鄒茗丹 唐瓊 彭健橋

[摘要]目的 探討經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合靜脈血與腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）比值在異位妊娠中的診斷價(jià)值。方法 選取2017年8月～2018年8月在我院接受妊娠檢查的120例孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)診斷金標(biāo)準(zhǔn)確診為異位妊娠的患者60例作為研究組，將檢查結(jié)果顯示正常妊娠的孕婦60例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行陰道超聲檢查及靜脈血與腹腔血HCG水平檢查。比較兩種檢查方法單獨(dú)使用以及聯(lián)合使用時(shí)的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率;分析陰道超聲檢查與靜脈血與腹腔血HCG比值檢查聯(lián)合使用對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。結(jié)果 陰道超聲結(jié)果顯示，宮腔未見妊娠囊，子宮內(nèi)膜厚度<1.05 cm，雙附件未見明顯包塊，可見較為明顯的盆腔積液;研究組患者的腹腔血與靜脈血HCG比值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合檢查的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率均顯著高于陰道超聲檢查、靜脈血與腹腔血HCG比值檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道超聲檢查聯(lián)合靜脈血與腹腔HCG比值檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率與靈敏度較高，明顯優(yōu)于單獨(dú)檢查，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]陰道超聲檢查;靜脈血;腹腔血;人絨毛膜促性腺激素;聯(lián)合檢查;異位妊娠;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R714.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0170-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of transvaginal ultrasound combined with human chorionic gonadotropin （HCG） ratio of venous blood and abdominal blood in ectopic pregnancy. Methods A total of 120 pregnant women who underwent pregnancy examination in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the research subjects， 60 patients diagnosed with ectopic pregnancy according to the diagnostic gold standard were selected as the research group， and 60 pregnant women with normal pregnancy as the control group， vaginal ultrasonography and HCG levels in venous and abdominal blood were examined in both groups. The sensitivity， specificity and accuracy of the two methods were compared when they were used alone or in combination. The diagnostic value of vaginal ultrasound combined with HCG ratio of venous blood and abdominal blood in ectopic pregnancy was analyzed. Results The results of transvaginal ultrasound showed that no gestational sac was found in uterine cavity， the thickness of endometrium was less than 1.05 cm， no obvious mass was found in both appendages， and more obvious pelvic effusion could be seen. The HCG ratio of abdominal and venous blood in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of combined examination were significantly higher than those of vaginal ultrasonography and HCG ratio of venous blood to abdominal blood， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion Vaginal ultrasonography combined with intravenous blood and abdominal HCG ratio has higher accuracy and sensitivity in the diagnosis of ectopic pregnancy， which is obviously superior to the single examination. It has clinical application value and is worth popularizing.

[Key words] Vaginal ultrasonography; Venous blood; Abdominal blood; Human chorionic gonadotropin; Combined examination; Ectopic pregnancy; Diagnostic value

正常的妊娠過程為受精卵進(jìn)入女性子宮內(nèi)膜進(jìn)行分化，異位妊娠指受精卵未正常進(jìn)入女性子宮內(nèi)膜中[1]。在臨床上，異位妊娠常被稱為宮外孕，但其實(shí)異位妊娠除宮外孕外還包括宮體異位妊娠，近年來，異位妊娠在我國的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，給我國的女性健康帶來了巨大的威脅[2]。對(duì)于異位妊娠的診斷十分重要，有效的診斷是治療的前提。臨床上對(duì)于異位妊娠的診斷方法有多種，陰道超聲檢查及靜脈血絨毛膜促性腺激素（HCG）水平檢查是常見的用于異位妊娠的檢查方法[3]，對(duì)于經(jīng)陰道超聲無法明確妊娠部位，腹腔有積液，提示可能異位妊娠，目前的診斷方法有限。有學(xué)者提出，經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合靜脈血與腹腔血HCG比值可有效提高對(duì)異位妊娠的診斷效果，但該說法仍需通過臨床試驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。本研究中，選取了120例在我院進(jìn)行妊娠檢查的孕婦作為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合靜脈血與腹腔血HCG比值對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月在我院接受妊娠檢查的120例孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)診斷金標(biāo)準(zhǔn)確診為異位妊娠的患者60例作為研究組，將檢查結(jié)果顯示正常妊娠的孕婦60例作為對(duì)照組，所有受試者均婦檢確認(rèn)處于妊娠狀態(tài)。對(duì)照組中，年齡24～35歲，平均（29.26±1.12）歲;體重57～78 kg，平均（62.35±1.81）kg;孕齡5～8周，平均（6.5±1.3）周;其中28例有妊娠史。研究組中，年齡25～35歲，平均（30.56±1.42）歲;體重57～79 kg，平均（62.85±1.91）kg;孕齡5～8周，平均（6.5±1.7）周;其中30例有妊娠史。兩組患者的年齡、體重、孕齡、妊娠史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所選取的受試者及其家屬對(duì)本研究均知情，同意本研究且均簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者臨床資料完善;②經(jīng)婦檢確認(rèn)處于妊娠狀態(tài)者;③研究組受試者均確診為異位妊娠;④對(duì)照組患者經(jīng)多次檢查，均確認(rèn)其妊娠狀態(tài)正常[4-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎衰竭的患者;②患有先天或后天子宮類疾病的患者;③患有腫瘤的患者;④近期通過服用含激素的藥物進(jìn)行治療的患者[8-11]。

1.2方法

對(duì)兩組患者均行陰道超聲檢查以及靜脈血與腹腔血HCG水平檢查，具體方法如下。

1.2.1陰道超聲檢查? 采用GEE8型的彩色超聲診斷儀器（北京安泰科技有限公司），對(duì)患者的子宮、卵巢雙側(cè)附件等進(jìn)行全面掃描，超聲探頭頻率設(shè)置在7.5 MHz。叮囑患者在檢查前2 h內(nèi)不可飲水，且在檢查前排尿，取截石位將探頭從患者陰道置入并探入患者子宮，對(duì)患者的子宮、卵巢雙側(cè)附件等進(jìn)行全面的掃描，觀察患者子宮大小、內(nèi)膜厚度有無異常情況、有無積液等異常情況[12-14]。

1.2.2靜脈血HCG水平檢查? 采用Cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀（瑞士羅氏集團(tuán)有限公司）。在患者未進(jìn)食的情況下抽取4 ml左右靜脈血，將采集的靜脈血于2000 r/min的條件下離心10 min，上清液于免疫分析儀中進(jìn)行血清靜脈血HCG水平的檢測(cè)，同時(shí)抽取患者4 ml左右腹腔血，利用同樣的處理及檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)。兩者抽取時(shí)間相差≤2 h。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種檢查方法單獨(dú)使用以及聯(lián)合使用時(shí)的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率，分析陰道超聲檢查與靜脈血與腹腔血HCG比值檢查聯(lián)合使用對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。早孕三項(xiàng)檢查分別為β-HCG、雌二醇（E2）、孕酮（P）檢查，通常通過發(fā)光法進(jìn)行檢查。HCG增長有利于異位妊娠的診斷，以腹腔血與靜脈血HCG的比值>1為診斷異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 陰道超聲檢查結(jié)果

2.2兩組患者腹腔血與靜脈血HCG比值的比較

2.3三種檢查方法靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率的比較

3討論

隨著國家放開“二孩”政策，孕婦的數(shù)量也隨之增多，許多孕期疾病也受到關(guān)注，異位妊娠給女性及其家庭的傷害和影響是極大的，具有病程較長、病情較為復(fù)雜等特點(diǎn)。宮外孕是異位妊娠的俗稱，絕大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管，受精卵停留在輸卵管后，不斷發(fā)育，漸漸植入輸卵管壁吸收營養(yǎng)并快速增大，影響子宮和腹腔內(nèi)其他器官，造成孕婦疼痛。如未及早發(fā)現(xiàn)并治療，被胚胎影響的輸卵管可能會(huì)被撐破，導(dǎo)致孕婦大出血，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全。一般來說，正常的妊娠，受精卵必須在子宮內(nèi)著床發(fā)育，如果受精卵在輸卵管內(nèi)著床，由于輸卵管管腔狹小、管壁薄，隨著胎兒的生長發(fā)育，當(dāng)輸卵管膨大到一定程度，會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠等情況，具有較高的危險(xiǎn)性[15]。確診為治療的第一步，對(duì)異位妊娠進(jìn)行有效地診斷，可以幫助后期的治療。

一旦胚胎開始著床，滋養(yǎng)層入侵蛻膜，胚胎產(chǎn)生的HCG釋放入血，進(jìn)入母體循環(huán)時(shí)，母體血清HCG得以檢測(cè)時(shí)，若是輸卵管等異位妊娠，HCG隨血液直接釋放入腹腔，腹腔血HCG值會(huì)比母體血清HCG值高，若兩者比值>1，則為異位妊娠。

本研究中通過設(shè)置研究組（確診為異位妊娠）和對(duì)照組（確認(rèn)妊娠狀態(tài)正常），并對(duì)其進(jìn)行陰道超聲檢查及靜脈血HCG水平比值檢查，比較兩組患者腹腔血與靜脈血HCG的比值、比較兩種檢查方法單獨(dú)使用以及聯(lián)合使用時(shí)的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的腹腔血與靜脈血HCG比值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），聯(lián)合檢查的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率均顯著高于單項(xiàng)檢查（P<0.05）。

綜上所述，相比于陰道超聲檢查及靜脈血與腹腔血HCG水平比值檢查單獨(dú)檢查，兩種方法聯(lián)合使用可以有效提高對(duì)異位妊娠診斷的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-20? 本文編輯：劉克明）