牛春甫

【摘?要】?目的：探討西藥聯(lián)合越鞠丸對抑郁癥患者神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺及血清BDNF水平的影響。方法： 將93例抑郁癥患者隨機進行分組，對照組46例予以西藥多塞平片治療，觀察組47例加用越鞠丸治療，對比兩組神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺及血清BDNF水平。結(jié)果： 觀察組5-HT、BDNF高于對照組，HAMD-24評分及SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：越鞠丸可有效增加抑郁癥患者體內(nèi)5-HT、BDNF含量，改善患者抑郁狀態(tài)，利于患者康復，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?抑郁癥;越鞠丸;5-羥色胺

【中圖分類號】R749.4+1?【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）11-0069-02

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的神經(jīng)性障礙，臨床常表現(xiàn)為情緒消沉、悶悶不樂、自卑等情緒癥狀，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。近年隨著生活節(jié)奏的加快，抑郁癥發(fā)病率有逐年上升趨勢，由于其病因及發(fā)病機制尚不清楚，缺乏特效治療方案，臨床多采用抗抑郁藥物進行治療，但服藥時間較長，且停藥后容易復發(fā)，影響治療效果[2]。筆者選取47例患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將2017年1月至2018年1月我院收治的抑郁癥患者隨機進行分組。對照組46例，男22例，女24例;年齡25～49歲，平均（37.82±4.62）歲;病程1～6年，平均（3.41～0.72）年。觀察組47例，男24例，女23例;年齡27～46歲，平均（36.96±4.89）歲;病程2～5年，平均（3.36±0.68）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》[3]中抑郁癥相關(guān)診斷標準，中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]中郁證肝氣郁結(jié)證型診斷標準：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，不思飲食，舌淡，苔薄膩，脈弦。

1.3?排除標準?妊娠期或哺乳期婦女，精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致抑郁者，藥物禁忌癥，器質(zhì)性精神障礙者等。

1.4?治療方法?對照組采用鹽酸多塞平片（江蘇蘇州太倉制藥廠，國藥準字：H32022317）口服，2次/d，25mg/次，根據(jù)患者病情逐漸增加至50mg/次，2次/d，持續(xù)治療2個月。觀察組加用越鞠丸（哈藥集團世一堂制藥廠，國藥準字：Z23020627），2次/d，6g/次，持續(xù)服用2個月。

1.3?觀察指標?①兩組均于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者5-羥色胺（5-HT）及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。②兩組于治療前后采用漢密頓抑郁量表24項（HAMD-24）[5]及抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情況。

1.4?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 20.0軟件對文中數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

兩組5-HT、BDNF、HAMD-24及SDS評分：兩組治療前各指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組5-HT、BDNF高于對照組，HAMD-24、SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

抑郁癥臨床主要表現(xiàn)為情感淡漠、自卑、悲觀等心境異常和少動、少語等行動異常，且常伴失眠及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不僅影響患者個人身心健康和生活質(zhì)量，還給家庭帶來經(jīng)濟和精神負擔，據(jù)統(tǒng)計，抑郁癥已成為世界第四大類疾病[6]。

抑郁癥發(fā)病因素多樣，與患者內(nèi)分泌、生活應激性事件及遺傳等有關(guān)，患者腦內(nèi)5-羥色胺能神經(jīng)、去甲腎上腺素能神經(jīng)等單胺能神經(jīng)通路功能低下是抑郁癥產(chǎn)生的原因之一，因此增加腦內(nèi)神經(jīng)末梢突觸間隙的5-羥色胺水平可產(chǎn)生明顯抗抑郁效果[7]。BDNF是腦內(nèi)合成的一種蛋白質(zhì)，對維持中樞及外周神經(jīng)元存活、可塑性、分化等方面起到至關(guān)重要的作用，其表達正常與否與抑郁癥的發(fā)病有著密切關(guān)系[8]。多塞平屬三環(huán)類非選擇性單胺再攝取抑制藥，主要通過抑制腦內(nèi)神經(jīng)元對5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙5-羥色胺水平升高，從而發(fā)揮抗抑郁作用[9]。但服藥時間較長，不良反應較多，甚至部分患者長期用藥后可由抑郁狀態(tài)轉(zhuǎn)為躁狂，影響治療效果。

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，中醫(yī)認為由于七情過極、情志失調(diào)，導致肝失條達，氣失疏泄，肝氣郁結(jié)。氣郁乃主要病變，氣郁日久則濕不化而致濕郁，濕郁則生痰，而致痰郁，氣郁化火而致火郁，氣郁損及血液而致血郁，氣郁阻礙脾胃而致食郁，總之，氣郁乃郁證之根本，六郁之首，故治則疏肝理氣、寬中解郁，藥用越鞠丸。越鞠丸源自元代朱震亨所著《丹溪心法》，又名穹術(shù)丸，由炒蒼術(shù)、醋香附、川芎、神曲、炒梔子組成，主治氣郁所致胸膈痞滿、脘腹脹痛、噯腐吞酸等癥。方中醋香附性平辛香，善疏肝理氣、解郁止痛，以治氣郁，故為君藥。川芎辛香行散，善活血化瘀、行氣止痛，以治血郁;炒梔子苦寒清利，善清熱瀉三焦之火以治火郁;炒蒼術(shù)辛散苦燥，善燥濕、化濕、而健脾，以治濕郁;神曲甘溫，善消食行氣導滯，以治食郁;以上共為臣藥。氣郁得暢，肝氣得舒，則五郁得解，諸藥相合，共湊疏肝理氣、寬中解郁之功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，香附中黃酮低聚物可通過減少谷氨酸鹽、谷酰胺合成酶及增強Na+-K+-ATP酶活性顯著減弱小鼠神經(jīng)功能障礙[10]。越鞠丸及其組成藥味具有升高抑郁癥模型小鼠腦組織中的5-HT含量、降低血漿皮質(zhì)醇含量的作用，此外其還可迅速增強海馬的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，從而改善抑郁癥[11]。本研究結(jié)果顯示觀察組5-HT、BDNF高于對照組，HAMD-24及SDS評分低于對照組，表明越鞠丸可有效提高抑郁癥患者5-HT、BDNF水平，緩解抑郁情緒，利于患者預后。

綜上所述，越鞠丸可有效增加抑郁癥患者體內(nèi)5-HT、BDNF含量，改善患者抑郁狀態(tài)，利于患者康復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]趙靖平.2010版美國抑郁癥治療指南要點介紹[J].中華精神科雜志，2012，45（3）：177-180.

[2]陳源瑜，姜東耀，東紅升，等.雙相抑郁癥案[J].中國針灸，2018，38（1）：50.

[3]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：145-146.

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：392-400.

[5]李文波，許明智，高亞麗.漢密頓抑郁量表6項版本（HAMD-6）的信度及效度研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32（2）：117-120.

[6]曹裴婭，羅會強，侯利莎，等.中國45歲及以上中老年抑郁癥狀及影響因素研究[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2016，47（5）：763-767.

[7]谷正松，李建其.5-HT再攝取抑制/5-HT受體亞型多重作用抗抑郁藥物研究進展[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2018，49（11）：1481-1491.

[8]王恒飛.抑郁癥患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B的表達及相關(guān)性[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1225-1226.

[9]劉文，姜愛鐘，林福軍.氟哌噻噸美利曲辛片與多塞平治療腦卒中后抑郁的臨床療效及對神經(jīng)介質(zhì)水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（24）：3201-3203.

[10]曹玫，張洪，張曉燕，等.香附的藥理活性作用研究進展[J].藥物流行病學雜志，2010，19（2）：111-113.

[11]張雯，唐仕歡，張毅，等.基于整合藥理學的越鞠丸“異病同治”研究[J].中國中藥雜志，2018，43（7）：1352-1359.