陳奎

【摘要】 目的 探討體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通片治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法 120例泌尿系結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組單用體外沖擊波碎石術(shù)治療， 觀察組使用體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通片治療。比較兩組患者的臨床療效、一次治療排凈率、治療次數(shù)、結(jié)石排凈時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為96.67%（58/60）， 明顯高于對照組的78.33%（47/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的一次治療排凈率高于對照組， 治療次數(shù)少于對照組， 結(jié)石排凈時(shí)間明顯短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（5/60）， 明顯低于對照組的21.67%（13/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通片治療泌尿系結(jié)石臨床療效顯著， 能有效促進(jìn)結(jié)石的排出， 減少治療次數(shù)， 縮短結(jié)石排凈時(shí)間， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石;體外沖擊波碎石術(shù);結(jié)石通片;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.019

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病， 以腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石最為多見。本病多表現(xiàn)為下腹疼痛、尿痛、尿頻、血尿等癥狀， 容易造成尿路梗阻、尿路感染、局部尿路損傷， 給患者帶來較大痛苦。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床常用治療方式， 其對機(jī)體損傷小、定位準(zhǔn)確、操作方便、可重復(fù)治療， 有效避免了手術(shù)的痛苦[1]。但單純使用體外沖擊波碎石的一次結(jié)石取凈率較低， 結(jié)石排出時(shí)間長， 有一定局限性。結(jié)石通片為純中藥制劑， 具有清熱利濕、通淋排石的功效， 能夠促進(jìn)結(jié)石的排出， 降低血尿、疼痛的發(fā)生率[2]。本研究進(jìn)一步分析體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通片治療泌尿系結(jié)石的臨床療效， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月在本院泌尿外科治療的120例泌尿系結(jié)石患者， 所有患者均符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)B超、CT等檢查確診， 結(jié)石直徑0.6～1.8 cm， 平均結(jié)石直徑（1.1±0.3）cm;其中， 合并輕度腎積水43例、中度腎積水11例;按結(jié)石部位分類：腎結(jié)石54例、輸尿管結(jié)石42例、腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石24例。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組60例。觀察組患者中， 男37例，?女23例;年齡27～75歲， 平均年齡（47.3±11.4）歲。對照組患者中， 男39例， 女21例;年齡25～76歲， 平均年齡（46.8±12.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組單用體外沖擊波碎石術(shù)， 采用XT03C型體外沖擊波碎石診斷治療機(jī)， 患者取仰臥位， 用X線定位， 設(shè)置電壓9.50～13.00 kV， 放電次數(shù)1500～2300次， 頻率60次/min， 在X線監(jiān)視下碎石， 確認(rèn)結(jié)石已全被震碎或部分震碎， 共治療1～3次。碎石原則：雙側(cè)腎結(jié)石先粉碎結(jié)石較小一側(cè);雙輸尿管結(jié)石先粉碎梗阻一側(cè)， 雙側(cè)均無梗阻則先粉碎結(jié)石較小一側(cè);腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石， 先粉碎輸尿管結(jié)石。需要多次治療者， 至少間隔10 d， 同一部分最多治療3次[3]。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗炎、利尿、解痙等治療， 囑咐患者多飲水， 多活動(dòng)， 多跳躍， 促進(jìn)結(jié)石排出。在此基礎(chǔ)上， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用結(jié)石通片（廣東恒誠制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20083432， 規(guī)格：0.264 g×100片）， 5片/次， 3次/d， 連續(xù)服用7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者的臨床療效及一次治療排凈率、治療次數(shù)、結(jié)石排凈時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后腎積水、腎絞痛、腎被膜下血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況， 并作比較。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征完全消失， 肉眼可見結(jié)石排出， 尿檢正常， B超、X線檢查未見結(jié)石;有效：癥狀及體征明顯減輕， 肉眼可見結(jié)石排出， 尿檢有少量紅細(xì)胞， B超、X線檢查結(jié)石變小、位置下移;無效：癥狀及體征無明顯改善， B超、X線檢查結(jié)石無變化[4]?？傆行?治愈率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為96.67%（58/60）， 明顯高于對照組的78.33%（47/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者一次治療排凈率、治療次數(shù)、結(jié)石排凈時(shí)間比較 觀察組患者的一次治療排凈率高于對照組， 治療次數(shù)少于對照組， 結(jié)石排凈時(shí)間明顯短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石多采用體外碎石或手術(shù)取石， 體外沖擊波碎石是主要的治療手段之一， 其療效的好壞與結(jié)石的易碎程度密切相關(guān)， 通過X線定位， 能夠靶向碎石， 治療簡便、快捷、無創(chuàng)， 優(yōu)勢顯著。但本方法也存在一定缺陷， 對于密度高且脆性很低的結(jié)石、肥胖患者、結(jié)石離體表較遠(yuǎn)者， 沖擊波能量難以將其擊碎， 導(dǎo)致清除效果不佳[5]。

中醫(yī)認(rèn)為， 本病屬“石淋”范疇， 為本虛標(biāo)實(shí)之證， 腎虛為本， 濕熱下注、氣滯血瘀等為標(biāo)， 導(dǎo)致氣化失司、水濕煎熬成石， 阻塞尿道， 使得氣機(jī)升降紊亂， 水道不通， 出現(xiàn)腰腹部絞痛。臨床治療以清熱利濕、利尿通淋、活血化瘀等為主。結(jié)石通片的主要成分為廣金錢草、海金沙草、石韋、車前草、雞骨草、茯苓、玉米須、白茅根等。廣金錢草、海金沙草清熱解毒、利膽排石;石韋利尿通淋、涼血止血;車前草清熱利尿;雞骨草清熱利濕、散瘀止痛;茯苓、玉米須健脾利濕;白茅根清熱利尿止血。全方共奏清熱利濕、通淋排石、鎮(zhèn)痛止血的功效。現(xiàn)代藥理研究顯示， 本藥可抑制腎小管對鈉的重吸收， 產(chǎn)生利尿作用;可抑制水-草酸鈣結(jié)晶增長， 促進(jìn)結(jié)石溶解;還能增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)， 升高輸尿管上段腔內(nèi)壓力， 利于結(jié)石的下移， 加快排出[6]。

綜上所述， 體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通片治療泌尿系結(jié)石臨床療效確切， 能夠協(xié)同增效， 促進(jìn)結(jié)石的盡快排出， 縮短治療時(shí)間， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚日釗. 體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通片治療泌尿系結(jié)石的臨床療效. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（3）：119-120.

[2] 景安勇. 體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石132例臨床療效分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009， 3（22）：67-68.

[3] 胡旭敏. 體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通膠囊治療泌尿系結(jié)石610例觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015（7）：67-68.

[4] 楊志明， 代雯慧， 馬剛， 等. 結(jié)石通膠囊治療尿石癥療效觀察. 陜西中醫(yī)， 2015， 36（12）：1620-1621.

[5] 時(shí)俊， 何華， 許超， 等. 圍術(shù)期口服結(jié)石通膠囊對超聲定位下體外沖擊波碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石臨床療效的影響. 中國校醫(yī)， 2017， 31（11）：808-809.

[6] 王喜， 李書文， 耿長生， 等. 超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 7（17）：153-156.