張榮新

[摘要] 目的 研究社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式用于糖尿病、高血壓患者中的效果。方法 選擇衛(wèi)生站2017年1月—2018年4月收治的200例糖尿病、高血壓患者進(jìn)行研究，按照患者接受干預(yù)的不同方式進(jìn)行分組，觀察組100例、對(duì)照組100例，觀察組在干預(yù)中應(yīng)用社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式，對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，比較兩組效果。 結(jié)果 觀察組干預(yù)半年后患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血壓控制有效率為92%，血糖控制有效率為91%，均明顯高于對(duì)照組血壓控制有效率80%、血糖控制有效率81%（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式用于糖尿病、高血壓患者干預(yù)干預(yù)中能夠提升血糖及血壓控制有效率，值得廣泛推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)家庭醫(yī)生;服務(wù)模式;糖尿病;高血壓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0194-02

高血壓、糖尿病都是臨床非常多發(fā)的慢性疾病，均以老年人群為主要發(fā)病群體，當(dāng)前因?yàn)槔淆g化程度逐漸加深，老年人群占總?cè)丝诒戎刂饾u升高，使得高血壓、糖尿病的發(fā)病率也相應(yīng)提高，對(duì)患者生活質(zhì)量形成明顯影響[1]。社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式是當(dāng)前干預(yù)實(shí)施的一種新模式，核心為家庭醫(yī)生，以家庭為單位，平臺(tái)為社區(qū)，基礎(chǔ)為干預(yù)服務(wù)，尤其適用于慢性病患者的社區(qū)干預(yù)[2]。該研究以該衛(wèi)生站2017年1月—2018年4月收治的200例糖尿病、高血壓患者為對(duì)象，具體分析社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式對(duì)糖尿病、高血壓患者的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇衛(wèi)生站中收治的200例糖尿病、高血壓患者進(jìn)行分析，按照患者臨床干預(yù)實(shí)施的方式不同分為2組。觀察組100例，包括57例男以及43例女，年齡平均（60.28±11.36）歲，年齡在47～75歲之間，其中47例為糖尿病，53例為高血壓;對(duì)照組100例，包括55例男以及45例女，年齡平均（60.59±11.14）歲，年齡在45～75歲之間，其中49例為糖尿病，51例為高血壓。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。2組年齡、性別結(jié)果比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組干預(yù)人員僅通過(guò)電話對(duì)患者開(kāi)展隨訪，了解患者病情控制情況，對(duì)患者進(jìn)行必要的指導(dǎo)，詢問(wèn)患者存在的問(wèn)題，給予相應(yīng)的幫助。觀察組選擇社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1? 制訂社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)方案? 干預(yù)人員要和患者簽訂家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)協(xié)議書(shū)，制訂詳細(xì)的服務(wù)方案，包括給予預(yù)約、治療、轉(zhuǎn)診以及隨訪，另外要制訂關(guān)于家庭醫(yī)生的管理方案，注重提升家庭醫(yī)生服務(wù)技能水平，具備開(kāi)展規(guī)范化管理的能力。

1.2.2? 社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)干預(yù)? ①對(duì)不同患者不同家庭情況開(kāi)展不同的管理干預(yù)，及時(shí)為需要的患者提供醫(yī)療服務(wù)及幫助，幫助患者建立健康檔案，對(duì)于不同疾病制訂詳細(xì)的診療方案。建立起社區(qū)和醫(yī)院的雙向通道，與患者建立和諧醫(yī)患關(guān)系。②每個(gè)月在社區(qū)開(kāi)展一次專(zhuān)題知識(shí)講座，間隔2個(gè)月對(duì)社區(qū)的疾病知識(shí)宣傳欄進(jìn)行一次更新，間隔3個(gè)月在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展一次健康教育講座，幫助患者增加對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者自覺(jué)形成正確認(rèn)知，配合家庭醫(yī)生各項(xiàng)干預(yù)的實(shí)施，自覺(jué)形成健康、科學(xué)生活習(xí)慣及作息，實(shí)現(xiàn)疾病的緩解或者預(yù)防。③定期在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓以及血糖的服務(wù)，服務(wù)免費(fèi)開(kāi)展，以吸引更多患者參與。了解患者疾病史，對(duì)于有吸煙史、酗酒史、家庭病史的高危人群，家庭醫(yī)生要定期對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，另外不定期利用電話對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，有必要的患者要叮囑到醫(yī)院接受全面檢查。家庭醫(yī)生要定期到患者家中進(jìn)行隨訪，通過(guò)開(kāi)展健康咨詢、知識(shí)講解提升患者的健康意識(shí)，通過(guò)發(fā)放免費(fèi)限鹽勺來(lái)幫助患者控制食鹽攝入量。

1.3? 觀察指標(biāo)

在干預(yù)開(kāi)始前、干預(yù)6個(gè)月后分別測(cè)定兩組患者血壓以及血糖水平，其中血糖水平包括空腹血糖以及餐后2 h血糖，血壓水平包括收縮壓及舒張壓。

比較兩組干預(yù)6個(gè)月后血糖以及血壓控制有效率，血糖控制有效標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平在3.9～6.9 mmol/L;血壓控制有效標(biāo)準(zhǔn)為血壓水平在一年中有半年以上血壓處于140/90 mm Hg以下。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果實(shí)施分析，用（x±s）表示血糖及血壓測(cè)定結(jié)果，行t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示血糖及血壓控制有效率，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

觀察組干預(yù)前空腹血糖為（8.81±1.26）mmol/L，餐后2 h血糖為（13.58±1.72）mmol/L;對(duì)照組干預(yù)前空腹血糖為（8.85±1.27）mmol/L，餐后2 h血糖為（13.65±1.79）mmol/L。觀察組干預(yù)后空腹血糖為（6.62±1.09）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.02±1.84）mmol/l;對(duì)照組干預(yù)后空腹血糖為（7.89±1.23）mmol/l，餐后2 h血糖為（10.47±1.89）mmol/l。兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 血壓水平

觀察組干預(yù)前收縮壓為（148.92±10.26）mmHg，舒張壓為（93.52±4.17）mmHg;對(duì)照組干預(yù)前收縮壓為（148.39±10.15）mmHg，舒張壓為（93.72±4.26）mmHg。觀察組干預(yù)后收縮壓為（135.65±8.75）mmHg，舒張壓為（80.42±5.92）mmHg;對(duì)照組干預(yù)后收縮壓為（147.22±9.52）mmHg，舒張壓為（89.36±4.73）mmHg。兩組干預(yù)前收縮壓、舒張壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 血壓、血糖控制有效率

觀察組血壓控制有效的患者有92例，有效率為92%，血糖控制有效的患者有91例，有效率為91%;對(duì)照組血壓控制有效的患者有80例，有效率為80%，血糖控制有效的患者有81例，有效率為81%。觀察組血壓、血糖控制有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)有了明顯進(jìn)步，但高血壓、糖尿病的發(fā)病率并沒(méi)有因此下降，反倒逐漸升高，且發(fā)病年齡逐漸下降[3]。對(duì)于發(fā)病率非常高的兩種慢性疾病，不僅對(duì)患者及所在家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，對(duì)于整個(gè)社會(huì)而言也是較重的負(fù)擔(dān)。高血壓和糖尿病如果血壓以及血糖水平?jīng)]有得到良好控制，病情逐漸進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致多種心腦血管并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者死亡[4]。當(dāng)前人們健康觀念的加強(qiáng)，使得對(duì)于高血壓及糖尿病不僅僅注重病情的用藥控制，還強(qiáng)調(diào)通過(guò)日常干預(yù)干預(yù)幫助患者提升生活質(zhì)量。因?yàn)楦哐獕汉吞悄虿《紱](méi)有特效可治愈的方法，所以做好疾病的干預(yù)非常重要，慢性疾病患者更多為居家治療，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成為與患者聯(lián)系最緊密的服務(wù)單位，為家庭醫(yī)生服務(wù)工作的開(kāi)展提供了條件[5]。家庭醫(yī)生對(duì)患者的情況更為熟悉，在管理上更為方便，且能夠保證管理的連續(xù)性，所以相較醫(yī)院的隨訪干預(yù)能夠有更高的效果[6]。

該研究觀察組通過(guò)在患者干預(yù)中采取社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式，結(jié)果顯示干預(yù)半年后患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組血壓控制有效率為92%，血糖控制有效率為91%，均明顯高于對(duì)照組血壓控制有效率80%、血糖控制有效率81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式能夠?qū)Ω哐獕杭疤悄虿』颊叩难獕?、血糖水平形成更為有效的控制，穩(wěn)定患者病情，減輕疾病對(duì)患者生活的影響，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量也有良好促進(jìn)意義。

綜上所述，在對(duì)高血壓、糖尿病患者的干預(yù)中采取社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式效果明顯，有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 魏黎，徐敏，包蓓，等.家庭醫(yī)生責(zé)任制管理對(duì)社區(qū)高血壓患者自我管理與生活質(zhì)量的影響[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27（5）：75-77.

[2]? 陳超，鄧曉娟，林仲秋.社區(qū)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)對(duì)老年高血壓患者體位性低血壓的干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（8）：1241-1243.

[3]? 孫蘭，葉為民，易強(qiáng)，等.家庭醫(yī)生制度下社區(qū)高血壓患者血壓控制現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（9）：1536-1538.

[4]? 楊華，李配.家庭醫(yī)生精細(xì)化、個(gè)體化、差異化對(duì)社區(qū)中老年高血壓患者非藥物治療因素的影響效果[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（5）：111-112.

[5]? 丁相云，尹兵，郭偉，等.社區(qū)老年2型糖尿病患者在家庭醫(yī)生式服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：530-533.

[6]? 鄧偉中，蔡勝娣，吳麗萍，等.家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（12）：2039-2040.

（收稿日期：2019-03-16）