鄧溪川 曾翠敏 沈悅 呂俊麗 劉明輝 李淑婷

[摘要]目的：研究振動(dòng)法緩解正畸治療兒童患者復(fù)診加力后疼痛的有效程度及臨床價(jià)值。方法：選取筆者醫(yī)院2014年6月-2017年1月口腔正畸科就診患兒60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組患兒實(shí)施基礎(chǔ)正畸治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用Accele Dent系統(tǒng)緩解疼痛，分別采用視覺(jué)模擬量表（VAS）和改良牙科焦慮量表 （MDAS）評(píng)估疼痛和焦慮。觀察兩組患兒治療后2h、1d、2d、4d的VAS和MDAS評(píng)分。結(jié)果：治療后2h、1d、2d、4d，觀察組VAS評(píng)分和MDAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：振動(dòng)法對(duì)緩解正畸治療兒童患者復(fù)診加力后疼痛和焦慮有明顯作用，可作為正畸治療過(guò)程中緩解患者疼痛和心理焦慮的方法。

[關(guān)鍵詞]振動(dòng)法;正畸;兒童;疼痛;焦慮

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）09-0129-03

牙齒錯(cuò)牙合畸形發(fā)生原因復(fù)雜，與頜骨過(guò)大、牙體過(guò)小和先天性缺牙、牙周疾病等有密切關(guān)系，影響美觀、咀嚼功能和發(fā)音[1-2]，甚至?xí)?duì)人們的心理和社交能力產(chǎn)生不良影響。患者主要在口腔正畸科進(jìn)行矯治，正畸矯治是牙科矯治畸形牙齒治療中最重要也是最常見(jiàn)的方法，是通過(guò)在牙齒上施加一定的力量來(lái)移動(dòng)牙齒，使牙齒能夠排齊達(dá)到較好的咬合[3]。隨著社會(huì)進(jìn)步和口腔技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多人開(kāi)始關(guān)注口腔正畸，越來(lái)越多牙齒錯(cuò)牙合畸形患者得到治療。牙齒承受移動(dòng)力量會(huì)引發(fā)一系列反應(yīng)：牙周組織發(fā)生改建，牙周膜受壓、缺血，牙周韌帶的炎癥，釋放疼痛介質(zhì)引起傷害感受器興奮，進(jìn)而傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)使患者感覺(jué)到疼痛[4]。矯治器本身引起周?chē)M織黏膜的摩擦損傷或不當(dāng)操作也會(huì)對(duì)患者造成傷害。研究表明，90%的正畸患者都有疼痛反應(yīng)。疼痛會(huì)影響患者的治療情緒，誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮感，對(duì)患者日常生活和正畸治療造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳。因此，緩解疼痛是減輕患者焦慮和提高正畸療效的重要舉措。臨床已有許多關(guān)于緩解正畸治療疼痛的研究，如控制矯正力度、應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛、低強(qiáng)度激光照射、中醫(yī)和各種心理干預(yù)方法等[5-7]，但鮮有關(guān)于振動(dòng)法在正畸治療中的應(yīng)用。本研究旨在探討振動(dòng)法對(duì)正畸患兒疼痛和焦慮的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月-2017年1月于筆者醫(yī)院口腔正畸科就診的60例兒童患者為研究對(duì)象，其中男33例，女27例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施此次臨床研究，所有患兒或家長(zhǎng)均自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①6歲<年齡<14歲;②正畸治療前無(wú)任何牙周或牙列疼痛;③正畸治療前未使用非甾體抗炎藥、抗精神類(lèi)藥物等;④安氏Ⅰ類(lèi)非拔牙病例;⑤未使用腭桿及其他輔助裝置;⑥無(wú)肝、腎功能異常，精神疾病等;⑦表達(dá)清晰，無(wú)認(rèn)知障礙等;⑧資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正畸治療前即出現(xiàn)牙周或牙列疼痛者;②鎮(zhèn)痛藥物依賴(lài)者、重要臟器及系統(tǒng)疾病者、精神疾病史患者;③具有認(rèn)知障礙者;④資料不全者。

1.3 痛閾測(cè)試：研究人員告知被試兒童將與其進(jìn)行游戲，并播放動(dòng)畫(huà)片。研究人員將浸入飽和氯化鉀溶液的醫(yī)用棉放入中心測(cè)痛孔的填充槽中，刺激電極通過(guò)系帶固定在被試小臂橈側(cè)較平坦的部位。將無(wú)效電極固定在受試測(cè)痛部位同側(cè)小腿處，固定前先用生理鹽水浸濕的紗布濕潤(rùn)。啟動(dòng)測(cè)痛設(shè)備，刺激電極的陽(yáng)極電流從0開(kāi)始，每3s遞增一次電流，每次遞增0.1mA。在疼痛刺激的過(guò)程中觀察被試兒童反應(yīng)。在被試兒童有明確疼痛反應(yīng)（語(yǔ)言表達(dá)、眼睛注視測(cè)試裝置、逃避式肢體退縮或哭鬧等異于其測(cè)痛前的行為）時(shí)停止刺激，記錄電流強(qiáng)度的毫安數(shù)，即為痛閾值。為避免傷害，如受試兒童沒(méi)有任何反應(yīng)，則在2mA時(shí)停止刺激。每次測(cè)試結(jié)束后向中心測(cè)痛孔的醫(yī)用棉中補(bǔ)充飽和氯化鉀溶液，保持測(cè)痛孔中的醫(yī)用棉濕潤(rùn)。并檢查無(wú)效電極處的紗布，保持其濕潤(rùn)。每個(gè)被試在同一部位測(cè)試3次取平均值，時(shí)間間隔至少3min。測(cè)試結(jié)束后關(guān)閉測(cè)痛儀，取出中心測(cè)痛孔中的醫(yī)用棉，避免高導(dǎo)溶液對(duì)有效電極的腐蝕[8]。

1.4 治療方法：對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)正畸治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用Accele Dent系統(tǒng)緩解疼痛，具體治療方法如下：復(fù)診矯正器加力后，觀察組患兒立刻使用Accele Dent系統(tǒng)10min，之后每日20：00使用Accele Dent系統(tǒng)10min。

1.5 觀察指標(biāo)：①疼痛的評(píng)估：利用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組患兒接受治療后2h、1d、2d、4d的疼痛狀況，VAS 評(píng)分為0～10分，0分表示患者完全沒(méi)有疼痛感，10分表示患者有劇烈的疼痛感[5];②焦慮評(píng)估：利用改良牙科焦慮量表 （MDAS） 對(duì)兩組患兒接受治療后2h、1d、2d、4d的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明患兒的心理焦慮狀況越嚴(yán)重[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x?±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較：兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療后VAS評(píng)分比較：治療后2h、1d、2d和4d時(shí)，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療后MDAS評(píng)分比較：治療后2h、1d、2d和4d時(shí)，觀察組MDAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

口腔錯(cuò)牙合畸形好發(fā)于兒童和青少年，口腔正畸是最主要的治療方式[9]。正畸治療作為一種綜合性口腔治療方法，其根本目的是維持牙列平衡，改善咀嚼、發(fā)音功能及面部美觀，提高患者生活質(zhì)量?？谇徽ㄟ^(guò)使用各種類(lèi)型的矯正裝置，有效恢復(fù)和調(diào)節(jié)頜骨及牙齒的不調(diào)，提升口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定性和美觀程度。相比于常規(guī)口腔修復(fù)，正畸治療的優(yōu)勢(shì)十分明顯，可使患者口腔環(huán)境得到改善，糾正畸形的同時(shí)為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)[10]。目前臨床對(duì)正畸治療的關(guān)注度越來(lái)越高[11]。

正畸治療需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴矯治器，將患兒口腔周?chē)M織與鄰近骨質(zhì)恢復(fù)至正常解剖位置，該過(guò)程相對(duì)緩慢，因此，患兒需要佩戴半年或以上的正畸矯治器才能達(dá)到效果。在正畸治療中，最常見(jiàn)的問(wèn)題是矯正器以及弓絲加力后引起患者的疼痛和不適。由于治療過(guò)程中的疼痛程度較強(qiáng)烈，患者會(huì)因?yàn)殡y以忍受而不按時(shí)復(fù)診甚至退出治療[12]，所以，減輕治療中患者的疼痛受到了廣大正畸醫(yī)師的關(guān)注。

目前臨床上已有多種控制正畸疼痛的方法，如：低水平激光治療[13-14]，是一種非入侵性的廉價(jià)技術(shù)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)[15]，但該方法的療效會(huì)逐漸減退，容易受到患者主觀效應(yīng)和激光性質(zhì)的影響;非甾體抗炎藥，可以減輕炎癥反應(yīng)、減少骨吸收，能夠有效抑制正畸加力后的畸形炎癥反應(yīng)，從而減輕正畸治療時(shí)的疼痛[16]，雖然藥物鎮(zhèn)痛效果較好，但許多患兒家長(zhǎng)不愿接受通過(guò)非甾體抗炎藥來(lái)治療正畸疼痛，主要原因是胃腸道反應(yīng)和消化不良，且長(zhǎng)期服用可能發(fā)生肝、腎損害等不良反應(yīng)。所以振動(dòng)法作為一種非藥物、非侵入性的治療方法逐漸受到關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，接受振動(dòng)法治療的患兒在治療2h、1d、2d、4d后VAS評(píng)分和MDAS評(píng)分均顯著低于未接受振動(dòng)法治療的患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，振動(dòng)法治療對(duì)復(fù)診加力的正畸治療兒童有緩解疼痛和改善焦慮的作用。

細(xì)胞因子是由機(jī)體的免疫和非免疫細(xì)胞合成和分泌的一類(lèi)小分子多肽類(lèi)物質(zhì)，可直接或間接地作用于機(jī)體傷害性感受器，從而使機(jī)體感到疼痛。細(xì)胞因子以白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-10等多見(jiàn)，前列腺素也是重要的致痛、致炎介質(zhì)，能產(chǎn)生廣泛持久的致痛作用[17]。有研究顯示[18]，振動(dòng)刺激能夠降低白細(xì)胞介素-1的分泌，這可能是振動(dòng)法減輕正畸治療患者疼痛的原理之一。國(guó)際疼痛研究會(huì)分類(lèi)學(xué)分會(huì)將疼痛定義為：“一種不愉快的感覺(jué)及情緒體驗(yàn)，與實(shí)際發(fā)生和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)或被描述為這種損害”。由此可見(jiàn)疼痛是一種主觀心理狀態(tài)，不僅是有害刺激引起的身體反應(yīng)，還是一種復(fù)雜的主觀感受，能夠不可避免地引起個(gè)體的情緒反應(yīng)。大量消極情緒伴隨疼痛產(chǎn)生，其中焦慮最具代表性[19]。焦慮是個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)的普遍反應(yīng)，當(dāng)個(gè)體的身體功能或生活質(zhì)量嚴(yán)重受損時(shí)就有可能誘發(fā)焦慮，同時(shí)焦慮也可能是導(dǎo)致疼痛的重要因素，焦慮者對(duì)疼痛更加敏感，從而導(dǎo)致其疼痛水平上升。研究表明，牙科疾病引起的牙科焦慮癥十分常見(jiàn)[20]。牙科焦慮癥是指患者對(duì)牙科診治過(guò)程中或某些環(huán)節(jié)所持有的焦慮、緊張或害怕的心理狀態(tài)以及行為學(xué)上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低，甚至逃避治療的現(xiàn)象[21]。綜合分析，振動(dòng)法在減輕正畸治療患兒疼痛的同時(shí)，能夠改善因疼痛引起的焦慮，改善患兒情緒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Occasi F，Perri L.Malocclusion and rhinitis in children：an easy-going relationship or a yet to be resolved paradox？ A systematic literature revision[J]. 2018，44（1）：100-104.

[2]Medvedev V，F(xiàn)ofanova Y，F(xiàn)rolova V，et al.Proportions of anxiety and depression symptoms in adult cleft patients and non-cleft patients with skeletal malocclusions[J].Eur Psychiatry，2017，41（1）：497-502.

[3]Asiry MA.Biological aspects of orthodontic tooth movement：A review of literature[J].Saudi J Biol Sci， 2018，25（6）：1027-1032.

[4]Hosni S，Harrison JE.Relevant research from orthodontic journals： focus on rate of tooth movement[J].J Orthod，2018，45（3）：218-222.

[5]沈坤雄，關(guān)小燕，陳露，等.當(dāng)歸芍藥散緩解口腔正畸疼痛的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2017，11（5）：285-289.

[6]Qamruddin I，Alam MK，Abdullah H，et al.Effects of single-dose， low-level laser therapy on pain associated with the initial stage of fixed orthodontic treatment： A randomized clinical trial.Korean[J].J Orthod，2018，48（2）：90-97.

[7]Aljudaibi S，Duane B.Non-pharmacological pain relief during orthodontic treatment[J].Evid Based Dent，2018，19（2）：48-49.

[8]李晉，宋天佳，孟凡超，等.孤獨(dú)癥與正常兒童的痛閾比較研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（12）：908-913.

[9]Shroff B.Malocclusion as a cause for temporomandibular disorders and orthodontics as a treatment[J].Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2018，30（3）： 299-302.

[10]吳千鼎，黃一平，李巍然.正畸治療對(duì)前牙開(kāi)牙合患者牙牙合顱面結(jié)構(gòu)的影響[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2017，24（1）：37-41.

[11]王林.整合醫(yī)學(xué)在口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，52（8）： 470-472.

[12]Banerjee S，Banerjee R，Shenoy U，et al.Effect of orthodontic pain on quality of life of patients undergoing orthodontic treatment[J].Indian J Dent Res，2018， 29（1）：4-9.

[13]Li FJ，Zhang JY，Zeng XT，et al.Low-level laser therapy for orthodontic pain： a systematic review[J].Lasers Med Sci，2015，30（6）：1789-1803.

[14]Nahin J，Arshad F，Srinivas BV，et al The efficacy of low-level laser therapy on pain caused by placement of the first orthodontic archwire： a clinical study[J]. J Contemp Dent Pract，2018，19（4）：450-455.

[15]Ren C，McGrath C，Yang Y.The effectiveness of low-level diode laser therapy on orthodontic pain management： a systematic review and meta-analysis[J].Laser Med Sci，2015，30（7）：1881-1893.

[16]Corrêa AS，Almeida VL，Lopes BMV，et al.The influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol used for pain control of orthodontic tooth movement： a systematic review[J].An Acad Bras Cienc，2017，89（4）：2851-2863.

[17]Wang J，Zhang B，Jiao Y，et al.Involvement of prostatic interstitial cells of Cajal in inflammatory cytokines-elicited catecholamines production： Implications for the pathophysiology of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome （CP/CPPS） [J].Biochem Biophys Res Commun，2018，503（2）：420-427.

[18]Leethanakul C，Suamphan S，Jitpukdeebodintra S，et al.Vibratory stimulation increases interleukin-1 beta secretion during orthodontic tooth movement[J].Angle Orthod，2016，86（1）：74-80.

[19]Rogers AH，Bakhshaie J，Lam H，et al.Pain-related anxiety and opioid misuse in a racially/ethnically diverse young adult sample with moderate/severe pain[J].Cogn Behav Ther，2018，47（5）：372-382.

[20]Levin L，Zini A，Levine J，et al.Demographic profile，oral health impact profile and dental anxiety scale in patients with chronic periodontitis： a case-control study[J].Int Dent J，2018，68（4）：269-278.

[21]Svensson L，Hakeberg M，Wide U.Dental pain and oral health-related quality of life in individuals with severe dental anxiety[J].Acta Odontol Scand，2018，76（6）： 401-406.

[收稿日期]2019-01-05

本文引用格式：鄧溪川，曾翠敏，沈悅，等.振動(dòng)法緩解正畸治療兒童患者復(fù)診加力后疼痛的有效性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：129-131.