張芳芳 孫 健

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肋骨骨折是當(dāng)外部暴力直接或間接作用于胸部，引起的肋骨向內(nèi)或向外折斷的現(xiàn)象，多發(fā)于成人，尤其是老年人[1]。大部分肋骨骨折患者都合并有不成程度的氣胸、膿胸或血胸等并發(fā)癥，臨床上多采用胸腔閉式引流術(shù)將患者胸腔內(nèi)的膿液、血液及積氣排出體外[2]。但由于該手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，不少患者在術(shù)前會產(chǎn)生一定焦慮、恐懼的情緒，且治療過程中易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。因此，有必要對患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，提高患者治療效果。為探究對行胸腔閉式引流的肋骨骨折的有效護(hù)理方式，我院采用分組對照的方式，研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組：選取2017年1月至2018年1月我院收治的80例行胸腔閉式引流的肋骨骨折患者作為研究的對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男26例，女14例，年齡21～61歲，平均年齡（42.5±3.15）歲；觀察組40例，其中男23例，女17例，年齡22～65歲，平均年齡（43.4±2.76）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用心理護(hù)理、體征檢測、呼吸護(hù)理、體位護(hù)理的整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 體征檢測：嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、神智、脈搏等各項(xiàng)生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸急促等癥狀，以及氣管是否移位、胸腔內(nèi)是否出現(xiàn)氣腫等癥狀，如有異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

表1 兩組患者護(hù)理效果及拔管時間比較[n（%）]

1.2.2 心理護(hù)理：采用溫和、親切的語言耐心與患者溝通，對患者或家屬提問進(jìn)行及時解答，尊重患者人格；為患者講解行胸腔閉式引流的基本操作原理和術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者認(rèn)知，減少不必要的心理恐慌；采用音樂療法、心理暗示法、注意力轉(zhuǎn)移等方法調(diào)節(jié)患者緊張、焦慮的情緒。

1.2.3 呼吸護(hù)理：及時清理患者口腔分泌物，通過為患者翻身、輕拍患者背部幫助患者排痰，保障患者呼吸順暢；對于咯痰嚴(yán)重的患者，應(yīng)根據(jù)患者具體情況采用藥物或霧化治療；對于缺氧患者給與相應(yīng)的呼吸支持。

1.2.4 體位護(hù)理：采用半坐臥位的體位，利用重力進(jìn)行引流。在引流時，護(hù)理人員應(yīng)定時對引流管進(jìn)行擠壓，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽，幫助胸腔內(nèi)的液體或氣體排出體外。引流時應(yīng)該注意將引流瓶低于引流口，防止液體倒流引發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo)：①護(hù)理效果評價(jià)：顯效：不良情緒及臨床癥狀消失；有效：不良情緒及臨床癥狀得到明顯改善；無效：情緒波動較大，癥狀無明顯改善或病情加重。②比較兩組拔管時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理總有效率及拔管時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷冰中發(fā)生率較高，占35%～40%，而隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，各種事故導(dǎo)致的多發(fā)肋骨骨折發(fā)病率也明顯上升，其中交通事故時導(dǎo)致肋骨骨折的主要原因[3]。肋骨骨折時易刺破胸膜，導(dǎo)致血?dú)膺M(jìn)入胸腔，出現(xiàn)血?dú)庑亍⒛撔氐认嚓P(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可并發(fā)休克、急性肺水腫等疾病，對患者身體健康和生命安全造成極大影響。

胸腔閉式引流術(shù)是近年來治療肋骨骨折合并血?dú)庑氐囊环N常見治療方法，它以重力引流為基礎(chǔ)，通過外科胸腔引流管將胸腔內(nèi)的膿液、血液及積氣排出體外，對于治療血?dú)庑嘏R床效果顯著。但由于其屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，不可避免會給患者造成一定心理恐懼，且術(shù)后恢復(fù)期也可能因各種原因造成患者呼吸困難、咯痰、感染等相關(guān)并發(fā)癥，因此在術(shù)后進(jìn)行積極地護(hù)理干預(yù)對于改善患者預(yù)后是十分有必要的。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于對患者飲食、用藥、生命體征檢測情況的護(hù)理，缺少對患者的心理指導(dǎo)干預(yù)，對于患者呼吸情況也往往缺乏及時有效的監(jiān)測和處理。有鑒于此，現(xiàn)代護(hù)理提出整體護(hù)理的干預(yù)方式，對患者生命體征、心理、體位、飲食等各方面展開護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)患者治療的各個關(guān)節(jié)和各個方面，從而對患者治療過程中產(chǎn)生的不良癥狀反應(yīng)進(jìn)行及時處理，同時也有利于拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性。本院即采用整體護(hù)理的干預(yù)方式對行胸腔閉式引流的肋骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理，研究結(jié)果顯示，采用整體護(hù)理的患者呼有效率及拔管時間均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者。

綜上所述，在肋骨骨折行胸腔閉式引流術(shù)患者的護(hù)理中，應(yīng)采用多角度的整體護(hù)理方式，從心理、體位、呼吸、生命體征等各方面展開護(hù)理，從而提高患者治療效果，幫助患者身體康復(fù)。