陳文婷 馮慧婷

[摘要]目的 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合恢復(fù)情況、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度的影響。方法 選取2016年3月～2018年3月本院收治的186例胃腸道手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各93例。對(duì)照組患者行手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)措施上予以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的切口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的手術(shù)切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.15%，低于對(duì)照組的10.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的75.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理明顯提高了患者的切口愈合率，并發(fā)癥顯著減少，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;胃腸道手術(shù);切口愈合;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0227-03

[Abstract] Objective To explore the influence of operating room quality nursing mode on wound healing and recovery， complications and nursing satisfaction of patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods A total of 186 cases of gastrointestinal surgery patients admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into experimental group and control group， with 93 cases in each group. The control group received basic nursing intervention in the operating room， and the experimental group gave high-quality nursing intervention in the operating room on the basis of basic measures. The wound healing， complication incidence and total nursing satisfaction of the two groups were compared. Results Surgical incision healing in the experimental group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 2.15%， higher than that in the control group （10.75%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the experimental group was 96.77%， higher than that of the control group （75.27%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing in the operating room significantly improved the wound healing rate of patients， significantly reduced complications， and patients' satisfaction with nursing services was higher.

[Key words] The operating room; Quality care; Gastrointestinal surgery; Wound healing; Complications

胃腸道手術(shù)是臨床十分常見(jiàn)的手術(shù)治療方式，術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷等極易引發(fā)細(xì)菌侵襲造成感染，其中手術(shù)切口感染容易造成切口遲愈以及切口疝等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)[1-2]。因此，臨床上給予高度重視，在治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)極為重要，目前常規(guī)護(hù)理效果不夠理想，無(wú)法滿足患者需求，而手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理前提下給予患者優(yōu)化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)整體性、規(guī)范性等，更重視以患者為核心的護(hù)理理念，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者滿意度。本研究選取本院收治的186例胃腸道手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合恢復(fù)情況、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度的影響，從而為臨床護(hù)理提供科學(xué)的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月本院收治的186例胃腸道手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病理學(xué)檢查均確診為胃腸道疾病;②入組者對(duì)本次探究?jī)?nèi)容、方式方法均知情并簽署同意書(shū);③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重惡性腫瘤、慢性疾病、精神病者等;②護(hù)理禁忌、手術(shù)治療失敗者;③無(wú)法配合完成本次研究者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各93例。試驗(yàn)組中，男48例，女45例;年齡26～55歲，平均（36.54±9.10）歲;主要疾病類型：腸道腫瘤25例，闌尾炎68例。對(duì)照組中，男49例，女44例;年齡27～54歲，平均（35.78±9.22）歲;主要疾病類型：腸道腫瘤26例，闌尾炎67例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理措施，術(shù)前護(hù)理人員向患者告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)皮膚消毒，手術(shù)人員術(shù)中按要求進(jìn)行常規(guī)手術(shù)操作。

試驗(yàn)組在基礎(chǔ)措施上給予患者手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)，具體內(nèi)容包括。①術(shù)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)，護(hù)理人員耐心向患者講解手術(shù)的大致流程、需配合的要點(diǎn)、預(yù)期效果等，叮囑患者術(shù)前禁食禁飲，保證充足睡眠并耐心安撫患者，給予患者支持，提高患者手術(shù)治療信心;在手術(shù)前1 d為患者提供抗菌沐浴液清潔皮膚，尤其注重手術(shù)區(qū)域、會(huì)陰部位皮膚清潔;術(shù)前30 min做好備皮工作，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行剃毛處理，切忌勿損傷相關(guān)部位皮膚;②手術(shù)區(qū)域細(xì)致消毒處理后使用含碘抗菌保護(hù)膜貼敷，術(shù)中進(jìn)入腹腔使用切口保護(hù)器保護(hù)切口，在皮膚縫合后使用聚維酮碘對(duì)切口周?chē)?0 cm皮膚細(xì)致消毒處理，縫合切口貼好敷料后加蓋醫(yī)用膜保護(hù);③無(wú)菌操作的優(yōu)質(zhì)化干預(yù)，在患者入室后，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生;配合手術(shù)的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)胃腸?？婆嘤?xùn)3個(gè)月以上，熟練掌握手術(shù)操作流程，手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全，與手術(shù)醫(yī)生配合默契;器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作;術(shù)程超過(guò)4 h重新加蓋鋪巾;④優(yōu)質(zhì)化的手術(shù)室管理干預(yù)，手術(shù)間物品規(guī)范放置，每天清潔衛(wèi)生2次;每次手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)清潔衛(wèi)生，確保物品、環(huán)境符合要求;連臺(tái)手術(shù)嚴(yán)格按照層流手術(shù)間要求，感染手術(shù)放置于手術(shù)最后一臺(tái);嚴(yán)格控制手術(shù)間人員進(jìn)出，每臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)不超過(guò)2人，特殊感染手術(shù)嚴(yán)禁參觀;室溫保持在22～25℃，濕度50%～60%，必要時(shí)使用保溫毯或暖風(fēng)機(jī)保溫。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的切口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及總滿意度。切口愈合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，甲級(jí)：患者的切口愈合好且無(wú)不良反應(yīng);乙級(jí)：患者的切口出現(xiàn)血腫、積液情況但未出現(xiàn)化膿;丙級(jí)：患者的切口遲愈，切口已經(jīng)化膿且必須進(jìn)行引流處理。滿意度評(píng)估，采用本院自擬滿意度護(hù)理問(wèn)卷表予以評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技巧、護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及安全等，滿意：>80分;較滿意：60～80分;不滿意：<60分，總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：手術(shù)切口裂開(kāi)、切口感染、腹腔膿腫、炎性腸粘連。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)切口愈合情況的比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

3討論

臨床及研究發(fā)現(xiàn)胃腸道手術(shù)多數(shù)切口均為Ⅱ類與Ⅲ類，因此術(shù)后發(fā)生感染的概率較高，有相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)胃腸道手術(shù)發(fā)生切口感染是十分常見(jiàn)的[3-4]，這是因?yàn)闄C(jī)體胃腸道的菌群較多且極易滋生細(xì)菌，因此增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)率。有數(shù)據(jù)顯示，胃腸道手術(shù)切口感染達(dá)25%以上，這也是院內(nèi)感染的主要因素[5-6]。切口感染會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致器官衰竭等全身性反應(yīng)，對(duì)于切口感染的危險(xiǎn)因素，有報(bào)道顯示與環(huán)境、空氣、術(shù)者、護(hù)理人員以及手術(shù)器械等有關(guān)[7-8]。

本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.15%，低于對(duì)照組的10.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也與相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道結(jié)論相似[9-11]，由此提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠明顯改善患者的切口愈合效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？偨Y(jié)其原因包括如下：通過(guò)優(yōu)質(zhì)化手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備工作中，護(hù)理更加細(xì)致化，為患者提供如抗菌沐浴液皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前30 min備皮等優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，從而明顯減少感染風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí)通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理優(yōu)質(zhì)化，確保了手術(shù)流程的順利執(zhí)行，需要患者配合的要點(diǎn)，在術(shù)前均通過(guò)優(yōu)化護(hù)理得到落實(shí)，確?；颊吣軌蛟谛g(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)手術(shù)有了一定的了解，對(duì)手術(shù)治療充滿信心;在手術(shù)室予以細(xì)致皮膚消毒，手術(shù)人員嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作;對(duì)手術(shù)區(qū)域給予嚴(yán)格的消毒，控制術(shù)中人員進(jìn)出，限制參觀人員，確保了空氣質(zhì)量[12-13]。

在手術(shù)室操作中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，在入室時(shí)能夠完全按照6步洗手法清潔衛(wèi)生[14-15]，術(shù)前幫助患者處理皮膚，盡量減少了皮膚感染概率;術(shù)中護(hù)理人員能夠有效調(diào)控手術(shù)室的溫度、濕度等，注意對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，減少因身體低溫而發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn);在術(shù)中開(kāi)腹后，注意對(duì)切口的保護(hù)措施，給予患者全層保護(hù)器護(hù)理，防止細(xì)菌、消化液以及糞便侵襲污染切口;縫合后能夠及時(shí)給予患者使用敷料，有效預(yù)防死腔的滲液以及切口感染等[16-17]。通過(guò)手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，阻斷了細(xì)菌感染途徑，最大程度消滅細(xì)菌源，因此明顯降低了切口感染發(fā)生率進(jìn)而促進(jìn)其愈合[18]，也因此，通過(guò)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者的滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的75.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但本次研究為小樣本分析，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果還需要進(jìn)一步大樣本的總結(jié)與研究，為臨床提供更加科學(xué)的數(shù)據(jù)。

綜上所述，對(duì)胃腸道手術(shù)患者予以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，明顯提高了患者的切口愈合率，手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進(jìn)一步提升了患者的護(hù)理滿意度，臨床可大力進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林素羽，符瓊燕，陳葉丹，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1179-1180，1188.

[2]譚莉.影響手術(shù)室切口感染相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：105-107.

[3]于化梅，田海珍，秦麗敏，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合效果及并發(fā)癥觀察分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：111-113.

[4]黃利紅，錢(qián)芳，鐘祖愛(ài).急診手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）：2283-2285.

[5]王小靜.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染臨床分析[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（1）：102-103.

[6]周軍，曹?chē)?guó)貞，王紅，等.預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的手術(shù)室護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，35（22）：47-49.

[7]孫國(guó)梅，李蘭香.手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)切口感染的預(yù)防效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（21）：2729-2730.

[8]劉迪，甘慧玲，童巧薇，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能和并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：114-116.

[9]赫盛楠.手術(shù)室切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（7）：957-959.

[10]申玉琴，宋百靈，梁怡虹.外科手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：141-144.

[11]冉波.手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2015，10（5）：462-464.

[12]黃學(xué)明，黃國(guó)民.引起腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5454-5455.

[13]劉春萍，何玉霞，李小斌，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2014， 26（7）：949-951.

[14]馬勝輝，李建華，王翔，等.胃腸道手術(shù)患者內(nèi)源性感染分析與預(yù)防研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，（17）：3997-3999.

[15]張妮，胡敏，王穎，等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（6）：114-117.

[16]馮麗燕.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，31（B11）：188-189.

[17]姜英，謝春花.胃腸道手術(shù)切口感染患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（Z1）：270-271.

[18]吳海英，全日紅，蔡亞娜，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：563-564，647.

（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：孟慶卿）