林建

[摘要] 目的 MRI結(jié)合MRCP在膽囊癌與膽囊腺肌癥鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院2017年10月—2018年10月收治的54例膽囊癌患者和54例膽囊 腺肌癥患者，應(yīng)用MRI進(jìn)行鑒別，設(shè)為對(duì)照組。觀察組MRI掃描過(guò)程與對(duì)照組相同，額外應(yīng)用MRCP診斷，采用加強(qiáng)序列法，通過(guò)靜脈通道給予Gd-DTPA滴注，劑量方面控制在0.3～0.4 mL/kg，行T1橫斷掃描、矢狀面掃描，以冠位成像，由醫(yī)療人員對(duì)影像資料進(jìn)行重組和分析。對(duì)比兩組鑒別的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏性、鑒別時(shí)間。 結(jié)果 觀察組鑒別準(zhǔn)確率95.37%、漏診率2.78%、誤診率1.85%、準(zhǔn)確率95.37%、特異性102、靈敏性104、時(shí)間（2.7±0.3）h。對(duì)照組鑒別準(zhǔn)確率77.78%、漏診率8.33%、誤診率13.89%、準(zhǔn)確率77.78%、特異性87、靈敏性81、時(shí)間（1.6±0.2）h。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.004、5.987、6.307，P<0.05）。 結(jié)論 在膽囊癌與膽囊腺肌癥鑒別診斷中。應(yīng)用MRI結(jié)合MRCP法可提升鑒別準(zhǔn)確性，可作為膽囊癌與膽囊腺肌癥鑒別診斷的首選方式。

[關(guān)鍵詞] MRI;膽囊癌;膽囊腺肌癥;鑒別時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0189-03

The Value of MRI Combined with MRCP in Differential Diagnosis of Gallbladder Carcinoma and Gallbladder Adenomyosis

LIN Jian

Department of Medical Imaging， the First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective The value of MRI combined with MRCP in the differential diagnosis of gallbladder carcinoma and gallbladder adenomyosis. Methods A total of 54 patients with gallbladder carcinoma and 54 patients with gallbladder adenomyosis were convenient enrolled in our hospital from October 2017 to October 2018. The patients were identified by MRI as the control group. The MRI scan process of the observation group was the same as that of the control group， while the MRCP diagnosis was additionally applied. The Gd-DTPA instillation was administered by the venous channel by the enhanced sequence method. The dose was controlled at 0.3～0.4 mL/kg， and the T1 transverse scan and sagittal scan were performed. The image was reconstructed and analyzed by medical personnel with crown imaging. The accuracy， specificity， sensitivity and time of identification of the two groups were compared. Results The accuracy of the observation group was 95.37%， the rate of missed diagnosis was 2.78%， the misdiagnosis rate was 1.85%， the accuracy rate was 95.37%， the specificity was 102， the sensitivity was 104， and the time was （2.7±0.3） h. The accuracy of the control group was 77.78%， the rate of missed diagnosis was 8.33%， the misdiagnosis rate was 13.89%， the accuracy rate was 77.78%， the specificity was 87， the sensitivity was 81， and the time was （1.6±0.2） h. The difference between the two groups was statistically significant（t=6.004， 5.987， 6.307，P<0.05）. Conclusion In the differential diagnosis of gallbladder carcinoma and gallbladder adenomyosis. The use of MRI combined with MRCP method can improve the accuracy of identification， and can be used as the first choice for differential diagnosis of gallbladder carcinoma and gallbladder adenomyosis.

[Key words] MRI; Gallbladder carcinoma; Gallbladder adenomyosis; Identification time

膽囊癌指發(fā)生于膽囊位置的腫瘤，多為惡性，膽囊腺肌癥則是發(fā)生于膽囊位置的增生性疾病，多為良性。膽囊癌與膽囊腺肌癥在影像資料上帶有相似性，尤其是早期患者，鑒別上存在難度，誤診率較高，對(duì)于疾病的治療存在不利影響。研究指出MRI結(jié)合MRCP可較為有效的進(jìn)行疾病鑒別，該院選取2017年10月—2018年10月收治的54例膽囊癌患者和54例膽囊腺肌癥患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的54例膽囊癌患者和54例膽囊腺肌癥患者，應(yīng)用MRI進(jìn)行鑒別，設(shè)為對(duì)照組。額外應(yīng)用MRI結(jié)合MRCP進(jìn)行鑒別，設(shè)為觀察組。54例膽囊癌患者，男31例，女23例，年齡33～71歲，平均年齡（52.8±3.1）歲。膽囊癌TNM分期方面，0～1期患者27例，2期患者16例，3期以上患者11例。54例膽囊腺肌癥患者，男22例，女32例，年齡區(qū)間31～70歲，平均年齡（42.7±3.2）歲?；颊咭话阗Y料無(wú)特殊性，可用于臨床分析。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①前瞻性研究：所有患者和家屬全程知情，簽署知情同意書。②膽囊癌患者符合《膽囊癌規(guī)范化診治專家共識(shí)》（2016）的基本標(biāo)準(zhǔn)。膽囊腺肌癥患者以后續(xù)治療和病理分析作為確診標(biāo)準(zhǔn)。③排除多合并癥患者和中途退出的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用MRI進(jìn)行診斷。所用設(shè)備為荷蘭飛利浦醫(yī)療器材集團(tuán)生產(chǎn)的磁共振成像儀（型號(hào)：Achieva 3.0T TX）。檢查活動(dòng)開(kāi)始前1 d，告知患者基本檢查流程和注意事項(xiàng)，檢查前6 h禁食，4 h禁飲，囑患者排空膀胱，取下金屬飾品。行軸位掃描和DWI掃描，以冠位成像。掃描參數(shù)方面，默認(rèn)層厚為0.8～1.0 cm，如患者病情輕微、臨床癥狀不明顯，改行薄層掃描，層厚0.4～0.5 cm。由醫(yī)療人員對(duì)影像資料進(jìn)行重組和分析。

觀察組MRI掃描過(guò)程與對(duì)照組相同，額外應(yīng)用MRCP診斷，采用加強(qiáng)序列法，通過(guò)靜脈通道給予Gd-DTPA滴注，劑量方面控制在0.3～0.4 mL/kg，行T1橫斷掃描、矢狀面掃描，以冠位成像，由醫(yī)療人員對(duì)影像資料進(jìn)行重組和分析。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組鑒別的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏性、鑒別時(shí)間。其中鑒別準(zhǔn)確率包括膽囊癌鑒別準(zhǔn)確率、膽囊腺肌癥鑒別準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)總和作為對(duì)比指標(biāo)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料方面采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組鑒別的準(zhǔn)確率結(jié)果見(jiàn)表1;兩組鑒別特異性、靈敏性、時(shí)間結(jié)果見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1? 膽囊癌與膽囊腺肌癥

膽囊癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率較類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等略高[1]。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，膽囊癌多為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性，原發(fā)性膽囊癌僅占病患總數(shù)的1%左右。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，大部分膽囊癌患者并發(fā)膽囊結(jié)石和其他良性疾病[2]。膽囊腺肌癥的病因尚不明確，屬于增生性疾病，女性發(fā)病率略高于男性，有較大幾率被誤診為腫瘤[3]。

對(duì)膽囊癌和膽囊腺肌癥的臨床表現(xiàn)、疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)兩類疾病均存會(huì)導(dǎo)致膽囊位置出現(xiàn)病理性改變，這是導(dǎo)致二者在診斷過(guò)程中出現(xiàn)誤診、混淆的主要原因。如單發(fā)的局限型膽囊腺肌癥，患者膽囊壁增生情況突出，與周圍組織出現(xiàn)了明顯不同，進(jìn)行影像診斷時(shí)，由于增生與腫瘤外觀特異性缺乏差異（尤其是早期發(fā)病患者），誤診率較高。膽囊癌早期的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者無(wú)明顯疼痛感，也有部分患者本身對(duì)膽囊癌缺乏清醒認(rèn)識(shí)，重視程度不高，這也導(dǎo)致疾病無(wú)法得到早期診斷。少數(shù)患者合并有胃潰瘍或者其他消化系統(tǒng)疾病，對(duì)膽囊腺肌癥、膽囊癌認(rèn)識(shí)不清，也會(huì)增加疾病混淆、不能鑒別的可能[4]。

3.2? MRI結(jié)合MRCP診斷的優(yōu)勢(shì)

MRI也即磁共振成像，也稱為核磁共振成像。利用設(shè)備進(jìn)行新高收集、編碼、重建。即可敏銳捕捉對(duì)象體內(nèi)信息[5]。在正常情況下，人體內(nèi)組織的情況是接近、類似的，膽囊癌與膽囊腺肌癥的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致磁共振所成圖像帶有特異性，且不同疾病影像信息也存在差異，可作為診斷依據(jù)之一。然而由于膽囊癌與膽囊腺肌癥（尤其是單發(fā)的局限型膽囊腺肌癥）十分相似，且兩類疾病的早期影像資料表現(xiàn)十分接近，單一依賴磁共振成像診斷，并不能保證理想的鑒別準(zhǔn)確率。學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，單一磁共振成像鑒別膽囊癌與膽囊腺肌癥，準(zhǔn)確率往往在70%～80%之間，早期疾病鑒別準(zhǔn)確率甚至低于70%[6]。該次研究中，單一磁共振成像鑒別膽囊癌與膽囊腺肌癥的準(zhǔn)確率為77.78%，與此接近。

MRCP是磁共振胰膽管造影的簡(jiǎn)稱，其工作原理和磁共振技術(shù)相同，但額外強(qiáng)調(diào)加權(quán)技術(shù)的作用，使患者體內(nèi)的胰液、膽汁等液態(tài)物質(zhì)表現(xiàn)出較強(qiáng)的信號(hào)特點(diǎn)，其他組織信號(hào)相對(duì)處于較低的水平。該方式下，膽囊內(nèi)的病變信息能夠得到清晰的構(gòu)畫和展示，有助于診斷疾病，且無(wú)需借助造影劑[7]。在膽囊癌與膽囊腺肌癥的鑒別中，膽囊腺肌癥患者的假性憩室病變信息，可作為辨別兩類疾病的關(guān)鍵性特點(diǎn)，常規(guī)磁共振成像也能獲取對(duì)應(yīng)信號(hào)，但對(duì)比并不鮮明，無(wú)法完全有效進(jìn)行病情判斷[8-10]。在磁共振胰膽管造影技術(shù)的支持下，假性空間特征明顯，即便患者存在單發(fā)的局限型膽囊腺肌癥，也可以有效提升該疾病與膽囊癌的鑒別準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)特異性、敏感性提升[11]。與此同時(shí)，患者膽囊內(nèi)的各類病變也可以借由高信號(hào)強(qiáng)度的膽汁得到敏銳捕捉，提升鑒別效果[12]。該次研究中MRI結(jié)合MRCP法鑒別疾病，特異性和敏感性對(duì)象得到104、102例的水平。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，MRI結(jié)合MRCP法下，膽囊癌與膽囊腺肌癥的鑒別準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%以上。該次研究結(jié)果與此接近，以MRI結(jié)合MRCP作為核心技術(shù)，觀察組的鑒別準(zhǔn)確率達(dá)到95.37%的水平。也有學(xué)者指出MRI結(jié)合MRCP進(jìn)行鑒別，耗時(shí)一般較長(zhǎng)，可達(dá)到2.5 h左右，該院研究中觀察組鑒別耗時(shí)為（2.7±0.3）h，這也為后續(xù)工作提供了思路，即結(jié)合患者需要選取合適的診斷和鑒別技術(shù)。

患者邱某，男，34歲。2018年6月，以上腹部疼痛、腫塊為主訴疾病入院，經(jīng)MRI造影發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域呈現(xiàn)團(tuán)狀陰影，可捕捉病灶圖像，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)初步診斷為膽囊癌。因患者體內(nèi)無(wú)其他腫瘤原發(fā)灶、繼發(fā)灶信息，而膽囊癌原發(fā)率僅為1%，因此改行MRCP進(jìn)行二次掃描，敏銳捕捉患者膽囊形態(tài)出現(xiàn)不規(guī)則變化，且伴有上膽管擴(kuò)張情況，不符合腫瘤病變特點(diǎn)，與膽囊腺肌癥更為接近，加權(quán)成像后發(fā)現(xiàn)患者膽囊部位存在假性憩室病變信息，應(yīng)屬膽囊腺肌癥，經(jīng)病理學(xué)診斷，確診為膽囊腺肌癥。

綜上所述，在膽囊癌與膽囊腺肌癥鑒別診斷中。應(yīng)用MRI結(jié)合MRCP法可提升鑒別準(zhǔn)確性，可作為膽囊癌與膽囊腺肌癥鑒別診斷的首選方式。

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