徐少勇 尤海英

[摘要]目的 探究妊娠期糖尿病高齡孕婦妊娠晚期的心電圖臨床特點(diǎn)，為臨床提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)抽取2016年7月～2018年7月我院收治的120例妊娠期糖尿病妊娠晚期（孕齡28～41周）孕婦作為觀(guān)察組，根據(jù)年齡的不同將觀(guān)察組孕婦分為高齡組（>35歲，60例）與適齡組（≤35歲，60例），另選取同期60例來(lái)我院產(chǎn)檢的正常孕婦作為對(duì)照組。比較觀(guān)察組和對(duì)照組、高齡組與適齡組的心電圖異常（心律失常、ST段改變、低電壓、電軸左偏、短P-R間期）總發(fā)生率、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平，并分析妊娠期糖尿病孕婦年齡與心電圖異常發(fā)生率、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平的關(guān)系。結(jié)果 觀(guān)察組孕婦的心電圖異?？偘l(fā)生率（36.67%）顯著高于對(duì)照組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組孕婦的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組孕婦中，高齡組孕婦的心電圖異?？偘l(fā)生率（50.00%）高于適齡組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組孕婦中，高齡組孕婦的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯高于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病孕婦年齡與心電圖異常發(fā)生率、血糖水平、糖化血紅蛋白水平成中度正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦妊娠晚期心電圖異常發(fā)生率較高，尤其是高齡孕婦，為保證母嬰安全，應(yīng)定期對(duì)孕婦實(shí)施心電圖檢查。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病;高齡;妊娠晚期;心電圖;血糖;糖化血紅蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0169-04

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of electrocardiogram （ECG） in late pregnancy of elderly pregnant women with gestational diabetes mellitus， and to provide guidance for clinical practice. Methods A total of 120 pregnant women with gestational diabetes mellitus （with gestational age of 28-41 weeks） admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were randomly selected as the observation group. The pregnant women in the observation group were divided into the elderly group （>35 years old， 60 cases） and the appropriate age group （≤35 years old， 60 cases） according to different ages， and another 60 cases of normal pregnant women who came to our hospital for the product inspection during the same period were selected as the control group. The total incidence rate of ECG abnormalities （arrhythmia， ST-segment change， low voltage， left-axis， short P-R interval）， fasting blood glucose level and glycosylated hemoglobin level were compared in the observation group and the control group， the elderly group and the appropriate age group. The relationship between the age of pregnant women with gestational diabetes mellitus and the incidence rate of ECG abnormalities， fasting blood glucose level and glycosylated hemoglobin level was analyzed. Results The total incidence rate of ECG abnormalities in the observation group （36.67%） was significantly higher than that in the control group （10.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Among the pregnant women in the observation group， the total incidence rate of ECG abnormalities in the elderly group （50.00%） was higher than that in the appropriate age group （23.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin in the elderly group were significantly higher than those in the appropriate age group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Correlation analysis showed that the age of pregnant women with gestational diabetes mellitus was moderate positively correlated with the incidence of ECG abnormalities， blood glucose level and glycosylated hemoglobin level （P<0.05）. Conclusion Pregnant women with gestational diabetes mellitus have a higher incidence rate of ECG abnormalities in the late pregnancy， especially in elderly women. In order to ensure maternal and child safety， ECG should be carried out regularly for pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; The elderly; Late pregnancy; Electrocardiogram; Blood glucose; Glycosylated hemoglobin

妊娠期糖尿病屬于妊娠期女性的常見(jiàn)合并癥，在一定程度上威脅了母嬰生命安全[1]。較多研究調(diào)查顯示[2-3]，孕婦在孕期易出現(xiàn)心電圖改變現(xiàn)象，且隨著孕齡增加，孕婦發(fā)生心電圖改變的概率亦增高。有數(shù)據(jù)顯示[4-6]，有20%～38%的妊娠期女性可發(fā)生心電圖改變，而相比于正常孕婦，妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生心電圖改變的概率明顯更高，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能與孕婦合并糖尿病、年齡等因素存在一定的關(guān)聯(lián)。本研究選取我院120例妊娠期糖尿病妊娠晚期孕婦及60例正常孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在探究妊娠期糖尿病高齡孕婦妊娠晚期的心電圖臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2016年7月～2018年7月我院收治的120例妊娠期糖尿病妊娠晚期（孕齡28～41周）孕婦作為觀(guān)察組，根據(jù)年齡的不同將觀(guān)察組孕婦分為高齡組（>35歲，60例）與適齡組（≤35歲，60例），另選取同期60例來(lái)我院產(chǎn)檢的正常孕婦作為對(duì)照組。對(duì)照組中，年齡23～41歲，平均（27.75±2.26）歲;初產(chǎn)婦42例（70.00%），經(jīng)產(chǎn)婦18例（30.00%）;孕齡28～41周，平均（38.75±0.23）周。高齡組中，年齡36～43歲，平均（38.75±2.26）歲，初產(chǎn)婦43例（71.67%），經(jīng)產(chǎn)婦17例（28.33%）;孕齡28～40周，平均（38.55±0.19）周。適齡組中，年齡22～35歲，平均（28.32±2.18）歲;初產(chǎn)婦41例（68.33%），經(jīng)產(chǎn)婦19例（31.67%）;孕齡28～41周，平均（38.76±0.24）周。各組的年齡、孕婦類(lèi)型、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者或家屬知情后開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲者;②臨床資料齊全，自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器質(zhì)性心臟病史者;②精神障礙者。

1.2方法

1.2.1檢查方法? 120例妊娠期糖尿病妊娠晚期孕婦及60例正常孕婦均實(shí)施心電圖檢查，選擇12導(dǎo)聯(lián)同步自動(dòng)分析心電圖儀對(duì)所有受檢者進(jìn)行檢查，在檢查前，囑咐所有受檢者休息15～20 min，指導(dǎo)其采取仰臥體位，對(duì)其實(shí)施常規(guī)心電圖檢查，標(biāo)準(zhǔn)電壓為10 mm/mV，紙速控制為25 mm/s。

1.2.2資料分析? 檢查結(jié)束后，由我院相關(guān)工作人員對(duì)所有受檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要對(duì)其心電圖檢查結(jié)果、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行分析。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較觀(guān)察組和對(duì)照組及高齡組與適齡組的心電圖異常（心律失常、ST段改變、低電壓、電軸左偏、短P-R間期）總發(fā)生率、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平，并分析妊娠期糖尿病孕婦年齡與心電圖異常發(fā)生率、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平的關(guān)系。

ST段改變[7]：以T-P段為基線(xiàn)，ST段出現(xiàn)水平、低垂，下斜型下移≥0.05 mV，或R波主導(dǎo)聯(lián)T波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)1/10R波，雙向或倒置。

短P-R間期[8]：正常竇性心律，心率為60～100次/min，QRS波群正常，起始位無(wú)預(yù)激波，PR間期<0.12 s，未出現(xiàn)ST-T段改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用皮爾遜（Pearson）相關(guān)系數(shù)分析法，|r|≥0.8、0.5≤|r|<0.8、0.3≤|r|<0.5、|r|<0.3分別表示高度相關(guān)、中度相關(guān)、低度相關(guān)、不相關(guān)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀(guān)察組與對(duì)照組孕婦心電圖異?？偘l(fā)生率的比較

2.2觀(guān)察組與對(duì)照組孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白水平的比較

2.2適齡組與高齡組孕婦心電圖異?？偘l(fā)生率的比較

2.4適齡組與高齡組孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白水平的比較

2.5相關(guān)性分析

3討論

較多研究顯示[9-11]，妊娠期婦女發(fā)生心電圖改變主要是由于孕婦在妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)發(fā)生一系列生理改變所致，尤其是隨著孕婦孕齡的延長(zhǎng)，其心臟負(fù)荷加重，更易增加孕婦發(fā)生心律失常等心電圖異常的概率，尤其是對(duì)于合并糖尿病的孕婦，上述人群發(fā)生心電圖改變的概率更高。同時(shí)，亦有研究顯示[12-14]，妊娠晚期孕婦發(fā)生心電圖異常改變主要是由于妊娠晚期孕婦子宮顯著增加，膈肌上升，心臟向左上移位，導(dǎo)致大血管扭曲，在一定程度上增加了心臟負(fù)擔(dān)，加上妊娠晚期孕婦循環(huán)血容量顯著增加，更易加重機(jī)體心臟負(fù)擔(dān)，且妊娠期孕婦血容量改變，易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而促使房室結(jié)傳導(dǎo)速度加快，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體心電圖改變的概率增高。

相關(guān)研究顯示[15-17]，對(duì)于大部分心電圖改變的孕婦而言，若未出現(xiàn)嚴(yán)重性血流動(dòng)力學(xué)改變，不需對(duì)孕婦實(shí)施特殊處理，可對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)或吸氧干預(yù)，待其分娩后可自行恢復(fù)正常，但對(duì)于嚴(yán)重心電圖改變者，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重者還可對(duì)孕婦生命安全構(gòu)成威脅，為保證母嬰安全，應(yīng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施對(duì)癥干預(yù)。

本研究對(duì)120例妊娠期糖尿病妊娠晚期孕婦及60例正常孕婦的心電圖檢查資料進(jìn)行回顧分析，結(jié)果顯示，觀(guān)察組孕婦的心電圖異?？偘l(fā)生率高于對(duì)照組，且觀(guān)察組孕婦的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相比于正常孕婦，妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生心電圖改變的概率更高，且血糖水平、糖化血紅蛋白水平均會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高，該結(jié)果與張雅莉等[18]的研究結(jié)果較類(lèi)似，進(jìn)一步提示妊娠期合并糖尿病是導(dǎo)致孕婦心電圖改變的原因之一。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組孕婦中，高齡組孕婦的心電圖異?？偘l(fā)生率高于適齡組，且高齡組孕婦的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平均高于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相關(guān)性分析結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病孕婦年齡與心電圖異常發(fā)生率、血糖水平、糖化血紅蛋白水平成中度正相關(guān)（P<0.05），提示妊娠期糖尿病孕婦年齡越大，其發(fā)生心電圖異常的概率更高。為保證母嬰安全，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施心電圖檢查，尤其是高齡孕婦。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦妊娠晚期心電圖異常發(fā)生率較高，尤其是高齡孕婦，為保證母嬰安全，應(yīng)定期對(duì)孕婦實(shí)施心電圖檢查。

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（收稿日期：2019-01-22? 本文編輯：任秀蘭）