張林劍 劉翔 胡偉

[摘要]目的 探討功能性電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及步態(tài)的影響。方法 選取2018年5～12月我院收治的40例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例）。對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行功能性電刺激療法。采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)分、功能性步行量表（FAC）評(píng)分、10 m最大步行速度實(shí)驗(yàn)量表（10 m MWS）評(píng)估并比較兩組的下肢功能活動(dòng)情況;同時(shí)采用足印分析法比較兩組治療前后的步態(tài)恢復(fù)情況。結(jié)果 治療前，兩組的FMA、FAC評(píng)分和10 m MWS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的FMA、FAC評(píng)分和10 m MWS顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的步長(zhǎng)、步寬及步速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的步長(zhǎng)、步寬及步速高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 功能性電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能以及步態(tài)恢復(fù)均有積極的影響，可有效改善并促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]功能性電刺激;腦卒中偏癱;下肢運(yùn)動(dòng)功能;步態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the effect of functional electrical stimulation on lower limb motor function and gait in stroke patients with hemiplegia. Methods Forty patients with stroke and hemiplegia admitted to our hospital from May to December 2018 were selected as the research objects， the patients were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases） according to the time sequence of admission. The control group received routine rehabilitation training， while the observation group received functional electrical stimulation therapy on the basis of routine rehabilitation training. Simplified Fugl-Meyer scale （FMA）， functional walking scale （FAC） and 10 m maximum walking speed scale （10 m MWS） were used to evaluate and compare the lower limb functional activities of the two groups. At the same time， footprint analysis was used to compare the gait recovery of the two groups before and after treatment. Results Before treatment， there were no significant difference in FMA， FAC score and 10 m MWS between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of FMA， FAC and 10 m MWS in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in step length， step width and step speed between the two groups （P>0.05）. After treatment， the step length， step width and step speed of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Functional electrical stimulation has a positive impact on lower limb motor function and gait recovery of stroke patients with hemiplegia， which can effectively improve and promote the rehabilitation of patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] Functional electrical stimulation; Stroke hemiplegia; Lower limb motor function; Gait

近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷加劇導(dǎo)致腦卒中患者數(shù)量有所增加，由于醫(yī)療水平的不斷提升，現(xiàn)代臨床中腦卒中患者死亡率已有明顯下降的趨勢(shì)，但患者的后遺癥及殘疾發(fā)生率仍居高不下[1-3]。腦卒中患者神經(jīng)功能受損，治療后肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙及認(rèn)知功能障礙均為常見(jiàn)后遺癥，其中偏癱是發(fā)病率最高的后遺癥，約2/3的患者被稱(chēng)為永久性運(yùn)動(dòng)功能異常，患者的肢體功能下降或喪失，無(wú)法進(jìn)行正常的肢體活動(dòng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響，同時(shí)也增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。有研究提出在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施功能性電刺激可進(jìn)一步提升患者的康復(fù)水平[6]，本研究選取我院收治的20例患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行功能性電刺激療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5～12月我院收治的40例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例）。對(duì)照組中，男12例，女8例;年齡55～73歲，平均（63.3±2.6）歲;左側(cè)偏癱11例，右側(cè)偏癱9例。觀察組中，男14例，女6例;年齡54～74歲，平均（63.5±2.7）歲;左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱7例。兩組患者的性別、年齡和偏癱部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行CT等影像學(xué)檢查確診為腦卒中，并伴有半身偏癱者;無(wú)功能性電刺激療法禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病者;臨床資料不全者。

1.2方法

對(duì)照組患者行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括患者翻身訓(xùn)練、患肢體位擺放、肢體被動(dòng)練習(xí)、床上肢體主動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，行走、轉(zhuǎn)身、上下樓梯以及交叉步行走等步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練。每日根據(jù)患者的實(shí)際情況制定訓(xùn)練強(qiáng)度，介于30 min～2 h，每周共訓(xùn)練5次。

觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上行功能性電刺激療法，電刺激治療儀包括兩個(gè)電極片，呈圓形，半徑為1.5 cm，上附不干膠，陰極置于患者腓總神經(jīng)出口，陽(yáng)極置于患者脛前肌肌腹處，調(diào)節(jié)電刺激輸出強(qiáng)度，具體強(qiáng)度根據(jù)患者的實(shí)際情況制定，以引發(fā)患者脛前肌明顯收縮，且踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為宜。開(kāi)展步態(tài)行走訓(xùn)練時(shí)，治療儀的主機(jī)控制器可實(shí)時(shí)收集患者外置腿部傳感器接收的數(shù)據(jù)信號(hào)，并向電極片輸出合適電刺激信號(hào)以促進(jìn)患者脛前肌收縮，達(dá)到助步的目的。該療法1次/d，每次持續(xù)20 min，每周治療5次。

兩組患者均需治療8周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)分[7]、功能性步行量表（FAC）評(píng)分[8]、10 m最大步行速度實(shí)驗(yàn)量表（10 m MWS）[9]評(píng)估并比較兩組的下肢功能活動(dòng)情況;同時(shí)采用足印分析法[10]比較兩組治療前后的步態(tài)恢復(fù)情況。①FMA評(píng)分：下肢運(yùn)動(dòng)功能部分共34分，分值越高則患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好;②FAC評(píng)分共5分，分值越高說(shuō)明患者步行能力恢復(fù)越好;③10 m MWS在平坦地面標(biāo)記10 m長(zhǎng)度，計(jì)算患者行走速度;④足印分析法即根據(jù)患者10 m MWS數(shù)據(jù)計(jì)算患者平均步長(zhǎng)、步寬和步速。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后FMA、FAC評(píng)分和10 m MWS的比較

治療前，兩組患者的FMA、FAC評(píng)分和10 m MWS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FMA、FAC評(píng)分和10 m MWS高于治療前，觀察組患者的FMA、FAC評(píng)分和10 m MWS顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后步態(tài)改善情況的比較

治療前，兩組患者的步長(zhǎng)、步寬及步速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的步長(zhǎng)、步寬及步速高于治療前，觀察組患者的步長(zhǎng)、步寬及步速高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，該疾病患者高位中樞神經(jīng)受損，其功能調(diào)節(jié)失控導(dǎo)致患者的肌肉過(guò)度緊張，其肌群協(xié)調(diào)及反射亢進(jìn)等功能異常，患者無(wú)法正常維持平衡能力，失去姿勢(shì)控制能力，具體可表現(xiàn)為患者肢體運(yùn)動(dòng)功能下降，下肢步態(tài)異常，可導(dǎo)致患者步行穩(wěn)定性下降，易發(fā)生跌倒等事件，對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)也加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力[11-12]。因此如何有效地改善腦卒中偏癱患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能對(duì)患者及其家庭乃至社會(huì)均有重要意義。

功能性電刺激是神經(jīng)肌肉電刺激療法之一，其作用原理在于通過(guò)一定強(qiáng)度低頻脈沖電流，在預(yù)先設(shè)定的程序中對(duì)患者的肌肉進(jìn)行良性刺激，使其肌肉運(yùn)動(dòng)模式得到改善，或通過(guò)對(duì)正常自主運(yùn)動(dòng)活動(dòng)模式進(jìn)行模擬，以改善患者功能下降肌肉群的功能[13]。該療法可同時(shí)對(duì)患者神經(jīng)肌肉和傳入神經(jīng)產(chǎn)生刺激，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)模式的信息進(jìn)行不斷重復(fù)后向中樞神經(jīng)傳入，可在其皮層處形成興奮痕跡，有利于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[14]。有研究結(jié)果顯示[15]，該療法可有效改善患者的下肢肌肉痙攣，對(duì)其步行能力和步態(tài)改善具有積極意義。以往使用的功能性電刺激療法局限性較多，例如要求患者保持單一體位或進(jìn)行重復(fù)性運(yùn)動(dòng)等[16]，本研究的電刺激療法具有動(dòng)態(tài)性，即患者運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)其相關(guān)動(dòng)作肌群進(jìn)行良性刺激，對(duì)患者動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)參與進(jìn)行解析，對(duì)肌群收放數(shù)據(jù)和時(shí)項(xiàng)進(jìn)行預(yù)判，可控制肢體動(dòng)作發(fā)力肌群，使患者可以完成各種肢體動(dòng)作，患者的肢體功能得到良好恢復(fù)，有利于改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者行功能性電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后，其下肢運(yùn)動(dòng)功能以及步態(tài)恢復(fù)效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示該療法對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述，腦卒中偏癱患者行功能性電刺激療法可有效改善下肢的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其步態(tài)恢復(fù)正常，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及臨床預(yù)后均有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-30? 本文編輯：劉克明）