;關(guān)節(jié)腫痛者加牛膝、雞血藤;腹痛者加香櫞皮、佛手;咽紅者加黃芩、桔梗;納差者加雞內(nèi)金、砂仁。每日1劑，水煎分2次口服。療程3個(gè)月。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)?療效標(biāo)準(zhǔn)參照2011年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中紫癜腎（過敏性紫癜性腎炎）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。①臨床控制：尿常規(guī)檢查RBC數(shù)正常，或尿沉渣鏡檢RBC計(jì)數(shù)正常;②顯效：尿RBC減少≥3個(gè)/HP或++，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)減少≥40%;③有效：尿RBC減少<3個(gè)/HP或+，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)減少<40%;④無效：尿RBC數(shù)無變化或增多?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床療效比較?治療4周、8周、12周后通過對(duì)患者尿RBC或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查，觀察療效。治療組與對(duì)照組總有效率比較，治療4周時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8周和12周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療4周與治療8周總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;8周與12周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;4周與12周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明HSPN單純血尿型隨著治療療程延長(zhǎng)，療效逐漸提高，12周有明顯變化。見下表1。

2.2?安全性評(píng)價(jià)?治療期間兩組患兒每2周檢查1次血常規(guī)，治療組均無異常，對(duì)照組有1例患兒出現(xiàn)白細(xì)胞降低，計(jì)數(shù)為3.74×109/L，予鯊肝醇片口服2周后復(fù)查升至正常;每4周檢查1次肝腎功能，治療組有1例患兒出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶為46U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶為51U/L，對(duì)照組有2例患兒出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，其中1例患兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶升至56U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶正常，另1例患兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶47U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，3例患兒經(jīng)口服葡醛內(nèi)酯片2周后復(fù)查肝功能均恢復(fù)正常。兩組患兒治療前后復(fù)查心電圖均無異常。

3?討論

HSP是兒童最常見的一種全身血管炎綜合征，而HSPN是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10%～100%，而腎臟受損程度是決定本病遠(yuǎn)期預(yù)后的重要指標(biāo)[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中無“紫癜腎”病名記載，根據(jù)其臨床癥狀歸屬于中醫(yī)學(xué)“血證”、“尿血”、“肌衄”、“斑疹”、“水腫”等范疇[5]。近年來采用中藥治療小兒HSPN越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，且治療經(jīng)驗(yàn)豐富[6]。HSPN的病因責(zé)之于濕、熱、瘀、虛[7]，單純血尿者濕熱占有更重要的地位，治療應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀為則。小兒生理特點(diǎn)為“腎常虛”，熱入血分或素體陰虛，更易致腎陰不足，虛火灼絡(luò)，則血尿加重，所以在治療過程中，特別是在邪退正虛之時(shí)，要注意適當(dāng)給予滋護(hù)腎陰的藥物。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)病程較長(zhǎng)的患兒往往會(huì)出現(xiàn)手足心熱、乏力盜汗等陰虛癥狀，故在清熱利濕、活血化瘀基礎(chǔ)上加用滋補(bǔ)腎陰之品，常能獲得較好的效果。但要注意遵守養(yǎng)陰不礙祛濕，不用滋膩之品;祛濕不能傷陰，慎用峻利之品。血尿2號(hào)方以大薊、小薊、白茅根清熱利濕，涼血止血;茜草、炒蒲黃、積雪草涼血化瘀止血;墨旱蓮、女貞子養(yǎng)陰清熱;薏苡仁健脾滲濕，顧護(hù)脾胃。諸藥合用，正中濕熱瘀虛之關(guān)鍵病機(jī)。近年來研究認(rèn)為HSPN的病因是未明確的過敏原或感染原作用于有遺傳背景的個(gè)體，從而引起機(jī)體異常的免疫應(yīng)答激發(fā)B淋巴細(xì)胞和輔助性T淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)，促使IgA免疫復(fù)合物分泌增加[8]而導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性免疫性血管炎，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與免疫反應(yīng)、炎癥機(jī)制、凝血系統(tǒng)和基因易感性等多個(gè)方面均有關(guān)系[9]。雷公藤多苷剔除了雷公藤諸多毒性成分，保留了原藥材免疫抑制、抗腫瘤、抗炎等生物特性，是目前為數(shù)不多的非甾體免疫抑制劑，有“中草藥激素”的美稱[10]，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性腎小球疾病均有顯著的治療效果[11]，其所具有的抗炎及抗氧化、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等作用對(duì)HSPN有較好的治療作用[12]。

本研究顯示血尿2號(hào)方聯(lián)合TWP治療HSPN單純血尿型，療效確切，有效率達(dá)到91.9%，12周時(shí)療效最理想。與對(duì)照組同期療效相比較，4周時(shí)治療組總有效率高于對(duì)照組，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;8周和12周時(shí)比較均有明顯差異（P<0.05），可以看出血尿2號(hào)方與TWP聯(lián)合使用效果更好，在減少TWP副作用的同時(shí)，又提高了療效，臨床應(yīng)用安全有效。研究結(jié)果提示HSPN的血尿大多發(fā)生在紫癜后8周以內(nèi)（占95.97%），4周以內(nèi)更為明顯（占73.39%），部分患者9～12周仍出現(xiàn)鏡下血尿（占4.03%），臨床工作中隨訪時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)124例患兒安全性檢查顯示，僅有1例患兒出現(xiàn)白細(xì)胞降低，3例患兒出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，予對(duì)癥處理后可恢復(fù)正常，未予停藥，表明該方案安全可靠，適用于臨床應(yīng)用。

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