張碧茹 陳勇明 楊嘉英

[摘要]目的 了解≥60歲主訴聽力下降老年人耳聾或聽力損傷情況，探討藥物治療方法的有效性。方法 選取2018年1～9月我院門診收治的60例主訴聽力下降患者作為研究對象，均予以純音聽閾測定及聲導(dǎo)抗檢查。以世界衛(wèi)生組織制定的聽力損失分級對其進(jìn)行評估;考察其不同年齡段的聽閾情況;對聽力損失患者進(jìn)行改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療2～4周，1個月后測試其純音聽閾水平，評價干預(yù)效果。結(jié)果 60名患者有54例105耳存在不同程度的聽力損失，聽力損失主要集中在聽閾為26～<90 dB的輕度、中度、中重度、重度;不同年齡段不同頻率患者的純音聽閾比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨年齡增長呈升高趨勢;藥物治療的總有效率為14.81%。結(jié)論 ≥60歲的老年人多存在不同程度的聽力損失，損失程度隨年齡增長而加重，予以藥物治療效果欠佳。

[關(guān)鍵詞]聽力損失;老年;耳聾

[中圖分類號] R764.43+6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0193-03

[Abstract] Objective To understand the deafness or hearing impairment in the elderly who complained of hearing loss over 60 years old， and to explore the effectiveness of drug therapy. Methods Sixty patients with complaint of hearing loss admitted to our hospital from January to September 2018 were selected as the study subjects， all patients were examined by pure tone audiometry and acoustic immittance test. They were assessed according to the hearing loss classification established by the World Health Organization. The hearing thresholds of different age groups were investigated. The patients with hearing loss were treated with microcirculation improvement and neurotrophic therapy for 2 to 4 weeks， the pure tone hearing threshold level was tested after 1 month to evaluate the intervention effect. Results A total of 60 patients， 54 had hearing loss in 105 ears， hearing loss is mainly concentrated in the mild， moderate， moderate and severe and severe stages with hearing threshold of 26-<90 dB. There were significant differences in pure tone hearing thresholds between different age groups and different frequencies （P<0.05）， which tended to increase with the increase of age. The total effective rate of drug treatment was 14.81%. Conclusion Elderly people over 60 years old mostly suffer from hearing loss in varying degrees， the degree of hearing loss increases with age， and the effect of drug treatment is not good.

[Key words] Hearing loss; Elderly; Deafness

老年性聽力損失（AHL）是一類與年齡相關(guān)的耳鼻喉科常見疾病，在遺傳及外部環(huán)境因素的共同作用下，聽覺器官出現(xiàn)退變性改變，導(dǎo)致雙耳對稱性、緩慢進(jìn)行性聽力減退[1-2]。AHL居于老年人群慢性疾病的第三位，僅次于高血壓和關(guān)節(jié)炎，不僅嚴(yán)重影響患者日常交流和生活質(zhì)量，也對社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3]，鑒于AHL的發(fā)病率逐漸升高及其嚴(yán)重影響，我國政府積極鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)對老年人群進(jìn)行聽力篩查，以了解AHL現(xiàn)狀，尋求有效地干預(yù)手段[4];美國等國家的AHL統(tǒng)計顯示，≥75歲人群中約有66%患有不同程度的聽力損失，>80歲者聽力損失比例高達(dá)80%，國外多采取健康教育等形式進(jìn)行預(yù)防，在治療方面仍無特效療法[5-6]。目前關(guān)于AHL的調(diào)查及干預(yù)研究報道較少，且資料較為陳舊，因此本研究選取門診主訴聽力下降的≥60歲老年人作為研究對象，以了解AHL的發(fā)病情況，為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～9月我院門診收治的60例主訴聽力下降患者作為研究對象，其中男38例，女22例;平均年齡（67.35±8.33）歲。所有患者均知情同意本研究，且本研究獲得南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：聽力下降為唯一主訴者;否認(rèn)慢性中耳炎病史者;年齡≥60歲者;臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并危急重癥者;合并惡性腫瘤者;患有精神疾病者;阿爾茨海默癥者;無法配合本研究者。

1.2方法

所有患者進(jìn)行體格檢查排除中耳、外耳病變，予以純音聽閾測試和聲導(dǎo)抗檢查，患者清除雙耳耵聹后，在安靜環(huán)境下以丹麥國際聽力TITANIMP440中耳分析儀檢測均顯示A型鼓室圖，并檢測500、1000、2000、4000 Hz下的聲反射閾值;采用丹麥國際聽力Equinox診斷科研型純音聽力計，在本底噪音<25 dB的隔聲室中進(jìn)行兩耳純音聽閾測試，包括0.25、0.50、1.00、2.00、4.00和8.00 kHz等頻率。記錄患耳的各頻率純音聽閾。以0.50、1.00、2.00、4.00 kHz頻率的平均聽閾記錄患耳聽閾水平。診斷后，予以患者改善微循環(huán)，口服銀杏酮脂滴丸（浙江九旭藥業(yè)有限公司，批號：20181106）或復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，批號：170830），營養(yǎng)神經(jīng)口服甲鈷胺[商品名：彌可保，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批號：1712085]或維生素B6（廣東恒健制藥有限公司，批號：181106）治療2～4周，期間保持靜養(yǎng)，戒煙戒酒。1個月后囑患者復(fù)診檢測其純音測聽閾值判斷療效。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以世界衛(wèi)生組織制定的聽力損失分級對其進(jìn)行評估;考察其不同年齡段的聽閾情況;對聽力損失患者進(jìn)行改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療2～4周，1個月后測試其純音聽閾水平，評價干預(yù)效果。

記錄患者純音聽閾測試和聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果，藥物治療1個月后，記錄患者治療效果。其中純音測聽、聽力損失級別參照世界衛(wèi)生組織聽力損失分級標(biāo)準(zhǔn)[7]，<26 dB為正常，26～<40 dB為輕度聽力損失，40～<55 dB為中度聽力損失，55～<70 dB為中重度聽力損失，70～<90 dB為重度聽力損失，≥90 dB為極重度聽力損失。療效標(biāo)準(zhǔn)則依照文獻(xiàn)[8]進(jìn)行評價，①痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;②顯效：受損頻率平均聽力提高>30 dB;③有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB;④無效：受損頻率平均聽力改善<15 dB。雙重聽力下降度患者只要一側(cè)或以上耳聽力達(dá)到總有效標(biāo)準(zhǔn)均記為有效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者純音測聽分級情況

60名患者共120耳接受純音測聽，結(jié)果顯示60例主訴聽力減退的老年人共120耳中，有54例（共105耳）存在不同程度的聽力損失，正常耳數(shù)15耳（12.50%），輕度聽力損失25耳（20.83%），中度聽力損失28耳（23.33%），中重度聽力損失24耳（20.00%），重度聽力損失20耳（16.67%），極重度聽力損失8耳（6.67%）。聽力損失主要集中在聽閾為26～<90 dB的輕度、中度、中重度和重度，正常和極重度聽力損失耳數(shù)較少。

2.2不同年齡段不同頻率患者純音聽閾的比較

將60例研究對象按照年齡段劃分為60～<70歲、70～<80歲、≥80歲三組，60～<70歲年齡段不同頻率的純音聽閾低于70～<80歲年齡段和≥80歲年齡段，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;70～<80歲年齡段不同頻率的純音聽閾低于≥80歲年齡段，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨年齡增長呈升高趨勢（表1）。

2.3 AHL患者的治療效果

3討論

AHL又稱為年齡相關(guān)性聽力損失，聽覺器官衰老性退變是其發(fā)病基礎(chǔ)，大量氧自由基產(chǎn)生和堆積是機(jī)體衰老的重要過程，也是AHL等年齡相關(guān)性疾病的誘發(fā)因素，大量氧自由基使耳蝸毛細(xì)胞內(nèi)鈣離子失衡，引起耳蝸毛細(xì)胞死亡和一系列病理改變，最終表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴等AHL臨床癥狀[9-10]，了解AHL發(fā)病情況，對其進(jìn)行有效防治，具有重要意義。

本研究納入60例患者共120耳進(jìn)行純音聽閾測定及聲導(dǎo)抗檢查，120耳中105耳（87.50%）存在不同程度的聽力損失，多集中在聽閾為26～<90 dB的輕度、中度、中重度和重度，馮關(guān)周[11]對焦作市1068名60歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%以上的老年人患有AHL，發(fā)病率較高，且年齡是高頻聽閾的危險因素，任丹丹等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，我國老年性聽力殘疾或聽力減退人數(shù)較過去20年相比顯著增加，70%以上的75歲老人有AHL，AHL對老年人的痛苦僅次于消化道疾病，是老年人發(fā)病率最高的疾病。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，同一頻率下的聽閾呈逐漸升高趨勢，提示年齡越大，聽力損失越嚴(yán)重，這是因為在AHL發(fā)病中，衰老引起的氧自由基堆積隨年齡增長而增多，對聽覺器官的損傷也隨之加重。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，AHL患者多存在吸煙、飲酒、挑食等不良生活習(xí)慣，常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這些原因也可能對聽力產(chǎn)生消極影響。一項大型老年聽力障礙患者病因調(diào)查研究稱，老年性耳聾是我國60歲以上人群聽力障礙的主要原因，相當(dāng)多的患者同時存在心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病引起內(nèi)耳血流、激素、酶等的改變，被認(rèn)為是加重AHL的內(nèi)源性因素和高危因素之一[13]，提示在臨床聽力損失篩查中應(yīng)注意考察患者是否合并高血壓、心血管疾病等，予以其戒煙戒酒、控制血壓、保持心理健康等合理建議。本文予以54例AHL患者改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療發(fā)現(xiàn)，治療總有效率為14.81%，大部分患者聽力沒有得到有效提高。前文述及AHL發(fā)病與氧自由基大量堆積有關(guān)，故采用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的治療，但作為一種衰老性疾病，目前仍無藥物能夠治愈，只能延緩其聽力下降速度，因此大部分患者聽力改善不明顯甚至持續(xù)下降，陳家麟[14]對比中西醫(yī)治療AHL的效果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)療效優(yōu)于西醫(yī)，而臨床大多采用西醫(yī)治療方法。劉宸箐等[15]報道了抗氧化劑、能量補(bǔ)充劑及中西醫(yī)結(jié)合方法治療AHL的有效性，并提出AHL為多因素疾病，病因復(fù)雜，影響因素較多，還應(yīng)配合易感因素防治、心理治療、高壓氧治療等，有條件者可佩戴助聽器、電子耳蝸、植入人工中耳等，治療和護(hù)理有效配合能夠較好的延緩聽力下降，改善患者生存質(zhì)量。崔曉穎等[16]則采取耳后注射神經(jīng)生長因子以促進(jìn)聽覺神經(jīng)再生的方法治療老年性聾，具有較好療效。在老年性耳聾或聽力損失的治療方面，由于該病主要與年齡、遺傳、聽覺系統(tǒng)衰老等相關(guān)，此類病因難以逆轉(zhuǎn)，故其治療藥物的選擇未有定論[17]，結(jié)合本研究調(diào)查結(jié)果及既往報道可知，AHL發(fā)病率較高且對患者的生活造成不便，易引起消極情緒，采取積極的干預(yù)措施十分必要，但不同干預(yù)方法的療效不同，在干預(yù)方法的選擇上，不僅需要考慮療效，仍需要結(jié)合患者實際病情、耐受能力、經(jīng)濟(jì)水平等多方面，因此部分學(xué)者認(rèn)為，AHL的治療和康復(fù)仍有很長的路要走，需要更多研究和摸索[18]。

綜上所述，大部分60歲以上老年人存在不同程度的聽力損失，且損失程度隨著年齡的增長而加重，目前改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的治療方法作用有限，仍應(yīng)該積極探尋有效的治療手段，臨床中應(yīng)注意對老年人進(jìn)行早期聽障篩查，及早防治。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張祥文，應(yīng)正標(biāo)，彭倩華，等.老年人聽力損失狀況分析及影響因素研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（5）：573-576.

[2]王越，張華，鄭中偉，等.老年性聽力損失患者普通話雙音節(jié)詞表測試結(jié)果分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2017， 25（6）：557-562.

[3]陳艾婷，韓瑩，蘭蘭，等.60歲以上門診老年聽力障礙患者聽力損失分布的初步研究[J].中華耳科學(xué)雜志，2018，16（4）：445-450.

[4]傅鑫萍，段吉茸，張敏.老年人聽力篩查現(xiàn)狀分析及其研究進(jìn)展[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2018，16（3）：205-208.

[5]鄭佳.南陽市60歲以上自覺聽力障礙老人聽力損失現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2017，16（6）：774-775，778.

[6]王文濤，陳賢明.老年性聾病因與發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（1）：132-134.

[7]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：751-753.

[8]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015， 50（6）：443-447.

[9]翟秀云，劉博，張玉和，等.老年聽力障礙篩查量表在老年性聾調(diào)查中的應(yīng)用與相關(guān)性分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（1）：27-30.

[10]Kurtaran H，Acar B，Ocak E，et al.The relationship between senile hearing loss and vestibular activity[J].Braz J Otorhinolaryngol，2016，82（6）：650-653.

[11]馮關(guān)周.焦作市社區(qū)居民老年性耳聾現(xiàn)狀調(diào)查及預(yù)防措施[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2017，16（5）：139-140，142.

[12]任丹丹，陳振聲.中國老年聽障者病因調(diào)查分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（2）：218-220.

[13]吳毅超.銀杏葉提取物聯(lián)合耳聾左慈丸治療對腎虛型老年性聾患者血液流變學(xué)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（11）：104-106.

[14]陳家麟.補(bǔ)腎活血在老年性耳聾患者治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（11）：156-157.

[15]劉宸箐，侯曉豐，翟所強(qiáng)，等.老年性耳聾的防治進(jìn)展[J].中華耳科學(xué)雜志，2015，13（1）：166-170.

[16]崔曉穎，陳英，王笑玥.耳后注射神經(jīng)生長因子治療老年性聾的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（26）：116-118.

[17]鐘振華，程澤星，范西惠.老年突發(fā)性耳聾患者的預(yù)后分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2017，11（6）：919-923.

[18]王秋菊，冀飛.中國老年性耳聾的研究與干預(yù)進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14（7）：481-483.

（收稿日期：2019-02-28? 本文編輯：劉克明）