何梅雅 金峰 邵雪波 唐衛(wèi)東

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合便攜式能量代謝檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)慢阻肺患者的能量代謝對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療的指導(dǎo)作用。 方法 選取2016年6月～2018年6月期間我院ICU收治的180例慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重患者作為觀(guān)察對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則將其分為研究組（便攜式能量代謝監(jiān)測(cè)儀組）、對(duì)照1組（傳統(tǒng)熱卡公式組）、對(duì)照2組（經(jīng)驗(yàn)估算組），各60例。各組均給予營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)治療制劑完全相同，研究組通過(guò)便攜式能量代謝監(jiān)測(cè)儀評(píng)估COPD患者每日熱卡消耗的情況，對(duì)照1組采用熱卡公式來(lái)計(jì)算COPD患者的熱卡消耗，對(duì)照2組采用經(jīng)驗(yàn)估算法來(lái)計(jì)算COPD患者的熱卡消耗;比較三組患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 （1）治療前，各組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之間均無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，三組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均得到明顯改善（P<0.05）;其中研究組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于其他兩組（P<0.05）;（2）研究組的平均住院時(shí)間，平均機(jī)械通氣時(shí)間、每日治療費(fèi)用、APACHEⅡ評(píng)分與病死率均明顯低于其他兩組（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合便攜式能量代謝檢測(cè)儀在慢阻肺患者能量代謝監(jiān)測(cè)中的準(zhǔn)確性高，能夠?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)支持治療提供可靠依據(jù)，提高患者的營(yíng)養(yǎng)治療效果，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī);能量代謝檢測(cè)儀;能量代謝;慢性阻塞性肺疾?。–OPD）;營(yíng)養(yǎng)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）21-0098-04

Clinical guidance value of combined Chinese and western medicine portable energy metabolism detector for nutritional support therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease

HE Meiya1? ?JIN Feng2? ?SHAO Xuebo3? ?TANG Weidong3

1.Department of General Medicine，the First People's Hospital of Fuyang District in Hangzhou，Hangzhou? ?311400，China;2.Shouxiang Community Health Service Center，Yinhu Street，F(xiàn)uyang District，Hangzhou? ?311422，China;3.Department of Critical Care Medicine，the First People's Hospital of Fuyang District in Hangzhou，Hangzhou? ?311400，China

[Abstract] Objective To explore the clinical guidance value of combined Chinese and western medicine portable energy metabolism detector for nutritional support therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 180 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled in the study. The patients were randomly divided into a study group （portable energy metabolism monitor group）， a control group 1（traditional calorie formula group）， and a control group 2（experienced estimation group）， with 60 cases in each group. Each of which was given nutritional treatment， and the nutritional treatment preparation was completely the same. The daily calorie consumption of the study group was assessed by a portable energy metabolism monitor. The calorie consumption in control group 1 was calculated using the calorie formula and the calorie consumption in control group 2 was estimated by experience. The nutritional monitoring indicators and prognosis related indicators of the three groups of patients were compared. Results （1）Before treatment， there was no significant difference in the nutritional indexes among each group（P>0.05）. After treatment， the nutritional indexes of the three groups were significantly improved（P<0.05）; The indicators were higher in the study group than in the other 2 groups（P<0.05）. （2）The average hospital stay， mean mechanical ventilation time， daily treatment cost， APACHE Ⅱscore and mortality were significantly lower in the study group than in the other 2 groups（P<0.05）. Conclusion The integrated Chinese and western medicine energy metabolism detector has high accuracy in energy metabolism monitoring of patients with chronic obstructive pulmonary disease， and can provide a reliable basis for nutritional support treatment， improve the nutritional treatment effect of patients and improve the prognosis.

[Key words] Chinese and Western medicine; Energy metabolism detector; Energy metabolism; Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）; Nutritional therapy

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以喘息、咳嗽為主，患者通常伴有全身性炎性指數(shù)升高或者營(yíng)養(yǎng)不良[1]，COPD患者由于感染病情會(huì)出現(xiàn)急性加重，需要長(zhǎng)期住院治療，但是由于體內(nèi)免疫反應(yīng)激烈，代謝強(qiáng)度較高，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量大，因此營(yíng)養(yǎng)治療的效果與患者的預(yù)后之間密切相關(guān)[2]。近年來(lái)，大量研究證實(shí)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)明顯升高COPD患者的病死率[3]。為此，本研究選取2016年6月～2018年6月期間我院重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）收治的180例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重患者作為觀(guān)察對(duì)象，探討中西醫(yī)聯(lián)合便攜式能量代謝檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)慢阻肺患者的能量代謝對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究選擇2016年6月～2018年6月期間我院ICU收治的180例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重患者作為觀(guān)察對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則將其分為研究組（便攜式能量代謝監(jiān)測(cè)儀組）、對(duì)照1組（傳統(tǒng)熱卡公式組）、對(duì)照2組（經(jīng)驗(yàn)估算組），各60例。研究組中，男33例，女27例;年齡63～87歲，平均（69.64±6.29）歲;病程7～29年，平均（12.64±3.16）年。對(duì)照1組中，男34例，女26例;年齡61～87歲，平均（68.13±5.86）歲;病程5～27年，平均（11.91±2.61）年。對(duì)照2組中，男31例，女29例;年齡62～88歲，平均（69.04±6.24）歲;病程5～27年，平均（12.36±2.15）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺急性加重患者，機(jī)械通氣，ICU住院時(shí)間超過(guò)48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：漏氣（無(wú)創(chuàng)通氣、氣胸）、高頻振蕩通氣等特殊通氣模式、血液透析、血液濾過(guò)、輸血、氧合指數(shù)（FiO2）>85%[4]、腹瀉患者。所有研究對(duì)象均簽署臨床知情同意書(shū)。三組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 熱卡消耗監(jiān)測(cè)? （1）研究組（便攜式能量代謝監(jiān)測(cè)儀組）：通過(guò)FMS型便攜式能量代謝監(jiān)測(cè)儀（北京易科泰生態(tài)技術(shù)有限公司生產(chǎn)）評(píng)估COPD患者每日熱卡消耗的情況。在1～2 h內(nèi)不改變呼吸機(jī)設(shè)置、沒(méi)有護(hù)理活動(dòng)（吸痰，擦洗等）、相對(duì)穩(wěn)定的體溫與血流動(dòng)力學(xué)、沒(méi)有注射影響血液酸堿平衡的液體。應(yīng)用GE-B650中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的能量代謝監(jiān)測(cè)模塊，進(jìn)行便攜式能量代謝監(jiān)測(cè)，依據(jù)呼吸型間接能量代謝監(jiān)測(cè)值來(lái)制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。（2）對(duì)照1組（傳統(tǒng)熱卡公式組）：對(duì)照1組采用熱卡公式來(lái)計(jì)算COPD患者的熱卡消耗。最為常用的是Basic Harris-Benedict Equations（HB公式）[5]，依據(jù)HB熱卡公式計(jì)算熱卡消耗值來(lái)制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。（3）對(duì)照2組（經(jīng)驗(yàn)估算組）：對(duì)照2組采用應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)估算法來(lái)制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃[4]。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)治療? （1）西醫(yī)干預(yù)：各組均給予營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)治療制劑完全相同;采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療方式，總熱量為125.4～167.7 kJ/（kg·d），氮量0.258～0.3 g/（kg·d），其中脂肪比例為35%～55%，糖類(lèi)比例為45%～65%，（COPD患者營(yíng)養(yǎng)治療策略一般建議低碳水化合物-低糖高脂，因?yàn)楹粑虇?wèn)題）連續(xù)1周;分別通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)方式各提供50%的熱量和氮量。重癥患者急性應(yīng)激期能量供給量20～25 kk/（kg·d），在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，適當(dāng)增加到25～30 kk/（kg·d）[6]。（2）中醫(yī)干預(yù)：平時(shí)指導(dǎo)患者拔管后每日飲用清火消熱茶飲，主要藥成分以蘆根、金銀花為主;對(duì)于高熱者，可在采用酒精擦浴、頭部放置冰袋等物理降溫處理，取大椎、曲池、合谷穴進(jìn)行針刺;對(duì)于咳喘、胸痛者，可取內(nèi)關(guān)、尺澤、陽(yáng)陵泉穴，平補(bǔ)平瀉，留針20 min，1次/d。食指輕輕揉迎香穴1～3 min/次，2次/d;雙手掌心按摩風(fēng)池穴，30～60 min/次，2～3次/d[7]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較三組患者的營(yíng)養(yǎng)治療攝入量、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)[體質(zhì)指數(shù)（BMI）、總蛋白、白蛋白及前白蛋白][8]，預(yù)后相關(guān)指標(biāo)（住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、每日治療費(fèi)用、APACHEⅡ評(píng)分與病死率）[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，各組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2校驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

治療后，三組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中研究組的BMI、總蛋白、白蛋白及前白蛋白均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2各組預(yù)后情況比較

研究組的平均住院時(shí)間，平均機(jī)械通氣時(shí)間、每日治療費(fèi)用、APACHEⅡ評(píng)分與病死率均明顯低于其他2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

COPD的急性加重是ICU中常見(jiàn)的重要疾病，由于患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間處于高分解代謝狀態(tài)，會(huì)影響蛋白質(zhì)的合成，從而引起水、電解質(zhì)失調(diào)，使免疫功能下降，營(yíng)養(yǎng)狀況也隨之下降[10];對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者應(yīng)該立即予以糾正，以控制感染風(fēng)險(xiǎn)，如未得到有效改善會(huì)增加多器官衰竭以及貧血的發(fā)生，不僅會(huì)增加住院時(shí)間與治療費(fèi)用，死亡率也會(huì)明顯提高[11]。因此，通過(guò)開(kāi)展及時(shí)、有效的營(yíng)養(yǎng)治療能夠明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高臟器功能，降低死亡率。

營(yíng)養(yǎng)治療的目的應(yīng)該是維持和改善器官和細(xì)胞的功能和代謝，促進(jìn)患者的康復(fù)。通過(guò)對(duì)患者的能量代謝進(jìn)行實(shí)際測(cè)量，分析和確定營(yíng)養(yǎng)需求和比例，為患者提供合理有效的營(yíng)養(yǎng)治療已成為營(yíng)養(yǎng)治療領(lǐng)域的重要課題[12]。研究表明[13]，HB公式預(yù)測(cè)的稀土元素近似于當(dāng)前測(cè)量的稀土元素。本研究中嚴(yán)重應(yīng)激患者的能量消耗顯著高于HB公式預(yù)測(cè)，但低于傳統(tǒng)估算能耗的方法。營(yíng)養(yǎng)不良，特別是在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者中，低于正常水平，可能與HB公式的預(yù)測(cè)值相差超過(guò)35%[14]。由于危重病和營(yíng)養(yǎng)不良患者的呼吸，循環(huán)和新陳代謝功能比正常情況差，因此能量消耗隨著病程和病情而不斷變化。實(shí)際測(cè)量這些患者的能量消耗，根據(jù)測(cè)量結(jié)果指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持非常重要[15]。本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)代謝監(jiān)測(cè)，可以了解患者的實(shí)際能量消耗和營(yíng)養(yǎng)素底物的氧化速度，從而確定營(yíng)養(yǎng)素的總供給和供應(yīng)比例，達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)支持的目的。測(cè)量REE決定了營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的總量，也就是說(shuō)，測(cè)量的總REE可以更準(zhǔn)確地估計(jì)患者的總能量消耗。可以根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療的不同目的確定供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素的總量。

營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于改善呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)至關(guān)重要，如果機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)時(shí)，腸道功會(huì)明顯減弱，同時(shí)會(huì)伴有菌群失調(diào)，影響正常的消化系統(tǒng)功能[16];與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)食途徑接近于正常的食物攝入，在提供充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)還可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，保護(hù)腸道菌群，從而提高胃腸道功能。但是，近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)[17-20]，呼吸衰竭患者的胃腸道由于長(zhǎng)期缺氧，功能明顯削弱，抑制胃腸激素的分泌，進(jìn)而限制了營(yíng)養(yǎng)素的正常吸收。因此，本研究采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，有效保護(hù)胃腸功能，同時(shí)提高營(yíng)養(yǎng)能量。

本研究中，經(jīng)治療后，三組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均得到明顯改善，其中研究組的BMI、氧合指數(shù)、總蛋白及白蛋白均高于其他兩組，且APACHEⅡ評(píng)分低于其他兩組，而且研究組的平均住院時(shí)間，平均機(jī)械通氣時(shí)間、每日治療費(fèi)用與病死率均明顯低于其他兩組，說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合便攜式能量代謝檢測(cè)儀在慢阻肺患者能量代謝監(jiān)測(cè)中的準(zhǔn)確性高，能夠?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)治療提供可靠依據(jù)，提高患者的營(yíng)養(yǎng)治療效果，改善預(yù)后。

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