歐慶東　張強(qiáng)

【摘要】 目的 探討抗炎治療在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼出氣一氧化氮（FeNO）增高患者中的作用。方法 50例慢性阻塞性肺疾病呼出氣一氧化氮增高患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各25例;另選取25例慢性阻塞性肺疾病非呼出氣一氧化氮增高患者作為干預(yù)組。實(shí)驗(yàn)組和干預(yù)組患者均給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合常規(guī)治療， 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。比較三組患者治療前后第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。結(jié)果 治療前， 實(shí)驗(yàn)組患者FEV1%pred、FEV1/FVC分別為（56.42±9.67）、（55.31±6.25）%， 干預(yù)組患者FEV1%pred、FEV1/FVC分別為（54.43±11.20）、（58.82±7.28）%， 對(duì)照組患者FEV1%pred、FEV1/FVC分別為（56.88±7.69）、（54.44±8.65）%， 三組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者FEV1%pred、FEV1/FVC分別為（69.43±8.39）、（68.49±7.30）%， 干預(yù)組患者FEV1%pred、FEV1/FVC分別為（61.26±10.88）、（59.99±12.11）%， 對(duì)照組患者FEV1%pred、FEV1/FVC分別為（59.47±7.25）、（60.13±10.28）%;實(shí)驗(yàn)組患者FEV1%pred、FEV1/FVC均明顯高于干預(yù)組、對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組與對(duì)照組FEV1%pred、FEV1/FVC比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 抗炎治療在慢性阻塞性肺疾病呼出氣一氧化氮增高患者中的作用明顯， 可改善患者的肺功能， 對(duì)于緩解患者的病情具有一定臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 抗炎治療;慢性阻塞性肺疾病;呼出氣一氧化氮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.047

目前認(rèn)為慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary

disease， COPD）是由于環(huán)境和遺傳因素共同作用造成， 主要包括慢性炎癥反應(yīng)、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化-抗氧化失衡、氣道重塑、遺傳等方面， 其中炎癥機(jī)制認(rèn)為是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞或CD8+T淋巴細(xì)胞釋放炎癥因子， 在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病中起著重要作用。在2017年的《慢阻肺診斷、治療與預(yù)防全球倡議（GOLD）》中指出嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）是慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的生物學(xué)標(biāo)記物[1]。在氣道炎癥檢測(cè)中， 支氣管鏡是傳統(tǒng)檢測(cè)方法， 但在檢測(cè)中存在有創(chuàng)操作。而呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO）是一種評(píng)估氣道炎癥的非侵入性檢測(cè)技術(shù)， 測(cè)定方法簡(jiǎn)單， 適用于大部分人群。本次旨在研究使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑在慢性阻塞性肺疾病呼出氣一氧化氮增高患者中的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院就診的50例慢性阻塞性肺疾病呼出氣一氧化氮增高患者作為研究對(duì)象， 呼出氣一氧化氮>23.5 ppb， 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各25例;另選取同期25例慢性阻塞性肺疾病非呼出氣一氧化氮增高患者作為干預(yù)組， 呼出氣一氧化氮<23.5 bbp。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合2017年《慢阻肺診斷、治療與預(yù)防全球倡議（GOLD）》診斷標(biāo)準(zhǔn)， 吸入支氣管舒張劑后， FEV1/FVC%<70%， 無(wú)其他疾病引起的氣流受限;②患者年齡50～70歲;③近1個(gè)月未使用激素類藥物;④患者依從性良好， 能夠按時(shí)完成呼出氣一氧化氮、肺功能的檢查及隨訪;⑤患者心功能正常。

1. 3 方法 實(shí)驗(yàn)組和干預(yù)組均給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合常規(guī)治療， 布地奈德福莫特羅粉吸入劑1吸/次，?2次/d;常規(guī)抗感染、解痙、平喘、化痰治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 包括抗感染、解痙、平喘、化痰治療。分別于治療前、治療后15 d對(duì)所有患者進(jìn)行呼出氣一氧化氮和肺功能的檢測(cè)。呼出氣一氧化氮測(cè)定方法：使用呼出氣一氧化氮測(cè)定儀（無(wú)錫尚沃生物科技有限公司）， 按照美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）推薦的指南進(jìn)行操作[2]。肺功能測(cè)定：使用肺功能儀（美國(guó)康爾福盛公司）完成測(cè)定， 按照ATS/ERS工作組推薦的肺功能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)化（2005年）中制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行， 測(cè)定患者FEV1、用力肺活量， 每個(gè)指標(biāo)最少實(shí)施2次檢測(cè)， 以縮減誤差。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者治療前后FEV1%pred、FEV1/FVC。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療前FEV1%pred、FEV1 /FVC比較 治療前， 三組患者FEV1%pred、FEV1/FVC， 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者治療后FEV1%pred、FEV1/FVC比較 治療

后， 實(shí)驗(yàn)組患者FEV1%pred、FEV1/FVC均明顯高于干預(yù)組、對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組與對(duì)照組FEV1%pred、FEV1/FVC比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病會(huì)隨著病情的逐漸進(jìn)展， 導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力， 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降， 最終會(huì)導(dǎo)致肺源性心臟?。ǚ涡牟。┮约昂粑ソ?， 然而該疾病不僅會(huì)對(duì)肺組織造成嚴(yán)重危害， 還會(huì)引起全身心的不良反應(yīng)， 慢性阻塞性肺疾病患者同時(shí)會(huì)伴心血管疾病， 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、抑郁等相關(guān)疾病[3]。

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制中， 炎癥反應(yīng)機(jī)制一直是人們認(rèn)可和研究的熱點(diǎn)， 慢性阻塞性肺疾病被認(rèn)為是一種以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥， 近幾年越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)， 慢性阻塞性肺疾病在炎癥反應(yīng)中， 除了與中性粒細(xì)胞有關(guān)， 還與嗜酸性粒細(xì)胞有著密切關(guān)系[4]。在2017年GOLD明確指出嗜酸性粒細(xì)胞是慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的生物標(biāo)記物[1]。呼出氣一氧化氮作為氣道炎癥的相關(guān)炎癥介質(zhì)近年來(lái)備受關(guān)注， 而氣道內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增加是其升高的主要原因。臨床借助呼出氣一氧化氮測(cè)量及早的預(yù)防和治療慢性阻塞性肺疾病， 可有效控制患者病情， 減緩疾病進(jìn)展， 從而延長(zhǎng)患者

的生存周期， 改善患者生活質(zhì)量[5-8]。Chou等[9]研究表明， 呼出氣一氧化氮>23.5 bbp 時(shí)診斷痰嗜酸粒細(xì)胞比例升高， 其中靈敏度為62.1%， 特異度為 70.5%， 呼出氣一氧化氮升高在一定程度上提示了炎癥反應(yīng)的程度。

綜上所述， 抗炎治療在慢性阻塞性肺疾病呼出氣一氧化氮增高患者中的作用明顯， 可改善患者的肺功能， 對(duì)于緩解患者的病情具有一定臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Brightling CE. Biomarkers that predict and guide therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Am Thorac Soc， 2013， 10（Supplement）：S214-S219.

[2] Peltier RE. ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide， 2005. Am J Respir Crit Care Med， 2005， 171（8）：912-930.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2014， 36（2）：255-264.

[4] Brightling CE. Biomarkers that predict and guide therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Am Thorac Soc， 2013， 10（Supplement）：S214-S219.

[5] 劉紅艷， 趙卉. 慢性阻塞性肺疾病患者呼出氣一氧化氮測(cè)定的臨床意義. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013， 34（8）：1115-1117.

[6] 各廷秋， 張念志， 王陶， 等. 呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展. 臨床肺科雜志， 2017（1）：148-151.

[7] 何靜春， 李立宇. 呼出氣一氧化氮（FeNO）在慢性阻塞性肺疾病中的臨床研究進(jìn)展. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017（7）：92-94.

[8] 牛斌， 熊安英. 呼出氣一氧化氮評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥臨床研究. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2016， 30（5）：503-505.

[9] Chou KT， Su KC， Huang SF， et al. Exhaled Nitric Oxide Predicts Eosinophilic Airway Inflammation in COPD. Lung， 2014， 192（4）：499-504.