陸海穎 吳紅燕 朱秀春

[摘要]目的 探討持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷（SBI）患者預(yù)后的影響。方法 選取2016年1月～2018年11月我院收治的136例SBI患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對照組（70例）和實驗組（66例）。對照組行常規(guī)護(hù)理監(jiān)測ICP，實驗組使用持續(xù)有創(chuàng)ICP監(jiān)測護(hù)理干預(yù)，比較兩組預(yù)后效果。結(jié)果 動態(tài)監(jiān)測兩組的ICP變化，實驗組有15例中度及重度ICP升高，經(jīng)二次搶救后4例死亡;對照組ICP升高患者21例，死亡15例。實驗組住院時間短于對照組，甘露醇使用量少于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，患者預(yù)后效果明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)有創(chuàng)ICP監(jiān)測護(hù)理干預(yù)可及時監(jiān)測患者ICP變化情況，縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對SBI患者預(yù)后效果明顯提高，可在臨床監(jiān)測中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測;重型顱腦損傷;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R651.15? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous invasive intracranial pressure （ICP） monitoring and nursing intervention on prognosis of patients with severe craniocerebral injury（SBI）. Methods A total of 136 cases of patients with SBI admitted to our hospital from January 2016 to November 2018 were selected， who were divided into the control group （70 cases） and the experimental group （66 cases） according to random number table classification. The control group was given routine nursing care to monitor ICP， and the experimental group was given continuous invasive ICP monitoring and nursing intervention， and the prognostic effects of the two groups were compared. Results The ICP changes in the two groups were dynamically monitored. In the experimental group， there were 15 patients with moderate and severe ICP elevation， 4 patients died after the second rescue; 21 patients with ICP elevation in the control group and 15 patients died. The hospitalization time of the experimental group was shorter than that of the control group， the use of Mannitol was less than that of the control group， the total incidence of complications was lower than that of the control group， the prognosis of the patients was significantly batter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous invasive ICP monitoring and nursing intervention can timely monitor the changes of ICP， shorten the hospitalization time， reduce the occurrence of complications， and significantly improve the prognosis of patients with SBI， which can be further promoted in clinical monitoring.

[Key words] Continuous invasive intracranial pressure monitoring; Severe craniocerebral injury; Nursing intervention

顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）可以反映顱腦內(nèi)壁所受到的壓力的大小，重型顱腦損傷（severe brain injury， SBI）患者因為顱腦組織被嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致ICP升高，繼而引發(fā)高死亡率[1-2]。臨床上常根據(jù)ICP變化來預(yù)判患者術(shù)后的轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)臨床應(yīng)用[3-4]。傳統(tǒng)的ICP變化主要通過患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果來判定，目前更廣泛應(yīng)用于臨床的監(jiān)測手段是采用持續(xù)有創(chuàng)ICP監(jiān)測，該方法將壓力傳感器植入顱腦內(nèi)，能更科學(xué)更直觀地反映顱內(nèi)的實時動態(tài)壓力[5-7]。本研究以臨床收治的136例患者SBI為研究對象，探討持續(xù)有創(chuàng)ICP監(jiān)測護(hù)理干預(yù)對SBI患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年11月我院收治的136例SBI患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表分類方法分為對照組（70例）和實驗組（66例）。兩組性別、平均年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma score，GCS）評分以及入院治療時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡14～75歲;①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷，GCS評分3～8分[8];③患者家屬簽署知情同意書，并獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)手術(shù)禁忌證，腦內(nèi)動脈瘤，不適宜手術(shù)者;②術(shù)后出現(xiàn)器官性疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心腦血管疾病患者;③顱腦出血前有長期使用抗凝血藥物史患者。

1.2方法

①監(jiān)測方法：兩組均采用適當(dāng)?shù)拈_顱手術(shù)治療。對照組采取常規(guī)監(jiān)測方法，通過影像學(xué)檢查結(jié)果和雙側(cè)瞳孔變化等臨床癥狀評判ICP指標(biāo)，監(jiān)測GCS變化，繼而對ICP升高采取相應(yīng)的應(yīng)對措施[9]。實驗組采取手術(shù)措施，在顱內(nèi)放置ICP壓力檢測傳感器，動態(tài)監(jiān)測患者ICP變化，監(jiān)控時間3～7 d[10]。②術(shù)后護(hù)理：及時給予抗生素以防感染;床頭抬起30°，給予患者呼吸支持[11];適當(dāng)脫水劑和鎮(zhèn)痛藥處理;協(xié)助患者翻身運動，營養(yǎng)補給;檢查患者各項功能指標(biāo)是否正常;密切關(guān)注病房環(huán)境，預(yù)防感染，護(hù)理干預(yù)患者排痰，避免肺部感染;及時護(hù)理導(dǎo)尿設(shè)施，避免泌尿系統(tǒng)感染[12]。實驗組除以上基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)注意正確使用ICP監(jiān)測器，設(shè)置警報上限（20 mmHg），監(jiān)測ICP期間盡量選擇平臥位，使頭部位于水平線位，防止彎曲過度。準(zhǔn)確記錄ICP數(shù)值，觀察患者狀態(tài)變化，一旦發(fā)現(xiàn)ICP監(jiān)測異常，及時報告醫(yī)生，采取補救措施。引流管護(hù)理，調(diào)節(jié)流速，防止堵塞、脫落、污染等。給患者家屬適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。③ICP判定[13]及應(yīng)對措施：ICP在5～15 mmHg表示正常;ICP在16～20 mmHg提示輕度升高;ICP在21～40 mmHg提示為中度升高;當(dāng)ICP>40 mmHg 即為ICP重度升高。當(dāng)ICP提示中度或重度水平時，需要干預(yù)處理，通常抬高床頭，靜脈滴注甘露醇（Q6 h）。如果干預(yù)處理后ICP仍然呈上升趨勢，應(yīng)立即進(jìn)行CT檢查，決定手術(shù)策略。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄監(jiān)測期內(nèi)（3～7 d）ICP的動態(tài)變化過程及患者的臨床表現(xiàn)，兩組的住院時間，甘露醇使用情況以及觀察結(jié)束后并發(fā)癥總發(fā)生率。②用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評價預(yù)后[14-15]：預(yù)后恢復(fù)，盡管有輕度缺陷但活動能力良好為5分;輕度殘疾，可在保護(hù)下獨立生活為4分;重度殘疾，日常需要看護(hù)，3分;植物生存狀態(tài)2分;死亡1分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ICP動態(tài)監(jiān)測結(jié)果的比較

實驗組動態(tài)監(jiān)測ICP變化，在術(shù)后3～5 d內(nèi)ICP達(dá)到高峰期，5～7 d后ICP開始下降，腦水腫逐漸消退。其中15例中度及重度ICP升高患者，經(jīng)二次搶救后4例死亡。對照組ICP升高患者21例，死亡15例。

2.2兩組住院時間和甘露醇使用量的比較

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.4兩組GOS評分的比較

3討論

SBI是由外力暴擊頭部引起的顱腦組織嚴(yán)重受損，ICP急劇升高，其具體表現(xiàn)主要包括認(rèn)知障礙，惡心，頭痛，昏迷，肢體運動障礙等，嚴(yán)重者易引發(fā)腦出血繼而危及生命[16]。陳平等[17]總結(jié)了30例SBI患者，研究顯示手術(shù)后進(jìn)行持續(xù)ICO監(jiān)測可以提升手術(shù)效果，有效率高達(dá)83.33%。朱龍鳳[18]對50例SBI術(shù)后的臨床資料回顧性分析后得出結(jié)論，使用持續(xù)ICP監(jiān)護(hù)，加之相應(yīng)的護(hù)理配合，可優(yōu)于臨床癥狀出現(xiàn)前快速反映患者的病情，給及時治療爭取時間空間，從而降低患者致殘、致死率，改善患者預(yù)后[18]。諸多研究結(jié)果均表明，持續(xù)ICP監(jiān)測。

本研究結(jié)果顯示，實驗組ICP處于動態(tài)變化過程中，術(shù)后3～5 d有上升趨勢，7 d后開始下降。實驗組住院時間、甘露醇使用情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥如肺部感染、顱腦感染或腦水腫的總發(fā)生率（7.58%）也低于對照組（24.29%）（P<0.05）。對兩組GOS評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析顯示實驗組預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

值得一提的是，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測環(huán)節(jié)有幾個關(guān)鍵問題需要醫(yī)護(hù)人員特別注意[19-20]：①患者由于疾病術(shù)后情緒極易躁動不安，情緒的波動會對ICP檢測造成不利影響，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)約束患者的不安行為，必要時采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施;②研究表明GCS評分會滯后于ICP變化，因此GCS評分不能作為顱內(nèi)壓監(jiān)測的主要依據(jù)，實時動態(tài)ICP監(jiān)測應(yīng)該成為主流依據(jù);③術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)視患者體溫變化，高熱容易引起患者腦內(nèi)代謝增快，腦內(nèi)壓升高，從而使ICP升高。患者高溫時要及時降溫，維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài);④維持患者呼吸順暢，及時排除引流管中廢液，必要時可借助呼吸機(jī)保證患者呼吸平穩(wěn)，最大程度保證ICP穩(wěn)定。

本研究進(jìn)一步證明了持續(xù)有創(chuàng)ICP監(jiān)測護(hù)理干預(yù)可及時監(jiān)測患者ICP動態(tài)變化，數(shù)據(jù)直觀準(zhǔn)確。縮短患者住院時間的同時降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高SBI患者預(yù)后的效果，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪錫華，沙龍貴.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測對輕中度顱腦損傷患者治療方式選擇的指導(dǎo)價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，21（6）：698-699.

[2]Alperin NJ，Lee SH，Loth F，et al.MR-Intracranial Pressure （ICP）：a method to measure intracranial elastance and pressure noninvasively by means of MR Imaging：baboon and human study1[J].Radiology，2000，217（1）：877-885.