胡 爽

（沈陽市第十人民醫(yī)院結(jié)核五病房，遼寧 沈陽 110044）

隨著防治觀念及措施的不斷進步，肺結(jié)核疾病的發(fā)病率和病死率均得到了良好的控制，但是肺結(jié)核疾病會對患者的身體健康造成很大的消耗，有時會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，急性大咯血是最為嚴重的合并癥之一，對患者的生命健康安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。針對肺結(jié)核合并急性大咯血患者需要制定完善的臨床護理措施，改善預后。結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，文中對相應(yīng)護理措施及其效果進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料收集于2017年1月至2018年3月，共92例。觀察組：男26例、女20例，平均年齡（55.6±3.5）歲，平均病程（11.5±2.4）年；對照組：男24例、女22例，平均年齡（55.6±3.5）歲，平均病程（12.3±2.5）年。所有入選患者均為肺結(jié)核合并急性大咯血，簽署知情同意書。排除溝通交流障礙、心腦腎臟和消化系統(tǒng)功能異常、合并其他感染的患者。兩組患者性別、年齡、病程不存在差異，可行比較。

1.2 護理方法：對照組患者接受常規(guī)護理，在醫(yī)師指導下為患者實施心理指導、健康教育、并發(fā)癥處理、用藥指導等服務(wù)。觀察組針對患者的病情成立專門的肺結(jié)核合并急性大咯血護理小組，共同制定護理方案，所有護理人員均有豐富的臨床護理經(jīng)驗，負責實施具體的護理措施：①對患者的病情進行風險評估[2]：各項生命體征均平穩(wěn)，咳嗽時有血絲和血塊為低風險；24 h內(nèi)咯血量≤100 mL為中度風險；24 h內(nèi)卡血量≤300 mL為高度風險；24 h內(nèi)咯血量＞600 mL表明患者病情兇險，存在極高風險。②根據(jù)患者的病情風險等級，適當調(diào)整護理措施。低風險：叮囑患者臥床休息，避免過多的活動，每2 h觀察患者的咯血量、咯血狀態(tài)、次數(shù)，并詳細進行記錄，和患者保持良好的溝通，詢問患者的感受，是否有喉癢(、胸悶的情況，遵從醫(yī)囑為患者合理用藥，若在病房巡視過程中發(fā)現(xiàn)患者的病癥異常需要及時溝通醫(yī)師；對于中度風險的患者，基本護理措施于低風險患者相近，同時要注意安撫患者的情緒，告訴患者放松心態(tài)，不要過于緊張；對于高風險患者，需要每小時病房巡視1次，準備好搶救、吸引裝置、氣管插管、氧氣、氣管切開等器械和相應(yīng)的藥物；對于極高風險的患者，叮囑患者保持絕對的臥床，安撫患者情緒，第一時間溝通醫(yī)師，鼓勵患者咯血，保持呼吸道順暢，為患者建立靜脈通路，做好輸液和輸血的準備。③護理人員需要加強對患者的基礎(chǔ)護理：告訴患者保持穩(wěn)定情緒的重要性，鼓勵患者積極配合治療，如果患者情緒及其不穩(wěn)定可遵從醫(yī)囑進行鎮(zhèn)靜處理；停止咯血后，叮囑患者臥床休息1周左右，可適當調(diào)整為側(cè)臥；在咯血時，讓患者頭低足高臥位，不要屏氣，及時將血塊排出，保證呼吸道通暢。如果患者發(fā)生窒息，需要使用負壓吸引吸出血塊和分泌物[3]；給予患者高流量吸氧。

1.3 臨床觀察指標：對比兩組患者咯血量、咯血持續(xù)的時間、護理滿意度、自測健康量表（SRHMS）評分（量表共包括生理健康0～170分、心理健康0～150分、社會健康0～120分，總分0～440分，分數(shù)越高表示健康狀態(tài)越好）。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n，%），卡方檢驗，計量資料，t檢驗，P＜0.05差異在統(tǒng)計學當中存在意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過護理干預，觀察組患者的咯血量、咯血持續(xù)的時間均低于對照組，護理滿意度高于對照組，自測健康評定量表結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)過干預后的生理健康、心理健康、社會健康評分均高于對照組，各項差異對比均得到P＜0.05，見表1。

3 討 論

急性大咯血是肺結(jié)核患者最為嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病急促、病情兇險且具有較高的病死率[4]。根據(jù)這種特點，我院在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步完善護理方案，提高了護理服務(wù)的專業(yè)性、針對性。

結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，護理效果對肺結(jié)核合并急性大咯血的護理要點加以總結(jié)，在護理中注意安撫患者的情緒，使患者盡量保持平靜的狀態(tài)。密切觀察患者的咯血情況和呼吸情況，評估患者的病情風險程度，并適當調(diào)整護理措施，保證護理有效，各項搶救措施及時，大大降低了疾病病死率，有效控制咯血情況。在護理過程中，患者咯血時如果不能及時的吐出，很有可能發(fā)生嗆咳、窒息等情況，護理人員在患者咯血時，從旁進行協(xié)助，叮囑患者自然的呼吸，不能屏氣，在情況緊急時借助相應(yīng)設(shè)備促進咯血和分泌物排出，保證患者呼吸順暢，盡可能的減輕患者的不適。在整個護理過程中，護理人員都注重詢問患者的感受，給予患者人文關(guān)懷，對患者表示支持和鼓勵，大大提高了護理滿意度。綜上所述，肺結(jié)核合并急性大咯血患者需要接受專業(yè)、具有針對性的護理干預，文中就我院護理措施進行總結(jié)和分析，取得了良好的護理效果，值得推廣。

表1 對比兩組護理效果（n=46）