習(xí)群 劉?；? 陳秋連

[摘要]目的 探討妊娠期高血壓合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的31例妊娠期高血壓合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究組，選取同一時期來我院做孕檢的31例健康孕婦作為對照組。對兩組患者的妊娠結(jié)局以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 研究組的胎膜早破、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水渾濁不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組圍生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會增加產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，不僅會對孕婦的生命造成威脅，還會影響圍生兒的安全及健康，所以對出現(xiàn)該情況的孕婦臨床上要進行積極有效的治療，以降低不良妊娠結(jié)局事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓;肝內(nèi)膽汁淤積癥;妊娠結(jié)局;并發(fā)癥

[中圖分類號] R714.255? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the effect of pregnancy-induced hypertension combined with intrahepatic cholestasis of pregnancy on pregnancy outcome. Methods A total of 31 patients with gestational hypertension complicated with intrahepatic cholestasis during pregnancy were selected as the study group from December 2016 to December 2017， and 31 healthy pregnant women who came to our hospital for pregnancy examination during the same period were selected as the control group. Pregnancy outcomes and perinatal complications of the two groups were compared. Results The incidence of adverse pregnancy outcomes of premature rupture of membranes， cesarean section， preterm delivery and cloudy amniotic fluid in the study group were higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of perinatal complications in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pregnancy-induced hypertension and intrahepatic cholestasis of pregnancy can increase the incidence of maternal adverse pregnancy， which not only threatens the life of pregnant women but also affects the safety and health of perinatal children. Therefore， pregnant women who have this condition should be clinically performed. Active and effective treatment to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational hypertension; Intrahepatic cholestasis; Pregnancy outcomes; Complication

妊娠中晚期部分孕婦會發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），其早期主要表現(xiàn)為全身性的皮膚瘙癢同時膽汁酸呈增高趨勢，該疾病可使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫以及自發(fā)性早產(chǎn)等，使產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血等，更為嚴重者會造成母嬰死亡，所以應(yīng)積極終止繼續(xù)妊娠[1]。妊娠期常見并發(fā)癥還有妊娠期高血壓（PIH），該疾病還容易并發(fā)妊娠期高血糖，使胎兒肺部發(fā)育遲緩、畸形、胎兒宮內(nèi)生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等，給母嬰的健康造成嚴重威脅，常需要將孕婦的孕齡盡可能的延長[2]。PIH合并ICP在國內(nèi)外的研究并不多，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻結(jié)果顯示，妊娠期出現(xiàn)PIH合并ICP的概率為0.66%～1.32%，因此給臨床處理增加了加大的困難[3]。本研究選取我院收治的患有PIH合并ICP的圍生期婦女作為研究對象，對其妊娠結(jié)局進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的31例PIH合并ICP患者作為研究組，年齡23～34歲，平均（27.2±3.9）歲;孕齡26～38周，平均（32.1±2.0）周;初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。選取同一時期來我院做孕檢的31例健康孕婦作為對照組，孕齡23～36歲，平均（28.1±4.0）歲;孕齡27～38周，平均（33.1±1.7）周;初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組的年齡、孕齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，研究對象均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準[4]：①研究對象均為我院做孕檢的妊娠期婦女;②研究對象無凝血功能障礙;③研究對象神志清晰，可進行正常溝通。排除標準[5]：①研究對象患有腎臟或其他嚴重疾病;②研究對象為多胎妊娠;③研究對象為高齡產(chǎn)婦。

1.2方法

本研究以ICP診療指南作為ICP診斷標準，將由于皮膚病引起的瘙癢或其他疾病造成的肝功能異常患者進行排除。以PIH綜合征作為PIH診斷標準，將所有孕婦進行產(chǎn)前常規(guī)檢查并建立檔案，直至分娩結(jié)束。

1.3觀察指標

比較兩組的不良妊娠結(jié)局，主要包括：胎膜早破、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水渾濁等。比較兩組圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：宮內(nèi)窘迫、低體重以及宮內(nèi)死亡等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

2.2兩組圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

在對孕婦進行常規(guī)產(chǎn)檢時，當孕齡在32～34周時需要檢測其血清甘膽酸以及總膽汁酸水平，28周ICP進行檢測時，若檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)便要在20 d～1個月后進行復(fù)查，若血清總膽汁酸水平在10 μmol/L以上，則表示胎兒會出現(xiàn)不良結(jié)局[6]。為了便于臨床監(jiān)護和管理應(yīng)對ICP患者進行區(qū)分，近年來患有該疾病的圍生期婦女數(shù)量呈遞增趨勢。臨床上一般將甘膽酸以及總膽汁酸進行結(jié)合來對患者的情況給與合理性的評價，其主要原因是因為甘膽酸雖然特異性較弱但敏感性較強，而總膽汁酸敏感性相對較弱但其特異性較強[7]?；加蠭CP產(chǎn)婦不論情況是否嚴重都要對胎兒進行監(jiān)護，避免發(fā)生死胎的情況。目前導(dǎo)致ICP圍生兒死亡的機制仍不十分明確，部分醫(yī)學(xué)研究者認為由于該疾病會升高患者的血清總膽汁水平，胎盤絨毛間隙中會沉積膽鹽，進而影響對氣體和營養(yǎng)的交換，導(dǎo)致胎盤的儲備功能隨之降低[8]。若出現(xiàn)應(yīng)激情況，可能會產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局，例如產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水渾濁或胎死宮內(nèi)等情況，對新生兒的生命健康造成嚴重的威脅[9]。同時膽汁酸還有一定的毒性作用，會嚴重影響胎兒的心肌細胞，對胎兒的心臟的收縮功能造成一定的干擾，造成胎兒出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，最終猝死。目前臨床上常采用胎心電子監(jiān)護、自數(shù)胎動、羊膜鏡檢查、胎兒生物物理評分、羊膜腔穿刺檢查羊水性狀以及臍動脈多普勒超聲檢查等方法對胎兒宮內(nèi)情況進行監(jiān)測。但是，若孕婦患者有ICP所產(chǎn)胎兒會常出現(xiàn)突然性死亡，但目前對胎兒宮內(nèi)的情況還沒有什么較好的方式進行檢測，因此對于胎兒發(fā)生死亡的現(xiàn)象仍無法避免[10]。同時在臨床上PIH也較為常見，若圍生期婦女的收縮壓持續(xù)維持在160 mmHg以上、舒張壓在110 mmHg以上時，均認為病情相對比較嚴重，同時要隨時注意避免出現(xiàn)PIH綜合征[11]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，孕婦在妊娠30周之前有約50%的圍生期婦女會出現(xiàn)PIH，且情況較為嚴重，若不給于有效的控制和治療進而會發(fā)展成PIH[12]。該疾病嚴重時會使孕婦出現(xiàn)肝功能障礙、肺水腫以及蛋白尿等多種并發(fā)癥的發(fā)生。使孕婦的死亡率明顯增加[13]。但臨床上出現(xiàn)PIH合并ICP的患者并不十分多，本研究結(jié)果提示，研究組患者的胎膜早破、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水渾濁不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組圍生兒的宮內(nèi)窘迫、低體重以及宮內(nèi)死亡等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示PIH合并ICP是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要原因，國內(nèi)有部分醫(yī)學(xué)研究者認為羊水渾濁可以通過羊膜腔穿刺術(shù)、臨產(chǎn)后及早行人工破膜等方式進行觀察，若情況危急應(yīng)建議患者立即終止妊娠，以降低母嬰病死率[14]。

同時圍生期婦女需要積極配合醫(yī)護人員進行相關(guān)治療，以將PIH合并ICP的情況進行有效緩解，從而改善妊娠結(jié)局，若孕婦血液長期處于高凝狀態(tài)會增加其血液黏稠度，使血管內(nèi)皮受到破損，堵塞血管進而行形成血栓等，如果圍生期婦女機體處于慢性的彌散性血管內(nèi)凝血狀態(tài)，會造成胎盤血氧供應(yīng)不足，使胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩或者停止發(fā)育。此時，為增加胎盤灌注可以采取改善微循環(huán)狀態(tài)的藥物、解痙以及擴容等方法，對胎兒缺血、缺氧等進行糾正，使胎兒在宮內(nèi)可以正常的生長發(fā)育[15]。若孕婦的孕齡在32周之內(nèi)，應(yīng)采用期待療法積極進行治療，因為此時胎兒發(fā)育尚未成熟，如果患者病情逐漸惡化或者經(jīng)過治療無明顯緩解者，應(yīng)適當終止妊娠，以此來保證母體安全。PIH合并ICP孕婦還要注意日常飲食，適當補充鈣和維生素，保持穩(wěn)定愉快的心情，從而降低該病的發(fā)生率。

綜上所述，PIH合并ICP會增加產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，不僅會對孕婦的生命造成威脅還會影響圍生兒的安全及健康，所以對出現(xiàn)該情況的孕婦臨床上要進行積極有效的治療，以降低不良妊娠結(jié)局事件的發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-12-05? 本文編輯：孟慶卿）