崔紅艷

【摘要】 目的：探討奧曲肽聯(lián)合前列腺素E1對重癥胰腺炎患兒的應用及小兒血流動力學的影響。方法：選取2016年5月-2017年5月本院收治的重癥胰腺炎患兒96例，按照數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組各48例。對照組應用奧曲肽治療，研究組在對照組基礎上應用前列腺素E1治療。結果：研究組TNF-α、IL-6、CRP以及內(nèi)毒素水平均低于對照組（P<0.05），IL-10高于對照組（P<0.05）;研究組LDH、淀粉酶水平均低于對照組（P<0.05），ALB高于對照組（P<0.05）;研究組TT、PT、APTT、D-二聚體以及FIB水平均低于對照組（P<0.05），研究組PLT高于對照組（P<0.05）;研究組血漿黏度、全血黏度高切、血小板黏附率以及血栓長度均低于對照組（P<0.05）。結論：在針對重癥胰腺炎患兒的治療過程當中，采用奧曲肽聯(lián)合前列腺素E1治療可以有效降低患兒炎癥反應程度，改善患兒機體微循環(huán)狀態(tài)，糾正血液高凝，提高機體免疫力，促進患兒康復，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 奧曲肽; 前列腺素E1; 重癥胰腺炎; 血流動力學; 炎癥

Effect of Octreotide Combined with Prostaglandin E1 on Pediatric Patients with Severe Pancreatitis and Hemodynamics/CUI Hongyan.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-037

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Octreotide combined with Prostaglandin E1 on the application and hemodynamics of children with severe pancreatitis.Method：96 children with severe pancreatitis admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups according to the number table method，48 cases in each group.The control group was treated with Octriotide，the study group was treated with Prostaglandin E1 on the basis of the control group.Result：The levels of TNF-α，IL-6，CRP and endotoxin in the study group were lower than those of the control group（P<0.05），the lovel of IL-10 higher than that in control group（P<0.05）.LDH and amylase levels in the study group were lower than those of the control group（P<0.05），the ALB levels in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.The levels of TT，PT，APTT，D-Dimer and FIB in the study group were lower than those of the control group（P<0.05），PLT levels in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.Lasma viscosity，whole blood viscosity，platelet adhesion rate and thrombus length of the study group were all lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of children with severe pancreatitis，Octreotide combined with Prostagnatin E1 can effectively reduce the degree of inflammatory reaction of patients，improve the microcirculation status of patients，correct hypercoagulation of blood，improve the immune system，and promote the recovery of children，which should be further popularized and applied clinically.

【Key words】 Octreotide; Prostaglandin E1; Severe pancreatitis; Hemodynamics; Inflammatory cytokines

First-authors address：Jiamusi Central Hospital Pediatrics，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.009

重癥胰腺炎屬于消化系統(tǒng)疾病，為危重疾病類型，該病癥特點為發(fā)病急、進展快等，具有非常高的死亡率[1]。該病癥主要是因為胰腺局部的炎癥反應，進而引發(fā)全身炎癥，從而對機體微循環(huán)產(chǎn)生影響，造成器官、組織的進一步損傷，從而威脅患兒生命安全[2]。奧曲肽是治療重癥胰腺炎的常用藥物，屬于生長抑素類藥物，生長抑素對于胰腺外分泌產(chǎn)生抑制作用，從而降低全身炎癥綜合征的發(fā)生，其治療效果已得到廣泛認可[3]。近幾年臨床時間證明，前列腺素E1可以有效改善胰腺微循環(huán)，糾正重癥胰腺炎患兒的血液高凝轉改，可有效降低器官及組織的繼發(fā)性損傷[4]。目前有多項研究已經(jīng)證實，通過檢測患兒機體各項因子的水平變化，可以對患兒疾病發(fā)展以及治療預后情況進行評估[5]。筆者此次研究針對重癥胰腺炎患兒采用奧曲肽聯(lián)合前列腺素E1進行治療，分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月本院收治的重癥胰腺炎患兒96例，按照數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組各48例?；純杭覍賹τ诒敬窝芯績?nèi)容知情，并且在同意書上簽字，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：（1）患兒經(jīng)臨床確診為重癥胰腺炎;（2）患兒發(fā)病時間在72 h以內(nèi);（3）患兒CT分級在D級或E級;（4）患兒APACHⅡ評分在8分以上;（5）患兒在入組前1個月為使用影響本研究的藥物[6]。排除標準：（1）患兒伴有膽管梗阻;（2）患兒自身存在免疫功能障礙;（3）患兒具有明顯手術指征;（4）患兒對于本次研究所用藥物過敏[7]。

1.2 方法 兩組患兒在入院后，需遵醫(yī)囑進行禁食，給予患兒靜脈營養(yǎng)支持，并進行抗感染、解痙攣、腸胃減壓以及抑酸等基礎性治療，隨著疾病發(fā)展，對于出現(xiàn)壞死胰腺組織激發(fā)感染或是出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征時，應當及時轉手術治療。

1.2.1 對照組 在此治療基礎上采用奧曲肽治療，具體如下，醋酸奧曲肽注射液（國藥準字H20061309，北京百奧藥業(yè)有限責任公司），首次使用劑量為0.2 mg，加入到20 mL生理鹽水中進行稀釋，然后采用靜脈推注的方式進行給藥，然后根據(jù)患兒體重情況，以25～50 μg/h的速率持續(xù)經(jīng)脈泵入[8]。治療過程中，定期對患兒血液淀粉酶進行檢測，當血液淀粉酶水平回歸正常后，持續(xù)2 d治療，進行效果鞏固，奧曲肽治療的總療程不可超過2周。

1.2.2 研究組 其他治療方式同對照組，并在此基礎上加用前列腺素E1（國藥準字H35021389;廈門星鯊制藥有限公司），20 μg/d，將其加入到250 mL的生理鹽水中進行稀釋，連續(xù)靜脈滴注7 d[9]。

1.3 觀察指標 （1）評估兩組患兒機體治療前后炎癥反應程度以及內(nèi)毒素水平變化，取患兒治療前后清晨空腹上肢靜脈血，離心獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及C反應蛋白（CRP）水平，采用偶氮顯色法測定內(nèi)毒素水平。（2）采用光化學免疫法檢測乳酸脫氫酶（LDH）、血清淀粉酶以及清蛋白（ALB）。（3）采用全自動血液分析儀檢測患兒凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體以及血小板計數(shù)（PLT）。（4）記錄兩組患兒血液流變學改善情況，主要記錄項目包含血栓長度、血小板黏附率、血漿比黏度以及全血比黏度高切。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男25例，女23例;年齡2～8歲，平均年齡（5.7±1.2）歲;病程2～65 h，平均病程（8.3±2.3）h，急性生理與慢性健康評分（APACHⅡ）平均（13.2±2.1）分;重癥胰腺炎分級（Balthazar CT）：D級28例，E級20例。研究組男26例，女22例;年齡2～9歲，平均年齡（5.5±1.3）歲;病程3～68 h，平均病程（8.5±2.1）h;APACHⅡ評分平均（13.3±2.3）分;Balthazar CT分級：D級29例，E級19例。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎癥因子以及內(nèi)毒素水平比較 研究組TNF-α、IL-6、CRP以及內(nèi)毒素水平均低于對照組（P<0.05），研究組IL-10水平高于對照組（P<0.05）。

見表1。

2.3 兩組相關生化指標水平比較 研究組LDH、淀粉酶水平均低于對照組（P<0.05），研究組ALB高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組凝血指標水平比較 研究組TT、PT、APTT、D-二聚體以及FIB水平均低于對照組（P<0.05），研究組PLT水平高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血液流變學比較 研究組血漿黏度、全血黏度高切、血小板黏附率以及血栓長度均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

胰腺分泌增多、胰腺排泄受阻、胰腺循環(huán)障礙以及生理性抑酶物質缺少是導致胰腺炎發(fā)生和發(fā)展的主要因素[10]。目前研究表明，針對胰腺分泌增多方面，在重癥胰腺炎早期發(fā)作期間，對患兒采用生長抑素類藥物治療，可以快速緩解患兒臨床癥狀，控制病情發(fā)展，使血液中淀粉酶水平降低，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于患兒康復可以起到有效促進作用[11]。也有學者在研究中指出，認為影響胰腺炎發(fā)展的始動因素為微循環(huán)障礙，在胰腺炎發(fā)生和發(fā)展的整個過程中均有微血管痙攣導致的微循環(huán)瘀滯和胰腺缺血貫穿其中，這也是導致疾病向重癥胰腺炎轉化的主要因素[12]。隨著對前列腺素作用機制認識的不斷深入，前列腺素在重癥胰腺炎的發(fā)病中的重用也逐漸得到重視[13]。近幾年有多項研究認為，對于胰腺分泌前列腺素可以起到抑制作用，特別是前列腺素E1，可以使胰腺血流量增加，降低胰腺細胞，因此，認為在治療重癥胰腺炎的過程中采用前列腺素E1治療可以對胰酶分泌以及胰酶活性產(chǎn)生抑制作用，進而使胰腺微循環(huán)得到改善，使胰腺血供恢復正常，對患兒預后可以起到促進作用[14]。

在重癥胰腺炎的發(fā)病過程中，中性粒細胞、巨噬細胞以及內(nèi)皮細胞等均有參與，這使得胰腺炎在發(fā)病后就發(fā)展為全身性炎癥疾病[15]。在機體收到某種刺激后，機體內(nèi)會同時存在兩種炎癥因子，促炎因子和抗炎因子[16]。本研究分析促炎因子為TNF-α、IL-6，該類炎癥因子對于炎癥反應可以起到上調的作用，抗炎因子為IL-10，可以下調炎癥反應。炎癥反應和炎性損傷的主要原因是炎性細胞因子的水平升高，其中導致胰腺以及胰外器官組織損傷的主要細胞因子就是TNF-α，該因子在發(fā)病初期其水平就會發(fā)生大幅度上升[17]。重癥胰腺炎患兒常伴有內(nèi)毒素血癥，胃腸道蠕動換面、周圍組織血腫以及胃腸道黏膜損傷等會增加內(nèi)毒素的釋放，進而形成內(nèi)毒素血癥[18]。曾有學者在研究中指出，通過檢測機體TNF-α以及內(nèi)毒素水平可以準確判斷患兒疾病發(fā)展程度以及治療效果[19]。筆者研究結果顯示，研究組TNF-α、IL-6、CRP以及內(nèi)毒素水平均低于對照組（P<0.05），IL-10高于對照組（P<0.05），而且研究組LDH、淀粉酶水平均低于對照組（P<0.05），研究組ALB高于對照組（P<0.05）。這一結果說明，針對重癥胰腺炎患兒采用奧曲肽聯(lián)合前列腺素E1治療，可以控制機體炎癥反應程度，降低因炎癥反應造成的繼發(fā)性損傷。

本次研究對兩組患兒凝血狀態(tài)以及血液流變學進行分析，發(fā)現(xiàn)研究組TT、PT、APTT、D-二聚體以及FIB水平均低于對照組（P<0.05），PLT高于對照組（P<0.05），且研究組血漿黏度、全血黏度高切、血小板黏附率以及血栓長度均低于對照組（P<0.05），這一結果說明，奧曲肽聯(lián)合前列腺素E1治療可以改善患兒機體凝血狀態(tài)，加速血液循環(huán)，進而促進患兒康復。微循環(huán)障礙的敏感指標D-二聚體，是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，前列腺素E1屬于血管擴張藥物，升高血小板內(nèi)cAMP的表達，對于血栓素A2的釋放可以起到抑制作用，降低血小板聚集，而且，前列腺素E1對于胰腺外分泌可以起到抑制作用。曾有學者在研究中證實，針對重癥胰腺炎患兒采用前列腺素E1治療，可以糾正患兒高凝狀態(tài)，改善血液循環(huán)，這一結論與本次研究結果一致[20]。

綜上所述，在針對重癥胰腺炎患兒的治療過程當中，采用奧曲肽聯(lián)合前列腺素E1治療可以有效降低患兒炎癥反應程度，改善患兒機體微循環(huán)狀態(tài)，糾正血液高凝，提高機體免疫力，促進患兒康復，臨床上應當進一步推廣應用。

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