劉方睿 焦俊 雷平貴 萬軍 黃順 周紅 李治黔△

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬烏當(dāng)醫(yī)院影像科，貴州 貴陽 550018；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，貴州 貴陽 550004)

乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一，并且是導(dǎo)致女性死亡的主要原因[1-2]，研究證實(shí)乳腺癌的篩查與乳腺癌發(fā)病率和死亡率有明顯的相關(guān)性[3-4]。乳腺癌的篩查內(nèi)容包括起始年齡和終止年齡、篩查間隔時間、篩查方法的選擇等[5]。目前，診斷乳腺的方法包括臨床乳腺檢查、X線、超聲、計(jì)算機(jī)斷層成像及磁共振成像等[6-9]，而X線是其中一種常用且重要的檢查方法。但是，乳腺X線圖像的質(zhì)量受到很多因素的影響，如何利用乳腺X線檢查才能很好地顯示乳腺病灶(包括病灶內(nèi)部鈣化灶及病灶的邊界等)，這是臨床需要解決的問題，而這些問題的解決對可疑或患有乳腺癌患者的診斷、治療、隨訪及監(jiān)測均具有重要的臨床意義?；诖?，我們設(shè)計(jì)一種數(shù)字化平板X線乳腺機(jī)病理標(biāo)本的成像輔助器，旨在提高乳腺機(jī)病理標(biāo)本成像的圖像質(zhì)量，以便更好地顯示乳腺的病灶、鈣化灶及病灶的邊界情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年3—4月因乳腺結(jié)節(jié)或包塊行手術(shù)切除的病理標(biāo)本30份，患者均為女性，年齡29～56歲，中位年齡49.8歲。

1.2設(shè)備 美國HOLOGIC公司ASY-01427數(shù)字化平板X線乳腺機(jī)，觀圖為BARCO 5兆分辨率顯示屏。

1.3圖像質(zhì)量輔助器 為廣東宏盛塑膠制品有限公司生產(chǎn)的硅膠板，其邊長同數(shù)字化平板X線乳腺機(jī)平板一致，厚度分別為1 mm、3 mm及5 mm，硅膠板中心的圓孔直徑為12 cm。

1.4攝片方法及步驟 將乳腺病理標(biāo)本置于乳腺機(jī)平板臺上并用壓迫器壓迫后選擇自動曝光條件進(jìn)行攝影；然后采用適度大小孔徑的硅膠板，將病理標(biāo)本置入不同厚度硅膠板圓孔內(nèi)，以標(biāo)本不接觸到硅膠板為宜，在自動曝光條件下進(jìn)行第二次攝片。

1.5圖像質(zhì)量評估 由兩名擅長乳腺影像診斷的放射科醫(yī)師共同閱片，并根據(jù)病灶、鈣化灶和標(biāo)本的切緣評估圖像質(zhì)量。評估標(biāo)準(zhǔn)：甲級圖像為顯示屏所獲圖像基本不需要調(diào)節(jié)窗寬窗位，解剖細(xì)節(jié)(如纖維索條、軟組織結(jié)節(jié)、沙礫樣鈣化灶等)可清晰明確辨認(rèn)；乙級圖像為顯示屏上圖像需要稍加調(diào)節(jié)，可顯示解剖細(xì)節(jié)，但細(xì)節(jié)欠清晰，可以用于診斷；丙級圖像為顯示屏圖像需要進(jìn)行較大域度的調(diào)節(jié)，可見到解剖特征，但較模糊，不能用于診斷[10]。對有意見分歧的圖像經(jīng)討論取得一致后作最后評定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。不同等級的圖像質(zhì)量之間比例的差異性比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用病理標(biāo)本成像輔助器后，所得到的病理標(biāo)本影像的圖像質(zhì)量明顯提高，未使用病理標(biāo)本成像輔助器所得到的甲級圖像為0.0%，而使用(硅膠厚度分別為1 mm、3 mm及5 mm)的病理標(biāo)本成像輔助器后，所得甲級圖像的比例分別為20.0%、80.0%及23.3%，成像輔助器硅膠厚度為3 mm的甲級圖像最多，它們之間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；乙級圖像分別為56.7%、53.3%、20.0%及40.0%，其中未使用成像輔助器的比例最高，它們之間的整體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)；丙級圖像分別為43.3%、26.7%、0.0%級36.7% ，其中仍然是未使用成像輔助器的比例最高，它們之間的整體差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1、圖1。

注：a.未使用圖像質(zhì)量輔助進(jìn)器；b.使用1 mm圖像質(zhì)量輔助器器；c.使用3mm圖像質(zhì)量輔助器；d.使用5 mm圖像質(zhì)量輔助器。

圖1 不同硅膠板厚度成像輔助器的圖像質(zhì)量

3 討 論

乳腺疾病的影像學(xué)檢查手段多樣化，數(shù)字化平板X線乳腺攝影是其中重要的方法之一，其可以清晰顯示乳腺內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，對乳腺病灶手術(shù)切除的活體病理標(biāo)本進(jìn)行攝片可以了解切除病灶的情況，對一些征象如腫塊、沙礫樣鈣化等和手術(shù)后的病灶定位、病灶切緣等進(jìn)行進(jìn)一步了解，有助于臨床醫(yī)師對手術(shù)質(zhì)量的評估、影像科醫(yī)師對手術(shù)前后病灶的分析和診斷，同時可以輔助病理科醫(yī)師對病灶切片位置的定位[11]。

數(shù)字化平板X線乳腺攝影具有較大的曝光寬容度和較高的檢測敏感度，并且消除了散射效應(yīng)，因此為高分辨率、高清晰度的乳腺攝影提供了優(yōu)質(zhì)的設(shè)備。數(shù)字化平板X線乳腺機(jī)平板多點(diǎn)感應(yīng)檢測X射線照射，計(jì)算并實(shí)施自動控制曝光劑量，這在常規(guī)乳腺攝片中能夠確保不同厚度和大小的乳房攝影得到相似的影像密度[12]。由于病理標(biāo)本較小，在數(shù)字化平板整個照射野中所占面積過小，在自動曝光時平板上的大部分射線探測器接受點(diǎn)直接接收X線，平衡曝光條件后使得照射劑量過低，導(dǎo)致病理標(biāo)本曝光不足，標(biāo)本內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清，影響細(xì)節(jié)的觀察和評估[13-14]?；诖艘?，我們采用適宜密度和厚度的硅膠板遮擋標(biāo)本攝影時的空域，以便均衡曝光條件，從而獲得比較理想的圖像。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用1 mm厚硅膠板進(jìn)行標(biāo)本X線投照多數(shù)表現(xiàn)曝光不足，圖像比較灰白，需加以窗寬窗位的調(diào)節(jié)，細(xì)節(jié)欠清晰；使用5 mm厚的輔助器攝影主要問題是曝光過度，圖像較黑，也需要進(jìn)行調(diào)節(jié)觀察，部分細(xì)節(jié)也不能清晰顯示，兩種甲級圖像率均不高；3 mm輔助器的使用在不調(diào)節(jié)窗寬窗位的情況下甲級圖像率達(dá)到80%，分別與使用1 mm和5 mm厚度輔助器的甲級圖像構(gòu)成比具有顯著性差異(P<0.001)。因此，大多數(shù)乳腺病理標(biāo)本攝影選擇3 mm厚度硅膠板的輔助作用最為適宜，這一規(guī)格硅膠板厚度的密度與大部分乳腺切除病灶的密度相近，對投照射線劑量的感應(yīng)平衡所起到的調(diào)節(jié)作用最佳，較小或較大的標(biāo)本可分別選擇1 mm或5 mm厚度硅膠板。故此，對于大多數(shù)的乳腺病理標(biāo)本攝影，我們推薦使用厚度為3 mm的硅膠板作為成像輔助器進(jìn)行拍攝，所得乳腺病理標(biāo)本圖像質(zhì)量較好。