于 波

（遼寧丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

非靜脈曲張性消化道出血指的是由屈氏韌帶之上的消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血。非靜脈曲張性消化道出血包括膽管或胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后附近疾病引起的出血[1]。非靜脈曲張性消化道出血每年的發(fā)病率為（50～150）/10萬，病死率為6%～10%。近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得其在臨床上的治療效果也得到提升。內(nèi)鏡治療也漸漸被應(yīng)用到臨床工作中。通過這種方法治療的患者，止血效果顯著，并且能夠有效控制患者的出血癥狀，但是在治療之后患者很容易出現(xiàn)再出血問題，不僅影響了治療效果，嚴(yán)重者還會危及患者生命[2]。當(dāng)本文分析了消化內(nèi)鏡對200例非靜脈曲張性消化道出血后再出血患者的治療影響，詳細(xì)報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用本院2014年12月至2017年12月收治的200例非靜脈曲張性消化道出血后再出血患者，其中男性患者有125例，女性患者75例；年齡48～88歲，平均年齡（66.47±10.52）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)有黑便、嘔血。發(fā)病時收縮壓高于100 mm Hg的患者有97例，低于100 mm Hg的患者有103例；潰瘍樣新生物患者有54例，吻合口出血患者有24例，胃潰爛灶出血患者有3例，Mallory-Weiss綜合征患者有27例，消化性潰瘍患者有92例。采用隨機(jī)分組方式將其分為兩組。其中對照組患者有100例，男性患者63例，女性患者37例，年齡49～87歲，平均年齡（66.23±10.32）歲。實(shí)驗(yàn)組組患者有100例，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡48～85歲，平均年齡（66.69±13.11）歲。對照組、實(shí)驗(yàn)組患者在性別、年齡、病情輕重等基本資料的比較差異上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：在患者入院之后，對患者的心率、血壓等生命體征進(jìn)行密切觀察，給予患者常規(guī)治療包括輸液、抗酸及輸血等，如果有患者出現(xiàn)休克，及時進(jìn)行抗休克治療。觀察患者病情基本穩(wěn)定后，繼續(xù)相關(guān)的檢查，待完善后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和治療?；颊哌M(jìn)行內(nèi)鏡檢查之前嚴(yán)格執(zhí)行禁水、禁食，在檢查過程中及時補(bǔ)液，患者胃中的積血被充分抽吸后用冷生理鹽水灌洗胃部，使殘留的分泌物和血凝塊盡可能完全去除，病灶和出血點(diǎn)充分暴露在視野內(nèi)。對照組用配套的黏膜注射針向病灶周圍3 mm處分點(diǎn)注射0.01%卡絡(luò)磺鈉+0.01%腎上腺素，卡絡(luò)磺鈉注射總量不超過100 mg，每點(diǎn)15～25 mg；腎上腺素總量不超過20 mL，每點(diǎn)2～4 mL。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者的止血方法上在內(nèi)鏡下插入鈦夾推送器，將金屬鈦夾對準(zhǔn)破潰血管兩側(cè)后釋放，一起阻斷出血點(diǎn)附近的組織和血管，阻斷后觀察5 min，如果沒有發(fā)生再出血則結(jié)束治療。對兩組患者的再次出血發(fā)生率、住院時間以及輸血量進(jìn)行分析和比較。當(dāng)患者出現(xiàn)再出血癥狀時采用二次內(nèi)鏡治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的再次出血發(fā)生率、住院時間以及輸血量。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：給予患者治療后對其進(jìn)行持續(xù)觀察，以患者癥狀逐漸消失，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)到正常水平，活動性出血不再發(fā)生為治療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在第1次內(nèi)鏡止血之后患者出現(xiàn)以下癥狀為再出血：①仍有新鮮血液能從胃管中抽出；②生命體征不穩(wěn)定，收縮壓在90 mm Hg以下，心率高于110次/分，并且伴有血紅蛋白進(jìn)行性下降超過20 g/L；③新出現(xiàn)便血、嘔血或黑便癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1和表2數(shù)據(jù)分析，可知，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過注射聯(lián)合鈦夾止血治療之后輸血量為（300.00±96.89）mL，住院時間為（7.42±2.38）d，再次出血發(fā)生率為3.00%；對照組患者的輸血量為（400.00±106.62）mL，住院時間為（12.71±4.41）d，再次出血發(fā)生率為10.00%，經(jīng)過比較之后可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的治療效果，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

images/BZ_94_1279_324_2300_366.png對照組 100 12.71±4.41 400.00±106.62實(shí)驗(yàn)組 100 7.42±2.38 300.00±96.89 t-10.55 199.55 P-0.00 0.00

表2 兩組患者再次出血發(fā)生率比較

上消化道出血俗稱為嘔血，有糜爛性胃炎、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍以及胃癌的患者很容易出現(xiàn)上消化道出血癥狀，除此之外，血管瘤、食管損傷也會導(dǎo)致嘔血[4]。上消化道出血的直接表現(xiàn)為黑便或嘔血，在出血之后患者身體血液不足，會發(fā)生乏力、頭暈、心慌、突然站立出現(xiàn)暈厥、血壓偏低、肢體發(fā)涼等癥狀，嚴(yán)重者甚至休克，與此同時患者的黏膜、甲床、皮膚也可能變得蒼白，部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。從簡單來講，部分小腸、胃以及食管這三個部位發(fā)生的出血都可能成為上消化道出血。

非靜脈曲張性上消化道出血是消化內(nèi)科臨床一種非常嚴(yán)重的疾病，病情兇險(xiǎn)，如果不及時處理將會危及患者的生命。這種病癥的臨床表現(xiàn)有黑便、嘔血，病因大多是由于上消化道病變引起的，一少部分由膽胰疾病引起。非靜脈曲張性上消化道出血最常見的病癥種類有上消化道腫瘤、急慢性上消化道黏膜炎癥、消化性潰瘍以及應(yīng)激性潰瘍[5]。在臨床治療中，消化內(nèi)鏡治療已經(jīng)成為首選治療方法，不僅可以進(jìn)一步明確出血原因，而且還可以通過內(nèi)鏡的觀察進(jìn)行止血治療，增加了止血方法的種類[6]。通常的可行性止血治療包括藥物注射、微波、電凝、鈦夾、以及噴灑藥物等。藥物止血方法的優(yōu)點(diǎn)是簡單易操作，機(jī)械止血適合活動性出血。

本文選用200例非靜脈曲張性上消化道出血患者，分別采用注射止血和注射聯(lián)合鈦夾止血方法，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在住院時間、輸血量以及再出血發(fā)生率上都有明顯改善，其治療效果明顯優(yōu)于對照組。此結(jié)果表明，注射聯(lián)合鈦夾止血相比于單一注射止血的止血效果更顯著，使患者再出血發(fā)生率降低，有利于患者的病情恢復(fù)。

綜上所述，消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血患者可以減少患者的住院時間和術(shù)中出血量，提高了治療效果，值得應(yīng)用和推廣。