鄧凱軍 張 磊 陳鏡聰 鄧 明

（1 惠州市中心人民醫(yī)院介入科，廣東 惠州 516001；2 惠州市中心人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516001）

肺動脈栓塞屬于呼吸系統(tǒng)較為常見的危重疾病，該病的發(fā)病率為0.06%～0.12%，常引起患者發(fā)生心源性休克和右心衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。70%肺動脈栓塞患者因為沒有明顯的體征和癥狀而未被確診[1]。D-二聚體可以用于排除肺動脈血栓和下肢深靜脈血栓，用于肺動脈栓塞篩選的首選指標(biāo)[2-3]。筆者從來我院診治的2016年6月至2018年12月的肺動脈栓塞患者中隨機(jī)抽取56例，分別采用64排螺旋CT增強(qiáng)掃描、DSA與血清D-二聚體水平檢測聯(lián)合監(jiān)測，獲得效果差異顯著，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從來我院診治的2016年6月至2018年12月的疑似肺動脈栓塞患者中隨機(jī)抽取56例，男性34例，女性22例，年齡范圍40～70歲，平均年齡為（50.63±5.34）歲，胸痛、胸悶、咳痰喘憋患者有24例，典型的肺梗死三聯(lián)征（胸痛、咯血、呼吸困難）患者有16例，心悸、咯血、氣喘有16例。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究對象的知情同意。

1.2 方法：所有患者先進(jìn)行64排螺旋CT增強(qiáng)掃描，然后進(jìn)行D--二聚體檢測和DSA檢查，如下：

64排螺旋CT增強(qiáng)掃描（飛利浦ingenaity CT）：囑咐患者取仰臥位，將兩手臂置于頭部上方兩側(cè)，患者屏氣后進(jìn)行掃描（順序由肺底部至肺尖），掃描時矩陣為512×512，電壓為120 kV，電流400 mA。利用雙筒高壓注射器，在患者肘靜脈注射60 mL非離子型對比劑碘海醇和30 mL生理鹽水，速度為4.0～4.5 mL/s。觸發(fā)掃描，實施最大容積重建、密度投影以及多平面重組等處理。

DSA檢查（飛利浦AlluraXper FD20）：囑咐患者取仰臥位，經(jīng)過股靜脈入路，成功穿刺后進(jìn)入靜脈鞘，在X線透視輔助下進(jìn)行導(dǎo)管置入肺動脈主干實施造影，注入碘比醇，30 mL，速度為10～12 mL/s。

D-二聚體檢測：對所有患者進(jìn)行空腹采血（5 mL），遵循無菌操作，低溫下進(jìn)行20 min 3000 r/min，取血清上清液，貼上標(biāo)簽送至檢查科室，禁止反復(fù)凍融，出現(xiàn)沉淀的血樣需要再次離心。血凝分析儀采用了:stago的STAR Max，測定血清D-二聚體水平采用酶聯(lián)免疫法測定，操作步驟：D-二聚體抗體可以與血清中的D-二聚體抗原集合，在570 nm光波下測定D-二聚體濁度。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)：50歲以上的患者，臨界值為×10 μg/L；50歲及其以下的患者，臨界值是500 μg/L。測量的D-二聚體值超過臨界值即可診斷為肺栓塞。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計量資料用 表示，組間比較用方差分析。當(dāng)P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過肺動脈栓塞金標(biāo)準(zhǔn)診斷后56例患者中有44例被確診，12例患者被篩除。64排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果中，陽性預(yù)測值為88.89%，陰性預(yù)測值為40.00%，靈敏度為72.73%，特異度為66.67%；DSA檢查陽性預(yù)測值為94.44%，陰性預(yù)測值為50.00%，靈敏度為77.27%，特異度為83.33%；D-二聚體檢查陽性預(yù)測值為94.74%，陰性預(yù)測值為55.56%，靈敏度為81.82%，特異度為83.33%；三種方法聯(lián)合檢查陽性預(yù)測值為95.12%，陰性預(yù)測值為73.33%，靈敏度為88.64%，特異度為91.67%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后64排螺旋CT增強(qiáng)掃描、DSA與血清D-二聚體水平檢測聯(lián)合診斷肺動脈栓塞的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度和特異度高于該三種方法單獨檢查（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

近年，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，生活方式發(fā)生改變，人們患肺動脈栓塞的概率逐漸升高，這與臨床診斷技術(shù)的發(fā)展密不可分。本研究顯示64排螺旋CT增強(qiáng)掃描、DSA與血清D-二聚體水平檢測聯(lián)合診斷肺動脈栓塞的陽性預(yù)測值為95.12%，陰性預(yù)測值為73.33%，靈敏度為88.64%，特異度為91.67%高于這三種方法單獨檢查（P＜0.05）。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查診斷肺動脈栓塞的敏感性和特異性差，而肺動脈造影是肺動脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該種方法存在創(chuàng)傷性，操作復(fù)雜，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，具有一定的局限性。多層CT血管成像技術(shù)可以診斷肺動脈栓塞，獲得肺動脈直接和間接征象，還可以診斷其他的肺部疾病，成為肺動脈栓塞的首選檢查方法[4]。DSA也屬于創(chuàng)傷性檢查，經(jīng)過血栓消融術(shù)或者導(dǎo)管溶栓才得以應(yīng)用，栓塞發(fā)生在肺動脈亞段同時為孤立性的時候，外周肺動脈栓塞因肺血管重疊而受限制，減低檢出率，且低于肺動脈CT掃描。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白特異降解產(chǎn)物，該物質(zhì)水平的升高表明纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)得到激活。有研究證實了D-二聚體水平對下肢深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞診斷的應(yīng)用價值。D-二聚體水平升高在機(jī)體發(fā)生靜脈栓塞的時候更為明顯，此外，對于動靜脈血栓、腫瘤、炎癥等疾病均有提示意義[5-6]。因此，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描、DSA與血清D-二聚體水平檢測聯(lián)合診斷肺動脈栓塞，可以互相彌補(bǔ)各種方法單獨檢查肺動脈栓塞所存在的缺陷，有效提高診斷效果。

表1 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描、DSA與血清D-二聚體水平檢測聯(lián)合診斷肺動脈栓塞的預(yù)測價值（n，%）

綜上所述，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描、DSA與血清D-二聚體水平檢測聯(lián)合診斷肺動脈栓塞的預(yù)測價值高，值得臨床推廣應(yīng)用。