王 爽 王茂權(quán)

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

間接暴力、交通事故、激烈運(yùn)動(dòng)等均可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外力致使骨折[1]。由于兒童正處于身體發(fā)育時(shí)期，一旦治療不當(dāng)，將可能出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，影響患者肘關(guān)節(jié)伸屈功能，甚至引起終身殘疾。本研究對(duì)我院收治的80例肱骨髁上骨折患兒采取不同治療措施，結(jié)果顯示，采取手法復(fù)位結(jié)合中藥治療效果理想，并發(fā)癥少，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月至2018年7月我院收治的80例肱骨髁上骨折患兒，按照不同治療方式將其分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）；對(duì)照組男生23例，女生17例，年齡3～14歲，平均年齡（8.5±2.5）歲，受傷至入院時(shí)間0.5～72 h，平均時(shí)間（36.2±5.2）h；骨折類型：19例為偏橈側(cè)，21例為偏尺側(cè)；觀察組男生22例，女生18例，年齡3～15歲，平均年齡（9.2±2.7）歲，受傷至入院時(shí)間0.8～71 h，平均時(shí)間（35.9±5.4）h；骨折類型：20例為偏橈側(cè)，20例為偏尺側(cè)；兩組患兒性別、年齡、入院時(shí)間、骨折類型資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取手法復(fù)位治療，患兒保持坐位姿勢掌心朝上，臨床醫(yī)師一手將患兒上臂中斷或手腕握住，另一手將前壁中下段握住，采取拔伸牽引方式對(duì)患兒骨折重疊部位進(jìn)行糾正。如采取直型復(fù)位方式，醫(yī)師需使用雙手對(duì)患兒骨折處進(jìn)行抱握，并用拇指搖晃骨折遠(yuǎn)端鷹嘴處，搖晃過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，其余手指需對(duì)骨折近端處進(jìn)行提按，復(fù)位完畢后，應(yīng)對(duì)采取直角固定方式將患兒手肘固定在胸前。如采取提按屈伸型復(fù)位方式，醫(yī)師應(yīng)將患兒骨折遠(yuǎn)端用拇指按住，骨折近端使用其他手指進(jìn)行提按，復(fù)位完畢后，肘部需固定在40°～60°旋轉(zhuǎn)進(jìn)行固定，繃帶松緊度可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加中藥治療，藥方為：當(dāng)歸、生地黃、川芍各5 g，赤芍、紅花各8 g，根據(jù)不同患者情況在適當(dāng)添加丹參、木通緞、杜仲、乳香、木瓜、三七、土鱉等藥材加水煎成300 mL湯藥，于早晚分兩次服用，每天1劑。另外還可采取熏洗外敷法、止痛壯骨散等方式起到舒經(jīng)活血、通關(guān)利節(jié)，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。優(yōu)：治療后，患兒關(guān)節(jié)屈伸功能受限＜10°，肘內(nèi)翻＜5°；良：治療后，患兒關(guān)節(jié)屈伸功能受限＜30°，肘內(nèi)翻＜15°；差：治療后，患兒關(guān)節(jié)屈伸功能受限＞30°，肘內(nèi)翻＞15°；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比：觀察組優(yōu)良率為90%，對(duì)照組優(yōu)良率為75%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組（40例）9例患兒出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻情況，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%；觀察組（40例）3例患兒出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻情況，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）明顯比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（22.50%）更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肱骨髁上骨折是外科中常見的一種損傷性骨折，其主要因肱骨髁上部處于密質(zhì)骨和松質(zhì)骨相交位置，僅一層較薄的骨片連接，極易出現(xiàn)骨折情況。一般情況下，多見于5～12歲兒童群體，其發(fā)生率在兒童骨折中占16%左右[2]。如錯(cuò)過最佳治療時(shí)期或治療不當(dāng)極有可能引起Volkmann攣縮畸形或肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻情況。部分學(xué)者認(rèn)為，遠(yuǎn)折端出現(xiàn)骨折、位移、向內(nèi)傾斜；骨骺出現(xiàn)損傷；骨皮質(zhì)出現(xiàn)粉碎或塌陷等因素均可能引起肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻，因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)骨折時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療。而在治療過程中，由于患兒年齡較小，肌張力和組織發(fā)育還不成熟，在復(fù)位時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，手法熟練、一次性完成，避免損傷骨折部位周圍神經(jīng)及軟組織。復(fù)位后再使用夾板對(duì)內(nèi)外側(cè)固定，以免后期壓迫到骨折部位。而中醫(yī)湯藥具有化瘀止疼、補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)續(xù)筋、舒經(jīng)活絡(luò)、通氣活血、補(bǔ)氣養(yǎng)血等功效[3-4]，能更好的促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究對(duì)我院收治的80例肱骨髁上骨折患兒采取不同治療措施，結(jié)果證明，手法復(fù)位結(jié)合中藥治療小兒肱骨髁上骨折不僅優(yōu)良率（90%）遠(yuǎn)高于單一的手法復(fù)位治療優(yōu)良率（75%），且并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在小兒肱骨髁上骨折中，臨床醫(yī)師可采取手法復(fù)位結(jié)合中藥進(jìn)行治療，以提升臨床治療效果，減少后期并發(fā)癥，更好的促進(jìn)患兒康復(fù)。