楊木蘭 溫芳芳 胡慧漣

[摘要]目的 探討延續(xù)性護理在慢性心力衰竭（CHF）合并心房顫動膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4月～2018年6月在我院門診就診的200例CHF合并心房顫動膽結(jié)石患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組各100例。兩組均給予按醫(yī)囑服藥、按時復(fù)查等指導(dǎo)，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理，比較兩組的自我護理能力、院外服藥依從性及預(yù)后效果。結(jié)果 干預(yù)組自護行為能力評分顯著高于對照組（P<0.05）;干預(yù)組院外服藥總依從率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%（P<0.05），干預(yù)組干預(yù)后效果顯著好于對照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護理能滿足患者的醫(yī)療需求，在CHF合并心房顫動膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果明顯，對預(yù)后效果有積極的影響，能節(jié)約醫(yī)療資源，值得在臨床進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護理;慢性心力衰竭;心房顫動膽結(jié)石;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0217-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuity nursing on patients with chronic heart failure （CHF） and atrial fibrillation gallstone with self-care behavior and external medication compliance. Methods All of 200 cases of patients with CHF and atrial fibrillation gallstone in our hospital from April 2015 to June 2018 were selected. According to random number table method， they were divided into the control group and the intervention group， 100 cases in each group. Two groups of patients were told take medicine as prescribed when they left hospital， intervention group were given continuously nursing on the basis of control group， two groups patients self care ability and medication compliance and prognosis were compared. Results After discharge， the self-care ability score of the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The external medication total compliance of the intervention group was 85.00%， significantly higher than 65.00% of the control group （P<0.05）， and the prognosis effect of the intervention group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion To patients with CHF and atrial fibrillation gallstone were given continuous medical treatment. It can satisfied the patients self-care behavior and external medication compliancec needs when they left hospital， and improve the patients′ behavior and medication adherence. This is meaningful and worth promoting further in clinic.

[Key words] Continuity nursing; Chronic heart failure; Atrial fibrillation and gallstone; Self-care behavior; Application effect

慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，是一種嚴重的臨床綜合征[1]，多發(fā)于老年人，主要臨床表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、呼吸困難、體液潴留等癥狀[2];心房顫動是CHF最常見心率失常之一。年齡越大發(fā)生房顫率越高，表現(xiàn)為胸悶、心悸、頭暈、心絞痛、急性心力衰竭等癥狀，高血壓病最易發(fā)房顫，伴房顫者易發(fā)生栓塞[3]。臨床上常采用利尿、強心、擴血管、抗心律失常等藥物治療，但長期服用藥使患者服藥依從性降低，對治療不利，該病具有反復(fù)性及治療復(fù)雜等特點[4]，因我國醫(yī)療體系尚不完善，患者出院后問題不能及時解決，不能遵循住院期間醫(yī)護交代相關(guān)事項、自我護理意識、能力和服藥依從性差，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。尋求一種安全有效的醫(yī)療模式治療CHF并心房顫動并膽結(jié)石患者成為目前研究要點[5-6]。本研究探討延續(xù)性護理在CHF合并心房顫動膽結(jié)石患者應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2018年6月在我院門診就診的200例CHF并心房顫動并膽結(jié)石患者作為研究對象。納入標準：①符合CHF并心房顫動診斷標準，并經(jīng)冠脈造影和心電圖明確診斷，有冠狀動脈病史;②年齡40～75歲，理解能力正常，居住本市，便于家訪，可接受電話訪問;③病情穩(wěn)定出院后在門診定期復(fù)查患者;④說明研究目的和內(nèi)容并取得患者或家屬知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤患者;②先天性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病患者;③精神障礙患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組各100例。干預(yù)組中，男59例，女41例;年齡44～72歲，平均（55.32±4.23）歲;病程5～23年，平均（8.32±2.23）年;其中冠心病33例，高血壓性心臟病30例，風(fēng)濕性心臟病11例，擴張型心肌病9例;心功能Ⅱ級8例、Ⅲ級9例。對照組中，男55例，女45例;年齡40～70歲，平均（54.93±4.19）歲;病程7～25年，平均（9.12±2.30）年;其中冠心病35例，高血壓性心臟病30例，風(fēng)濕性心臟病15例，擴張型心肌病6例;心功能Ⅱ級10例、Ⅲ級4例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，

1.2研究方法

對照組在出院后采用常規(guī)出院指導(dǎo)（出院后不干預(yù)，囑患者遵醫(yī)按時吃藥、門診復(fù)查），隨訪持續(xù)3個月。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理，包括出院時為患者建立健康檔案（患者一般資料、藥物用法、時間、療程、血壓、心率水平、電話、家庭住址等）;向患者詳述延續(xù)性護理的內(nèi)容及目的，使患者了解并配合，出院后每周1次電話隨訪，每2周進行1次登門隨訪指導(dǎo);對患者活動、休息、睡眠等生活進行管理，患者遵醫(yī)囑按時服藥并講解藥物副作用、提供CHF并心房顫動及膽結(jié)石防治知識，如冠心病要擴張冠脈、高血壓要控制血壓、風(fēng)心病要預(yù)防感冒等;飲食方面多食瘦肉、豆制品及蛋類等蛋白質(zhì)豐富食物，保證維生素攝入量，控制水和鹽，采用健康飲食方式;根據(jù)自身情況適當鍛煉，定期測血壓、心率;幫助患者自我調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，隨時攜帶急救藥物備用，持續(xù)護理3個月。

1.3觀察指標及評價標準

①兩組自護行為比較：采用自我護理能力測量表（ES-EA）評價，分數(shù)越高，說明患者自我護理能力越好，②采用服藥依從性調(diào)查問卷對出院后門診復(fù)查患者進行調(diào)查，完全依從：患者能遵醫(yī)按時服藥，不隨意改變藥物劑量;部分依從：患者能按醫(yī)囑按時服藥，但會對藥物劑量進行改變;不依從：患者不能按醫(yī)囑服藥或服藥時斷時續(xù)等。記錄兩組完全依從、部分依從及不依從例數(shù)，并計算依從率?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%;兩組預(yù)后效果比較：采用心血管不良事件來評價，對出院患者隨訪90 d并記錄發(fā)生的心血管事件，包括心律失常、心肌梗死、癥狀性心力衰竭、膽絞痛等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比行配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自護行為能力評分的比較

2.2兩組干預(yù)后服藥總依從率的比較

2.3兩組預(yù)后效果的比較

3討論

延續(xù)性護理是將醫(yī)療服務(wù)延伸至患者家庭，包括信息延續(xù)、管理延續(xù)和關(guān)系延續(xù)，主要對急性期入院經(jīng)治療后出院仍有醫(yī)療需求的患者，它不強調(diào)為患者出院后提供長期醫(yī)療照顧，而是幫助患者及家屬提高自護能力，有利患者出院后康復(fù)，具有跨專業(yè)、多機構(gòu)等特點[7]，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，CHF并心房顫動并膽結(jié)石患者存活率與惡性腫瘤相仿，有5年存活率，嚴重者1年死亡率可高達50%，心力衰竭和房顫密切相關(guān)，所以房顫的治療有賴于心力衰竭的控制，控制房顫也是治療心力衰竭組成部分，應(yīng)盡早采取有效措施阻止該病發(fā)展，正確診斷和規(guī)范治療雖然能降低其死亡率和致殘率，但醫(yī)療因素也很重要，它對病情的康復(fù)和改善預(yù)后有意義[8-10]，因此，尋求更合適有效的干預(yù)方式成為近年研究的重點。

延續(xù)性護理有利于出院后患者生活，可避免心功能不全、肺栓塞、猝死等并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組預(yù)后效果好于對照組（P<0.05），提示延續(xù)性護理對CHF并心房顫動膽結(jié)石患者遠期療效顯著，有利促進患者康復(fù)。干預(yù)組的自護行為能力評分高于對照組（P<0.05），這與張業(yè)榮[11]研究結(jié)果相符。干預(yù)組院外服藥依從性為85.00%，高于對照組的65.00%（P<0.05），提示延續(xù)性護理模式能有效改善患者自護能力和健康行為，提升患者自我管理水平，同時提高患者對疾病認知和服藥依從性，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系并降低再次住院率和醫(yī)療費用。在當前醫(yī)療資源緊缺情況下，延續(xù)護理能有效節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用支出，要注意加強家庭照護者護理能力的培養(yǎng)[12-13]。

利用有限的醫(yī)療資源，對CHF并心房顫動膽結(jié)石患者延續(xù)性護理，實現(xiàn)最大社會及經(jīng)濟效益，提高患者生活質(zhì)量，不僅使患者得到延續(xù)和完整的照顧服務(wù)，而且能提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約社會資源、推動多學(xué)科合作與發(fā)展[14-15]，值得進一步臨床推廣。

[參考文獻]

[1]鄭秀瓊，陳映琳，蔡博，等.延續(xù)性護理對慢阻肺患者戒煙情況及肺功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（7）：1073-1075.

[2]談燕.延續(xù)性護理對慢性心力衰竭病人自護行為和預(yù)后的影響效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，33（A2）：396-398.

[3]潘光美.延續(xù)性護理干預(yù)對門診慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（22）：3143-3144.

[4]王璞，秦婭麗，王紅，等.延續(xù)性護理對慢性心力衰竭竭患者自我效能、依從性及再住院率的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，34（4）：740-743.

[5]王麗麗，鞠陽，張艷云，等.慢性心力衰竭患者體重監(jiān)測依從性的影響因素分析[J].上海護理，2017，17（5）：32-34.

[6]趙黎.運動康復(fù)護理對老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：1052-1055.

[7]Kim TH，Lee KS.Persistence and compliance with medication management in the treatment of overactive bladder[J].Investig Clin Urol，2016，57（2）：84-93.

[8]Wagner J，Armeli S，Tennen H，et al.Mean levels and variability in affect，diabetes self-care behaviors，and continuously monitored glucose：a daily study of latinos with type 2 diabetes[J].Psychosom Med，2017，79（7）：798-805.

[9]劉紅梅，劉曉梅，王小娟，等.延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和自我管理能力的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（4）：749-751.

[10]林春梅，崔世紅，繆紅莉，等.延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者自我保護能力的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016， 39（7）：917-918.

[11]張業(yè)榮.延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：314-315.

[12]黃海霞，陶寶明，梁靜，等.延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者家庭照顧者照顧負荷的影響[J].護理學(xué)雜志，2016， 31（23）：18-20.

[13]傅瑜瑜，李良毅，黃麗蓉，等.延續(xù)性護理可提升慢性心力衰竭患者自我調(diào)節(jié)能力[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，41（11）：4540-4546.

[14]盧艷，齊健.延續(xù)性護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的影響觀察[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，36（B12）：238-239.

[15]肖璐，陳燕華，劉建平，等.慢性心力衰竭患者自我護理行為及影響因素的分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：1131-1134.

（收稿日期：2018-11-05? 本文編輯：崔建中）