黃東博

[摘要]目的 探討有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（LC-DCP材料）與鎖定加壓鋼板（LCP材料）植入治療四肢創(chuàng)傷骨折骨不連的效果及安全性。方法 選取2016年1月～2018年11月我院收治的72例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（36例）和B組（36例）。A組采用LC-DCP材料進(jìn)行植入治療，B組采用LCP材料植入治療。比較兩組的手術(shù)情況、骨痂生長(zhǎng)情況和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口和骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的骨痂生長(zhǎng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 LC-DCP材料與LCP材料植入治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連均有顯著效果，在臨床治療中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選擇使用的植入材料。

[關(guān)鍵詞]四肢創(chuàng)傷骨折;骨不連;動(dòng)力加壓鋼板;鎖定加壓鋼板;骨痂;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of limited contact dynamic compression plate （LC-DCP） and locking compression plate （LCP） implantation in the treatment of nonunion of traumatic fracture of extremities. Methods A total of 72 patients with nonunion after traumatic fracture of extremities from January 2016 to November 2018 were selected as the study subjects， they were divided into group A （36 cases） and group B （36 cases） according to random number table method. Group A was treated with LC-DCP and group B with LCP. The operation conditions， callus growth and total incidence of complications were compared between the two groups. Results There were no significant differences in operation time， incision time and fracture healing time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in callus growth between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion LC-DCP material and LCP material implantation in the treatment of non-union after traumatic fracture of limbs have significant effect. In clinical treatment， it is necessary to select the appropriate implantation material according to the actual situation of patients.

[Key words] Traumatic fractures of the extremities; Nonunion; Dynamic compression plate; Locking compression plate; Epiphysis; Complication

四肢創(chuàng)傷骨折是因暴力或意外事故導(dǎo)致的骨骼斷裂，且骨折發(fā)生后多伴有血管、肌腱、神經(jīng)等其他部位的損傷，因四肢活動(dòng)度大需及時(shí)進(jìn)行有效的固定包扎，以免產(chǎn)生持續(xù)性損害[1]。隨著醫(yī)療水平及技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)四肢骨折均可得到有效復(fù)位，并盡可能恢復(fù)肢體的功能，但研究顯示，臨床超過(guò)5%的四肢骨折患者出現(xiàn)骨不連，需要再次治療，不僅增加患者的身體痛苦，還會(huì)增加患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)支出[2-3]。有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（LC-DCP）材料與鎖定加壓鋼板（LCP）材料均為進(jìn)行骨折植入治療的常用植入物，在四肢骨折復(fù)位治療及骨不連治療中均具有重要作用[4]。本研究選取我院收治的72例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對(duì)象，分別采用LC-DCP與LCP進(jìn)行植入治療，旨在探討LC-DCP與LCP植入治療四肢創(chuàng)傷骨折骨不連的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年11月我院收治的72例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（36例）和B組（36例）。A組中，女16例，男20例;年齡20～71歲，平均（41.29±7.54）歲;骨折部位：肱骨7例，股骨12例，脛骨17例;開(kāi)放性骨折10例，閉合性骨折26例;骨不連原因?yàn)楦腥?例，外固定失敗5例，內(nèi)固定失敗28例。B組中，女14例，男22例;年齡19～72歲，平均（41.90±7.35）歲;骨折部位：肱骨9例，股骨13例，脛骨14例;開(kāi)放性骨折11例，閉合性骨折25例;骨不連原因?yàn)楦腥?例，外固定失敗6例，內(nèi)固定失敗28例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為四肢骨折，且出現(xiàn)骨不連的情況;②精神正常，可獨(dú)立思考者;③患者自愿參與本研究，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為其他病理性骨折或再次骨折者;②精神異?；蚺K腑器官功能障礙者;③合并或其他嚴(yán)重骨科疾病或嚴(yán)重出血者;④身體狀況差，對(duì)手術(shù)不耐受者;⑤拒絕參與研究者。

1.2方法

A組患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，沿原創(chuàng)口切開(kāi)，逐層分離組織、肌肉，在盡可能控制切口的情況下充分暴露患處，將原固定物去除，后清除骨折端死骨及壞死組織。應(yīng)用生理鹽水充分沖洗，解剖復(fù)位，將鋼板植入，并根據(jù)骨折具體情況及缺損大小確定固定螺釘數(shù)目，且確保不通過(guò)骨折線，以免過(guò)度刺激導(dǎo)致不愈合;完成后常規(guī)加壓固定、關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)消毒、抗感染，做好階段性恢復(fù)訓(xùn)練。

B組患者C臂透視確定骨不連情況，并選擇合適長(zhǎng)度的鋼板;臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，沿原創(chuàng)口切開(kāi)，逐層分離組織、肌肉，并在盡可能控制切口的情況下充分暴露患處，將原固定物去除，后清除骨折端死骨及壞死組織。應(yīng)用生理鹽水充分沖洗，解剖復(fù)位，置入選擇好的LCP，選擇自攻鎖定螺釘進(jìn)行固定，每個(gè)骨折端2枚，若缺損過(guò)大則增加螺釘數(shù)目;完成后常規(guī)加壓固定、關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)消毒、抗感染，做好階段性恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)情況、骨痂生長(zhǎng)情況和并發(fā)癥總發(fā)生率。①手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口和骨折愈合時(shí)間。②應(yīng)用X線檢查觀察骨痂生長(zhǎng)情況。0分：骨折處無(wú)放射學(xué)骨痂形成;1分：骨折端有骨痂形成，呈云霧狀;2分：骨折端正側(cè)位僅單側(cè)有骨痂形成;3分：骨折端的正側(cè)位均有骨痂形成[5]。③并發(fā)癥包括固定松動(dòng)、愈合延遲、感染和關(guān)節(jié)僵硬等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

2.2兩組患者骨痂生長(zhǎng)情況的比較

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

骨組織具有強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，骨折復(fù)位后給予適當(dāng)?shù)闹委?，大多?shù)患者均可愈合良好，當(dāng)骨折不能愈合，則稱之為骨不連[6-7]。因骨折部位持續(xù)活動(dòng)，骨不連多伴有明顯疼痛，臨床需采取治療，以避免骨折處持續(xù)性損害。在醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療儀器設(shè)備不斷進(jìn)步的前提下，四肢創(chuàng)傷骨折的治療方法逐漸豐富和完善，骨折手術(shù)治療方法以及固定材料也逐漸創(chuàng)新和完善，骨折固定材料的性能得到了顯著提升，越來(lái)越多的新型材料應(yīng)用于骨折的固定治療中。

LC-DCP材料與LCP均是應(yīng)用于骨折復(fù)位治療的常用材料，其固定原理及臨床具體作用存在一定差異[8]。LC-DCP是在DCP基礎(chǔ)上衍生的一種骨折固定裝置，較DCP更符合生物解剖固定要求;LC-DCP采用了凹面設(shè)計(jì)，促使應(yīng)力分布均勻，且容易塑形，利于骨面與鋼板更緊密的接觸。同時(shí)，LC-DCP的底面凹型設(shè)計(jì)，可減輕骨皮質(zhì)與鋼板的接觸，進(jìn)而降低鋼板重力對(duì)骨膜血運(yùn)的影響，利于骨折愈合。但LC-DCP固定作用主要是以鋼板與骨面間的接觸，因此二者之間的摩擦力等會(huì)對(duì)骨膜造成一定的影響，增加愈合延遲等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。LCP是一種以骨折BO理論為基礎(chǔ)的角度固定裝置，其固定完全依靠鋼板與螺釘構(gòu)建成的交鎖結(jié)構(gòu)，骨折面與鋼板之間可留一定空隙，穩(wěn)定性好，且骨皮質(zhì)和鋼板間無(wú)壓力，不僅減少鋼板對(duì)骨面的摩擦力，且不會(huì)對(duì)骨膜造成重壓力，從而有效的保護(hù)骨膜及血運(yùn)，不需植骨等操作，更利于骨折處愈合;LCP內(nèi)固定支架為彈性固定，在有明顯載荷存在的同時(shí)，骨折塊間存在應(yīng)力刺激，該刺激可促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，加速骨折愈合;同時(shí)LCP所應(yīng)用的鎖定螺釘為自攻螺釘，無(wú)需攻絲或骨鉆，在技術(shù)操作上可以滿足微操作要求，可盡可能地減輕手術(shù)操作對(duì)骨膜及血運(yùn)造成的創(chuàng)傷，利于術(shù)后恢復(fù)。但LCP植入治療期間可能發(fā)生骨吸收，增加愈合延遲或再次骨不連。但LCP不具有復(fù)位的作用，只能維持復(fù)位情況，難以促進(jìn)復(fù)位不良的骨折愈合，臨床對(duì)術(shù)中復(fù)位要求較高，且建議嚴(yán)格關(guān)注螺釘放置順序，以達(dá)到更好的復(fù)位效果[12-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口和骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的骨痂生長(zhǎng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示LC-DCP材料與LCP材料植入治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連均有顯著效果。但LCP材料較其他鋼板價(jià)格較貴，臨床根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況及具體需求選擇。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連手術(shù)治療中，手術(shù)選擇的固定材料是影響骨不連的主要局部因素，LC-DCP材料與LCP材料應(yīng)用中均能發(fā)揮較為顯著的治療效果，兩種材料均能對(duì)患者骨折部位的生物學(xué)和骨折端血運(yùn)起到保護(hù)作用，能促進(jìn)患者的骨折愈合，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況和手術(shù)條件等，合理選取植入材料，為患者的臨床治療和預(yù)后提供更加有力的條件，在選用LC-DCP材料植入治療時(shí)，要注意對(duì)骨膜損傷進(jìn)行防控。

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（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：劉克明）