葉孝銀　鄭詠坤

[摘要] 目的 分析糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對術(shù)后感染、血流動力學(xué)及血糖的影響。方法 以醫(yī)院2015年10月—2018年10月收治的88例糖尿病手術(shù)患者為研究對象。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者編入實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組患者44例。實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)全身麻醉。對照組采用全身麻醉聯(lián)合硬外阻滯麻醉方案。分析兩組患者的術(shù)后感染率、血糖指標(biāo)及術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后血糖指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉與硬膜外麻醉相結(jié)合的麻醉方案有助于降低術(shù)后感染發(fā)生率，此種麻醉方案對糖尿病手術(shù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)與血糖指標(biāo)的影響較小，麻醉方案的安全性與臨床價值值得肯定。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病手術(shù);術(shù)后感染;血流動力學(xué);血糖

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0043-02

糖尿病是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病?；颊咚幍母哐菭顟B(tài)不僅會影響眼部、肝部等組織其觀點(diǎn)功能，也會為細(xì)菌提供生存條件，故而糖尿病手術(shù)患者的術(shù)后感染風(fēng)險相對較高[1]。在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，手術(shù)患者麻醉方式也被看做是術(shù)后感染、患者術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定性與血糖水平的影響因素。該研究2015年10月—2018年10月意在分析88例糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對術(shù)后感染、血流動力學(xué)及血糖的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以醫(yī)院收治的88例糖尿病手術(shù)患者為研究對象。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者編入實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組男性患者23例，女性患者21例，年齡在44～81歲之間，平均年齡為（52.1±1.3）歲。對照組男性患者24例，女性患者20例，年齡在44～80歲之間，平均年齡為（52.3±1.1）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

手術(shù)開始之前，兩組患者均接受阿托品聯(lián)合苯巴比妥肌肉注射。阿托品的用藥量為0.02 mg/kg，苯巴比妥的用藥量為0.15 mg/kg。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員需要注意監(jiān)測患者的心理、血壓及血氧飽和度等體征。

對照組患者所采用的麻醉方式為常規(guī)全身麻醉方式。麻醉工作開始以后，麻醉醫(yī)師需要為患者注射芬太尼-4 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，以完成麻醉誘導(dǎo)。前述藥物的注射方式為靜脈注射。在麻醉誘導(dǎo)完成后，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者氣管插管，連接呼吸機(jī)，呼吸機(jī)的參數(shù)為氧氣吸入濃度98%，通氣頻率需控制在12～16次/min之間，CO2分壓變化需控制在35～40 mmHg之間。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，開展硬外阻滯麻醉。麻醉實(shí)施期間，醫(yī)護(hù)人員需要將患者第9胸椎與第4腰椎之間的間隙作為穿刺點(diǎn)，開展穿刺，隨后注入2%利多卡因與0.33%丁卡因。在硬膜外阻滯麻醉起效以后開展全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組患者的全身麻醉方式與對照組相同。在手術(shù)實(shí)施期間，醫(yī)護(hù)人員會讓患者吸入七氟烷，根據(jù)患者實(shí)際情況，以泵注瑞芬太尼，丙泊酚與順阿曲庫銨維持麻醉。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者的術(shù)后感染率、血糖指標(biāo)及術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料表述方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后感染情況

實(shí)驗(yàn)組2例患者出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀，術(shù)后感染的發(fā)生率為4.5%，對照組8例患者出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀，術(shù)后感染發(fā)生率為18.2%。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P<0.05）。

2.2? 術(shù)后血流動力學(xué)情況

該研究所使用的術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)為平均動脈壓與心率。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后血流動力學(xué)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 術(shù)后血糖狀況

實(shí)驗(yàn)組患者的血糖值在（6.8±1.2）mmol/L之間，對照組患者的血糖值在（7.3±1.1）mmol/L之間，實(shí)驗(yàn)組的血糖值優(yōu)于更接近于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.012，P<0.05）。

3? 討論

近年來，糖尿病患者患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。在人口老齡化社會到來以后，隨著人口老齡化程度的提升，糖尿病的發(fā)病率仍會呈現(xiàn)出不斷上升的特點(diǎn)。受并發(fā)癥與自身體質(zhì)等因素的影響，很多患者需要借助外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療。由于患者體內(nèi)血糖水平與皮膚組織的含糖量相對較高，故而以手術(shù)治療為主的外科治療方案易導(dǎo)致術(shù)后感染的出現(xiàn)?；颊咴谑中g(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)也會導(dǎo)致患者血糖上升，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，如糖尿病患者在手術(shù)麻醉后易出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，皮質(zhì)醇和兒茶酚胺等應(yīng)激性激素分泌的增加，會讓患者體內(nèi)的激素水平有所上升[2]?；颊邇?nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的改變，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖上升等癥狀。

根據(jù)該研究的研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后感染情況、血流動力學(xué)指標(biāo)及血糖指標(biāo)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。這一結(jié)果表明不同的全身麻醉方式對患者的影響具有一定的差異。根據(jù)糖尿病患者的實(shí)際情況，在患者血糖值較高的情況下，患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的變化會給體內(nèi)細(xì)胞免疫功能帶來不利影響，由此導(dǎo)致的免疫細(xì)胞功能受限問題會讓細(xì)胞的殺菌能力與吞噬能力有所下降，抗體數(shù)量的降低，會讓患者出現(xiàn)術(shù)后感染的概率有所增加。就本研究而言，全身麻醉與硬膜外麻醉相結(jié)合的麻醉方式有助于減少穿刺部位與外界皮膚組織的聯(lián)通情況，可以在一定程度上阻斷病毒及細(xì)菌的不良影響，也可以避免穿刺區(qū)域感染癥狀的出現(xiàn)。同此種麻醉方式相比，常規(guī)全身麻醉手段并不能對手術(shù)過程中的傷害性信號的傳導(dǎo)過程進(jìn)行有效控制。全身麻醉與硬膜外麻醉相結(jié)合的麻醉方式也可以在降低患者交感神經(jīng)興奮度的基礎(chǔ)上，控制兒茶酚胺等應(yīng)急性激素的分泌，故而此種手術(shù)方式可以在保持患者心理穩(wěn)定、血壓穩(wěn)定與血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。有研究者認(rèn)為，長期的血壓控制方案與血糖控制方案在組織糖尿病并發(fā)癥發(fā)作方面具有較為顯著的效果。在硬膜外麻醉方式應(yīng)用于患者全身麻醉以后，醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期仍然可以借助胰島素治療等方式，控制患者血糖指標(biāo)[3]。硬膜外麻醉的應(yīng)用價值值得肯定。在全身麻醉與硬膜外麻醉相結(jié)合的麻醉方案應(yīng)用于糖尿病患者手術(shù)治療以后，相關(guān)人員也需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，確定手術(shù)方案，如患者存在高血壓、腎病等并發(fā)癥的情況下，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者實(shí)際情況，確定麻醉方案，并要及時開展麻醉監(jiān)測工作。一般情況下，麻醉監(jiān)測工作主要涉及到了BP檢測與ECG檢測等多方面因素，與循環(huán)動力學(xué)變化有關(guān)的內(nèi)容也可以納入到麻醉監(jiān)測內(nèi)容之中。為降低手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員也需要對患者的尿量進(jìn)行檢測，以便在判定患者腎功能狀態(tài)的基礎(chǔ)上，確定有針對性的治療手段。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方案的應(yīng)用效果已經(jīng)得到了肯定，如有研究者認(rèn)為，此種全身麻醉方式有助于維持手術(shù)患者血流動力學(xué)與血糖的穩(wěn)定性，有助于降低術(shù)后感染發(fā)生率[4]。該研究的研究結(jié)果與之相似。

綜上所述，全身麻醉與硬膜外麻醉相結(jié)合的麻醉方案有助于降低術(shù)后感染發(fā)生率，此種麻醉方案對糖尿病手術(shù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)與血糖指標(biāo)的影響較小，麻醉方案的安全性與臨床價值值得肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 占芳琴.糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對術(shù)后感染與血流動力學(xué)及血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：12-13.

[2]? 陳麗君.糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對術(shù)后感染與血流動力學(xué)及血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：34-35.

[3]? 阮雁捷，郭冠軍，馮玉，等.糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對術(shù)后感染與血流動力學(xué)及血糖的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：3933-3935，3939.

[4]? 胡紅俠，王熙.老年糖尿病手術(shù)麻醉管理效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（9）：42-43.

[5]? 謝秋紅.右美托咪定對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血糖水平的影響[J].糖尿病新世界，2018，65（20）：65-66，69.