徐文兵

肺主氣，司呼吸，激揚(yáng)清濁，吐故納新，是為常態(tài)。如果呼氣不利，吸氣不暢，就會(huì)出現(xiàn)哮喘，此為病態(tài)。簡單地說，哮（wheeze）是呼氣的時(shí)候發(fā)出鳴響;喘（asthma）是吸氣困難，導(dǎo)致吸氣節(jié)奏加快。一呼一吸，病本不同，兩者如果同時(shí)出現(xiàn)，就稱之為哮喘。

“哮”是呼喊的意思，《集韻》：“哮，呼也?！北玖x是野獸的嚎叫，《說文》把“哮”解釋為野豬的驚叫。《通俗文》說：“虎聲謂之哮唬。”杜甫有“熊羆哮我東，虎豹號我西”的詩句。反正哮不是人發(fā)出的正常的聲音。

人能發(fā)出這種不正常的哮鳴，是由于呼氣受到了阻礙、擠壓，產(chǎn)生了高頻的尖銳的聲音。人們所熟悉的鼾聲，即呼嚕聲，是鼻、咽部氣道被堵塞以后引起的。當(dāng)深部氣道包括氣管、支氣管、肺泡出現(xiàn)阻滯的時(shí)候，哮鳴就產(chǎn)生了。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，有些過敏體質(zhì)的人在吸入塵螨、花粉、冷空氣以后，或攝入魚蝦（海魚）、芝麻、貝殼類、堅(jiān)果類（腰果、花生等）、奶制品甚至小麥制品以后，會(huì)引起支氣管壁發(fā)炎、腫脹，同時(shí)產(chǎn)生黏性重的分泌，痰涎積聚于支氣管內(nèi)，產(chǎn)生哮喘。還有一些氣管炎癥反復(fù)發(fā)作的病人，雖然與過敏無關(guān)，但是產(chǎn)生哮鳴的原因也是痰阻氣道。

中醫(yī)認(rèn)為，所謂過敏不過是人體陽氣衰微或者陰寒內(nèi)盛，不足以抗衡、消化外來的寒氣和寒涼性質(zhì)的食物，以至于誘發(fā)或添加了體內(nèi)陰寒的痰涎黏液，阻塞氣道。如果提高小腸的溫度，使消化酶得以正常工作，就不會(huì)出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，痰涎黏液也會(huì)化解為正常的津液，供人體使用，而不是危害人體。起初中醫(yī)也建議病人避免食用導(dǎo)致過敏的食物，隨著體質(zhì)的慢慢改善，病人就可以脫敏，隨意吃東西。

對已經(jīng)形成的痰濁黏液，可以通過咳，也就是支氣管壁的平滑肌收縮來達(dá)到排痰的目的，初期有效，時(shí)間長了，或者痰涎過多排不勝排的時(shí)候，就像過度奔跑的運(yùn)動(dòng)員會(huì)出現(xiàn)抽筋一樣，支氣管壁的平滑肌因?yàn)檫^度收縮運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)痙攣、腫脹，反而會(huì)加重呼吸困難，加重哮喘。

最為嚴(yán)重的是由于左心衰竭引起肺血管外液體過度增多并滲入肺泡而產(chǎn)生的哮喘。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰。此類病人多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄等病史和體征，兩肺不僅可聞及哮鳴音，尚可聞及廣泛的水泡音，被稱為心源性哮喘，中醫(yī)稱為肺脹。

現(xiàn)在很多人患有睡眠呼吸暫停綜合癥，其特點(diǎn)就是呼氣尖銳鳴叫，甚至有呼哨，而吸入困難，有的出現(xiàn)短暫的呼吸停頓，直到憋醒。簡單分析，有人認(rèn)為是懸雍垂也就是小舌頭腫大，壓住了氣管，有的就一切了之。但是過了不久，問題依然如故，病人反倒增添了嗆咳的毛病，因?yàn)槌詵|西的時(shí)候，小舌頭沒了，吞咽時(shí)覆蓋不住氣管，導(dǎo)致飲食經(jīng)常跑到氣管里面。

從中醫(yī)角度來看，應(yīng)該從調(diào)整脾胃消化人手治本，再去清理肺內(nèi)和大小氣管內(nèi)的痰液。有句古話叫做“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。營養(yǎng)過盛，脾吸收過多，容易形成痰飲，阻塞在肺和氣管內(nèi)，造成呼吸不利，甚至窒息。所以晚上早吃飯，少吃飯，不吃完就睡，多吃點(diǎn)化痰消食的白蘿卜有好處。把體重、血脂降下來，呼吸才會(huì)改善。

喘是吸氣節(jié)奏加快，《說文》定義：“疾息也?！眲×疫\(yùn)動(dòng)的時(shí)候，或外部缺氧的條件下，人們呼吸的節(jié)奏自然會(huì)加快。但是平素狀態(tài)下，吸氣節(jié)奏加快，那就是病態(tài)了。嚴(yán)重的時(shí)候，病人張口抬肩，不能平臥。

出現(xiàn)喘的原因，有的與哮相同，比如痰阻氣道，氣管本身痙攣，肺泡被堵塞，這些屬于邪氣實(shí)，清除了痰濁淤血，清氣得以深入，自然就不喘了。另外的原因?qū)儆谡龤馓?，也就是肺本身吸納功能出現(xiàn)了問題。

比如氣胸，由于胸腔有空氣進(jìn)入，使肺葉被壓萎縮，無法進(jìn)行正常氣體交換，出現(xiàn)急促喘息的癥狀。還有小兒肺不張，由于各種原因?qū)е碌姆谓M織萎縮或無氣，開始是喘息，最終失去呼吸作用。還有由于病毒造成的肺部持續(xù)炎癥損傷，加上濫用激素，機(jī)體反復(fù)修補(bǔ)，甚至修補(bǔ)過度，造成肺組織纖維化。纖維組織代替正常的組織，肺泡結(jié)構(gòu)變形，失去呼吸功能，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。

哮喘的治療應(yīng)該本著急則治標(biāo)，緩則治本的原則。哮喘發(fā)作的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用擴(kuò)張氣管的β2受體激動(dòng)劑類氣霧劑，或口服緩釋茶堿類藥，配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑，以免出現(xiàn)窒息。發(fā)作不劇烈的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)助咳排痰，小青龍湯、桔梗湯、葦莖湯都有這個(gè)作用。當(dāng)痰凝結(jié)澀滯難出的時(shí)候，可以用海藻、昆布、文蛤、海蛤殼之類稀釋化痰的藥物。痰淤互結(jié)深入血分的時(shí)候，就需要加入活血化瘀的藥物了，比如三七、桃仁、壁虎，等等。張錫純先生提出的按壓天突穴的排痰方法，也是簡便有效的好方法。

患者平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意增減衣物，避免外感，節(jié)制飲食。俗話說，家無內(nèi)賊，引不來外鬼。如果病人沒有陰寒、痰濕的體質(zhì)，也不會(huì)有什么過敏反應(yīng)。如果體質(zhì)改變了，吸入或攝入以前會(huì)引起過敏的東西自然安然無恙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對改善體質(zhì)沒有辦法，總是拿基因做文章，把哮喘歸咎于遺傳。稍微有點(diǎn)兒哲學(xué)修養(yǎng)的人都知道，因果之間，有個(gè)緣字，緣就是條件。就算有種子，如果沒有合適的土壤、溫度、濕度、肥料，它也不會(huì)開花結(jié)果。就算有了哮喘遺傳的基因，如果沒有合適的身體條件，它一樣不會(huì)發(fā)病。據(jù)我觀察，小兒過敏性哮喘的原因，基本與冷飲、甜品、肥膩有關(guān)。如果管不住孩子的嘴，想根治哮喘，那是不可能的。

單獨(dú)的喘癥以氣陰兩虛為多見，氣短甚至氣絕的病人，用大劑量的山茱萸煎湯頓服，確有起死回生的效果，癥狀不嚴(yán)重的用生山藥熬粥或煎湯代茶飲最為合適。干咳而喘的病人，用滋潤肺陰的沙參、麥冬、川貝等等，或者就用秋梨蒸食。嚴(yán)重的陰血不足導(dǎo)致的喘，應(yīng)當(dāng)用血肉有情之品，如蛤蚧、紫河車，等等。肺纖維化、石棉肺的喘，屬于難治之癥，還是預(yù)防為主。