王 彤 胡 冰

（遼寧省遼陽市文圣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，病情復(fù)雜，有時(shí)診斷困難，且常常發(fā)病急劇，如處理不當(dāng)或不及時(shí)可危及患者生命，近年異位妊娠的發(fā)病率有逐漸上升趨勢[1]。本組通過分析本院近年來住院治療的632例異位妊娠患者，從不同職業(yè)，有無生育史及計(jì)劃生育手術(shù)史的人群發(fā)病率中，探討異位妊娠發(fā)病率增高的相關(guān)因素，找出可能降低異位妊娠發(fā)病率的措施?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2000年1月至2017年12月本院收治的、均已經(jīng)手術(shù)治療，并經(jīng)病理檢查確診的632例異位妊娠患者病歷。

1.2 方法：異位妊娠患者病歷資料由專人整理、歸納、總結(jié)，并進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 逐年異位妊娠發(fā)病率的變化：在本院住院治療的632例異位妊娠中。前6年（2000年～2005年）異位妊娠人數(shù)為78人，同期住院分娩人數(shù)11034人，異位妊娠與分娩數(shù)之比為1∶l42。中間6年（2006年～2011年）異位妊娠人數(shù)152人，同期住院分娩數(shù)14342人，二者之比為1∶94。后6年（2012年～2017年）異位妊娠數(shù)為402人，同期住院分娩數(shù)9064人，二者之比1∶23。按每3年提取1年制成異位妊娠人數(shù)與住院分娩人數(shù)對比統(tǒng)計(jì)表（表1）。發(fā)現(xiàn)異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，特別在如年代以來上升迅速。

表1 6年異位妊娠與住院分娩數(shù)之比

2.2 不同職業(yè)的發(fā)病率：在632例異位妊娠患者中，農(nóng)民404人占63.9%，工人100人占15.8%，無業(yè)人員78人占12.3%，干部50人占7.9%。顯示：農(nóng)民群體異位妊娠發(fā)病率最高，其次為工人、無業(yè)人員，而干部群體的發(fā)病率最低。

2.3 有無生育史及計(jì)劃生育手術(shù)史群體中發(fā)病率：在632例異位妊娠患者中，有生育史520人占82.3%，無生育史112人占17.7%，有上環(huán)、人工流產(chǎn)，中期妊娠引產(chǎn)史的336人占53.2%，有輸卵管結(jié)扎史的204人占32.3%，無計(jì)劃生育手術(shù)史的92人占14.6%，既無生育史也無計(jì)劃生育手術(shù)史的只有34人占5%。以上數(shù)據(jù)表明，有生育史的發(fā)病率明顯高于無生育史的發(fā)病率，曾有計(jì)劃生育手術(shù)史的發(fā)病率高于無計(jì)劃生育手術(shù)史的發(fā)病率。

2.4 異位妊娠好發(fā)年齡、發(fā)生部位及對患者的影響：本組病例中，年齡最小的19歲，最大的48歲。發(fā)生在20歲以下6人占0.9%，21～30歲318人占50.3%，31～40歲280人占44.5%，40歲以上28人占4.4%。以上結(jié)果表明，異位妊娠好發(fā)于21～40歲生育年齡段。異位妊娠一般發(fā)生在輸卵管據(jù)多，本組病例中，輸卵管妊娠484人占92.4%，間質(zhì)部妊娠24人占3.8%，卵巢妊娠18人占2.8%，腹腔妊娠6人占0.9%。本組632例異位妊娠患者，均有腹痛和不同程度的貧血。其中發(fā)生休克的182人占28.8%，出現(xiàn)中度以上貧血的336人占53.2%，無一例死亡。

3 討 論

3.1 本組632例異位妊娠患者中，發(fā)生休克的182人占28.8%，中度以上貧血336人占53.2%。上述統(tǒng)計(jì)均說明異位妊娠是嚴(yán)重危害婦女健康的一種疾病，且近年來呈上升趨勢。本組病例2002年異位妊娠與住院分娩數(shù)之比為l∶156，2017年增到1∶16，表明異位妊娠的發(fā)病率明顯上升。如何降低異位妊娠的發(fā)病率，確保婦女身心健康，是擺在我們每個(gè)婦女保健醫(yī)務(wù)工作者面前刻不容緩的工作[2]。

3.2 異位妊娠中最常見的是輸卵管妊娠，本組病例輸卵管妊娠占92.4%，也說明這一點(diǎn)。其發(fā)病原因?yàn)檩斅压苎?、輸卵管周圍炎、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管手術(shù)等，引起輸卵管管形扭曲，管腔狹窄，使較小的精子，能通過輸卵管與卵子接觸受精。但因輸卵管病變，受精卵的輸送受阻，而著床于輸卵管中，形成輸卵管妊娠。因此要防止異位妊娠的發(fā)生，必須防止輸卵管病變的發(fā)生[3]。

3.3 近年各國異位妊娠的發(fā)病率均不斷增高，其原因與盆腔炎性疾病、性傳播疾病，計(jì)劃生育手術(shù)、未婚先孕，輔助生育術(shù)等因素有關(guān)[4]。本組病例分析顯示：異位妊娠在農(nóng)民群體的發(fā)病率最高占63.9%，其次為工人占15.8%，無業(yè)人員占12.5%。有生育史的婦女發(fā)病率高占82.3%，有計(jì)劃生育手術(shù)史的發(fā)病率高占85.5%，而無生育史又無計(jì)劃生育手術(shù)史的發(fā)病率只占5%。而且自90年代以后異位妊娠的發(fā)病率上升迅速。究其原因除了農(nóng)民、工人、無業(yè)人員這一群體的文化素質(zhì)相對較低、衛(wèi)生觀念較淡薄外，與近年來以來各種形式的婦科診所增多，及鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的計(jì)生指導(dǎo)室的開設(shè)有一定關(guān)系。因?yàn)檫@部分醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)普遍較差，醫(yī)療器械的消毒設(shè)施差，施術(shù)環(huán)境差；而且往往為了經(jīng)濟(jì)效益和完成任務(wù)，而忽略了計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，造成術(shù)后生殖器炎癥的增多。根據(jù)以上情況，要降低異位妊娠的發(fā)病率，必須加強(qiáng)以下幾方面的工作：

3.3.1 各級衛(wèi)生主管部門、應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)的各種醫(yī)療診所進(jìn)行檢查整頓，對不具備條件的堅(jiān)決取蹄。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)了劃生育指導(dǎo)室，應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)督檢查和人員培訓(xùn)，充實(shí)完善其必備的醫(yī)療設(shè)施，不斷提高他們的技術(shù)水平[5]。

3.3.2 各級婦產(chǎn)科醫(yī)療保健人員，應(yīng)加強(qiáng)婦女經(jīng)期、產(chǎn)褥期、人工流產(chǎn)術(shù)后、上環(huán)術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后及藥物流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健知識的宣傳教育，和性衛(wèi)生教育，以減少輸卵管病變的發(fā)生[6]。

3.3.3 各級婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。對較大月份的人工流產(chǎn)術(shù)后和人工流加上環(huán)術(shù)后，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目寡姿庮A(yù)防感染。術(shù)后應(yīng)向受術(shù)者宣傳衛(wèi)生保健知識，詳細(xì)交待術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，最大程度地降低生殖器炎癥的發(fā)生[7]。