宋玉琴　李文江　蔣麗珠　魏鵬飛

【摘要】目的：通過觀察西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合益氣活血解毒湯治療氣虛血瘀型蛇串瘡的有效性及安全性，為益氣活血解毒湯治療氣虛血瘀型蛇串瘡提供一定的依據(jù)。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例氣虛血瘀型蛇串瘡患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血解毒湯治療，兩組均治療10?d后觀察臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且治療組在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合益氣活血解毒湯治療氣虛血瘀型蛇串瘡安全有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】益氣活血解毒湯;蛇串瘡;氣虛血瘀

【中圖分類號(hào)】R275【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）9-0103-03

Clinical Study on treatment of snake strand sore with Qi Deficiency and Blood Stasis Syndrome by Yiqihuoxuejiedu decoction

SONG YuqinLI WenjiangJIANG LizhuWEI Pengfei*

Guandu District Peoples Hospital of Kunming， Kunming 650200，China

Abstract：Objective By observing antivirus， nerve nutrition and pain on the basis of western medicine combined yiqi huoxue jiedu decoction in the treatment of qi deficiency blood stasis type snake efficacy and safety of the boils， for yiqi huoxue jiedu decoction in the treatment of qi deficiency blood stasis type snake darted boils to provide a certain basis.Methods Will be included in the standard of 64 patients with qi deficiency blood stasis type of snake darted boils， were randomly divided into treatment group and control group.The control group gives the western medicine antiviral， trophic nerve and pain foundation treatment， the treatment group in the control group on the basis of yiqi huoxue jiedu decoction， both two groups from 10 days to observe the clinical curative effect.Results The total effective rate in treatment group was better than that of control group（P<0.05），and the treatment group was better than the control group in improving clinical symptoms （P<0.05）.Conclusion Western medicine antiviral， nerve nutrition， pain joint yiqi huoxue jiedu decoction on the basis of qi deficiency and blood stasis type of snake sores is safe and effective， worthy of clinical promotion.

Key：words：Yiqihuoxuejiedu Decoction;Snake Strand Sore;Qi Deficiency and Blood Stasis Syndrome

蛇串瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“帶狀皰疹”，是一種以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布，且伴有不同程度疼痛為特征的常見皮膚病[1]，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“纏腰火丹，此證俗名稱蛇串瘡……”[2]。本病的發(fā)病原因，西醫(yī)認(rèn)為是水痘-帶狀皰疹病毒，其具有嗜神經(jīng)和皮膚特性，初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)該病毒再度活動(dòng)，發(fā)為帶狀皰疹，其皮損常表現(xiàn)為成簇的丘皰疹、水皰等，皮損范圍一般不過正中線，絕大部分患者常伴隨劇烈的疼痛及燒灼感，病程一般為2～4周，部分患者存在不同程度的后遺神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在該病的治療上以常規(guī)療法為主，但西藥使用范圍有限，且存在不同程度的不良反應(yīng)，中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡已日漸成為臨床治療的新趨勢，既能有效縮短病程、緩解癥狀、減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，又能降低不良反應(yīng)，安全可靠[4]。本研究以64例蛇串瘡患者作為研究對(duì)象，觀察西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血解毒湯治療蛇串瘡的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均來源于昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院2017年10月1日至2018年6月1日確診為氣虛血瘀型蛇串瘡的門診及住院病人。將64例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各32例。其中治療組男15例，女17例，年齡在37～70歲之間，平均年齡（51.88±9.17）歲;病程在3～60?d，平均病程（10.21±10.96）d;對(duì)照組男14例，女18例，年齡在34～65歲之間，平均年齡（49.34±10.49）歲;病程在2～62?d，平均病程（10.50±12.38）d。兩組在性別、年齡、病程分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合蛇串瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《皮膚性病學(xué)》[5]）及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]）;②年齡在18～85歲之間，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥;③病人已知情同意，并已簽署了知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①皮膚潰爛的糖尿病患者及有免疫缺陷性疾病的患者;②已接受相關(guān)治療且可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)的患者;③伴有可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況的患者;④合并了嚴(yán)重疾?。ㄈ缧摹⒛X、血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)方面的嚴(yán)重疾?。┑幕颊?⑤特殊人群（如孕婦、高齡、精神病、過敏體質(zhì)、疤痕體質(zhì)的患者）。

1.4剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)①未按醫(yī)囑服藥或提供臨床研究的資料不全，從而影響臨床療效判斷和（或）安全性評(píng)價(jià)的患者;②受試者發(fā)生嚴(yán)重的不良事件，或特殊情況不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)，或自行退出者;③無法隨訪的患者。

1.5治療方法對(duì)照組采用注射用阿昔洛韋（國藥準(zhǔn)字：H42020665，湖北潛江制藥股份有限公司） 0.5?g靜滴抗病毒，甲鈷胺膠囊（國藥準(zhǔn)字：H20052325，揚(yáng)子江南京海陵制藥）0.5?mg 3次/d口服營養(yǎng)神經(jīng)，阿昔洛韋乳膏3%（國藥準(zhǔn)字：H 50020918，重慶科瑞制藥）外擦抗病毒，布洛芬緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字：H 20093835，常州四藥制藥有限公司）0.3?g 2次/d口服止痛;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血解毒湯進(jìn)行治療，方藥組成：黃芪30?g，白術(shù)15?g，防風(fēng)15?g，丹參15?g，瓜蔞殼15?g，紅花10?g，乳香15?g，沒藥15?g，當(dāng)歸15?g，赤芍15?g，黃柏10?g，炙甘草10?g。疼痛劇烈者加土鱉蟲10?g;怕冷、便溏者加肉桂15?g，干姜20?g;口干欲冷飲、咽痛、尿赤者加虎杖10?g。上述中藥采用溫水煎服，200?mL/次，3次/d。兩組療程均為10?d。

1.6療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛、皮損等臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥95%;顯效：疼痛、皮損等臨床癥狀明顯減輕，70%≤療效指數(shù)<95%;有效：疼痛、皮損等臨床癥狀減輕，30%≤療效指數(shù)<70%;無效：疼痛、皮損等臨床癥狀未減輕甚或加重，療效指數(shù)<30%。其中，療效指數(shù)=（治療前指數(shù)-治療后指數(shù)）/治療前指數(shù)×100%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)方法本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率78.13%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示西醫(yī)抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上配合益氣活血解毒湯治療帶狀皰疹療效優(yōu)于對(duì)照組療效。見表1。

2.2兩組治療前后臨床癥狀總積分比較兩組治療前后臨床癥狀總積分對(duì)比，有顯著性差異（P<0.05），提示兩種治療方案均能明顯改善兩組患者的臨床癥狀;治療后兩組臨床癥狀總積分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上配合益氣活血解毒湯治療蛇串瘡在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.3不良反應(yīng)情況治療組患者用藥期間，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組治療前期部分患者出現(xiàn)短暫性的惡心，連續(xù)治療3?d后消失。兩組患者治療后血尿常規(guī)、肝腎功能等安全性指標(biāo)無明顯異常。提示兩組藥物在治療蛇串瘡方面安全可靠。

3討論

蛇串瘡是皮膚科常見病、多發(fā)病，因水痘-帶狀皰疹病毒潛伏神經(jīng)，致神經(jīng)發(fā)炎甚至壞死，大多患者有明顯的疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)常規(guī)用阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥物抗病毒，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，輔以止痛藥止痛對(duì)癥治療，但單純運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)縮短病程無明顯改善，且對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛亦無更為有效的治療方法[7-9]。因此，探尋一種安全高效的治療手段尤為重要，而中西醫(yī)結(jié)合治療本病，無論在緩解癥狀、縮短病程以及預(yù)防后遺神經(jīng)痛等方面，均優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)常規(guī)治療[10]，故正日益受到眾多學(xué)者的熱切關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，外感疫毒是該病的病因，其病位主要責(zé)之肝脾腎三臟，年老體弱者好發(fā)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，發(fā)病者臨床多為腎氣不足，疫毒趁機(jī)侵襲，阻遏氣機(jī)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣血搏結(jié)于內(nèi)，使得濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血郁結(jié)，發(fā)于肌膚腠理。

益氣活血解毒湯方中重用黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表為君。白術(shù)甘溫益氣、補(bǔ)益脾胃，炙甘草和中緩急止痛為臣。紅花、丹參活血化瘀;當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛;乳香、沒藥行氣活血止痛共為佐。瓜蔞殼利氣寬胸、消瘡散結(jié);黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、祛火消瘡;防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛;赤芍行瘀止痛、涼血消腫，四藥為使。全方共奏益氣活血解毒，行氣止痛之功，補(bǔ)虛而不忘祛邪，達(dá)標(biāo)本兼顧之效。本次研究提示在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療蛇串瘡，臨床獲效更佳，但本次樣本量較小，今后還需大樣本臨床應(yīng)用研究的進(jìn)一步深入和補(bǔ)充。

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