王慶豐

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112000）

頭孢拉定是一種菌素類型的抗生素，該種藥物不僅適用范圍廣泛，抗菌性也相對其他抗菌藥物較強，該種藥物臨床多半應(yīng)用在呼吸道以及泌尿系統(tǒng)疾病中，并且對于各種鏈球菌類炎癥也具有顯著抗菌療效[1]。隨著臨床逐漸普及該種抗生素，相繼出現(xiàn)的不良反應(yīng)也在不斷增多，其中主要不良反應(yīng)為兒童血尿癥狀[2]。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)：選取2016年2月至2017年2月我院30種注射用頭孢拉定致血尿不良反應(yīng)的臨床患兒80例進行回顧性分析，該80例注射用頭孢拉定致血尿不良反應(yīng)的患兒中，其中女性41例，男性患兒39例，最小年齡3周歲，最大年齡13周歲，年齡均值（8.2±2.3）周歲，其中25例急性支氣管炎、30例急性肺炎、10例化膿性扁桃腺炎，5例腸道感染性疾病，5例呼吸道感染，5例中耳炎。該80例患兒中沒有腎臟疾病以及出血性疾病，也沒有出血傾向。

1.2 方法：根據(jù)患兒疾病種類采用不同的劑量以及用藥方式，用藥方式：其中60例患兒采用靜脈滴注方式，10例采用靜脈推注，10例采用肌內(nèi)注射。用藥劑量：其中50例患兒1日使用80 g/kg，15例患兒1日使用100 g/kg，另外10例患兒1日使用130 g/kg，5例患兒1日使用150 g/kg以上。

1.3 評價標準：對80例患兒臨床資料以及血尿不良反應(yīng)進行詳細分析，對患兒用藥情況、用藥劑量、疾病種類、血尿不良反應(yīng)發(fā)生的時間以及患兒預(yù)后等臨床指標進行記錄分析[3]。

2 結(jié) 果

該80例患兒在用藥過程中出現(xiàn)血尿不良反應(yīng)情況的15例，其中5例患兒在半小時之內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)，10例2 h內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)，在用藥后發(fā)生血尿不良反應(yīng)患兒65例，其中用藥后2 h之內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)患兒5例，24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生50例，8例患兒72 h以內(nèi)發(fā)生，2例患兒72 h后發(fā)生不良反應(yīng)。見表1。

表1 80例患兒出現(xiàn)血尿不良反應(yīng)情況（n）

經(jīng)過臨床資料研究表明，該80例患兒中沒有腎臟以及出血疾病。該種不良反應(yīng)發(fā)生時間主要在患兒用藥以后，出現(xiàn)不良反應(yīng)最快的給藥方式為靜脈推注，患兒用藥數(shù)分鐘后均會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，比如尿急、尿痛、血尿、疼痛等各種臨床癥狀，靜脈滴注患兒用藥后不良反應(yīng)多半發(fā)生在48 h以內(nèi)?；純河盟幥闆r以及血尿預(yù)后恢復(fù)情況，其中單

獨用藥患兒停藥后自行痊愈的患兒10例，用藥后治愈的患兒55例，聯(lián)合用藥患兒15例，沒有患兒停藥后自行痊愈，全部為用藥后治愈。

3 討 論

注射用頭孢拉定導(dǎo)致血尿不良反應(yīng)情況，臨床多半發(fā)病人群為3～13周歲患兒，經(jīng)過研究分析以及不良反應(yīng)信息表明，臨床患兒在注射前均無藥物過敏史，全部以呼吸道感染疾病以及支氣管炎癥疾病為主要病癥。采用靜脈方式給藥，患兒血尿不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，很多患兒1日給藥劑量較多，根據(jù)臨床醫(yī)學藥物學規(guī)定，對患兒采用靜脈注射、靜脈滴注以及肌內(nèi)注射頭孢拉定藥物時，小兒用藥劑量應(yīng)控制在100mg/kg左右，分為進行4次注射，本次研究的80例患兒注射用頭孢拉定導(dǎo)致的血尿不良反應(yīng)，主要原因為靜脈滴注以及用藥劑量過多而造成，該種藥物濃度較高，對患兒腎功能以及腎小管都會產(chǎn)生嚴重損傷，因為在治療過程中以及用藥劑量控制上，應(yīng)嚴格按照藥物使用方式以及標準用藥劑量之內(nèi)進行治療，控制用藥時間以及用藥劑量，分別給予藥物，降低患兒血尿不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。

該種藥物是一種半合成頭孢菌素，具有一定的腎性毒素，患兒注射在體內(nèi)后不易被排泄，對患兒進行靜脈給藥后，該種藥物原液經(jīng)過患兒尿液排出量相對給藥量較高，如果藥物劑量控制的不合理，注射藥物濃度過高，會嚴重導(dǎo)致患兒出現(xiàn)藥物性血尿不良反應(yīng)，對患兒腎臟功能造成嚴重傷害。其中不僅會對患兒產(chǎn)生物理性損傷，還會導(dǎo)致患兒腎間質(zhì)組織以及腎小管上皮細胞都會產(chǎn)生毒素。在對患兒實施注射藥物過程中，患兒腎臟內(nèi)聚集的藥物濃度較高，會直接損害患兒腎臟功能，藥物液體內(nèi)的微粒逐漸滲透到患兒腎小管當中，導(dǎo)致患兒腎小管出現(xiàn)結(jié)晶，通透性不夠，逐漸出現(xiàn)阻塞，從而損傷患兒腎部毛細血管，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血尿不良反應(yīng)，另外當藥物進入患兒體內(nèi)后，主要分散到腎間質(zhì)，如注射用藥劑量過大，對患兒腎小管上皮細胞膜、線粒體以及溶酶體都會造成相繼破壞，抑制患兒腎小管的酶活力，從而導(dǎo)致患兒血小管壞死，導(dǎo)致患兒腎毒素與使用的藥物劑量之間的關(guān)系成正比[5]。

根據(jù)游春葵、周桃花等人研究結(jié)果表明[6]，注射用頭孢拉定溶液濃度和不溶性微粒，雖然沒有規(guī)定要求，也符合相關(guān)用藥規(guī)定，但很多藥物種類來自不同廠家，臨床應(yīng)當根據(jù)藥物使用標準以及患兒情況結(jié)合用藥。另外臨床靜脈用藥時，給予的濃度不宜過高，減少藥物當中的不溶性微粒，能夠增強藥物使用安全性，不同的藥物分解方式對藥物本身微粒數(shù)量改變有重要影響。另外董曦浩在相關(guān)文獻中提到[7]，頭孢拉丁本身是一種菌素類抗生素藥物，該種藥物不僅使用范圍較廣，抗菌程度也相對較強，是目前臨床的一種主要抗生素藥物，隨著頭孢拉定的不斷普及應(yīng)用，臨床反應(yīng)逐漸出現(xiàn)血尿不良反應(yīng)，該種情況主要以兒童為主，經(jīng)過分析，不同劑量以及不同用藥方式，是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血尿不良反應(yīng)的主要原因。以上研究與本次研究結(jié)果大致相同，本文經(jīng)過對80例患兒的臨床資料進行分析，可以表明，出現(xiàn)不良反應(yīng)最快的給藥方式為靜脈推注，患兒用藥數(shù)分鐘后均會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，比如尿急、尿痛、血尿、疼痛等各種臨床癥狀，另外不同注射方式和劑量也是導(dǎo)致患兒產(chǎn)生血尿不良反應(yīng)的主要原因。

綜上所述，對患兒進行注射頭孢拉定過程當中，應(yīng)嚴格遵照藥物使用說明，嚴格遵照患兒使用劑量進行注射，采用正確的用藥方式以及用藥劑量，避免患兒血尿不良反應(yīng)的情況發(fā)生。