陳宇 吳煊 李正

[摘要]目的 探討經(jīng)筋整體辨證治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）的效果。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的80例KOA患者，以住院號尾數(shù)單雙號將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組采用經(jīng)筋辨證整體治療，對照組采用單純膝周筋結處治療。比較兩組的疼痛程度、膝關節(jié)功能、臨床癥狀、體征評分及療效。結果 觀察組治療后的膝關節(jié)評分（HSS）高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的視覺模擬（VAS）評分、癥狀評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS、癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的總有效率（97.50%）高于對照組（82.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將經(jīng)筋整體辨證治療應用于KOA患者時，能顯著提高療效，減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能，值得應用與推廣。

[關鍵詞]經(jīng)筋整體辨證;膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;長圓針;療效

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0118-04

[Abstract] Objective To explore the effect of channel-tendon overall syndrome differentiation in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Methods A total of 80 patients with KOA treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases） according to the number of hospitalization numbers. The observation group was treated with channel-tendon overall syndrome differentiation， and the control group was treated only at the knee tendon. The degree of pain， knee joint function， clinical symptoms， signs score and curative effect were compared between the two groups. Results After treatment， the knee joint score （HSS） of the observation group was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HSS score of the observation group after treatment was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score and symptom scores after treatment in both groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS and symptom scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （97.50%） was higher than that of the control group （82.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of channel-tendon overall syndrome differentiation in the treatment of KOA can effectively improve the treatment effect， relieve pain， and improve the knee function， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Channel-tendon overall syndrome differentiation; Knee osteoarthritis; Long round needle; Efficacy

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱為增生性關節(jié)炎，是臨床常見的骨性關節(jié)病，好發(fā)于中老年人，臨床以膝關節(jié)疼痛、無力、活動受限為典型特征，嚴重時往往對患者的生活與工作造成巨大影響，極大程度地降低了當今中老年人群的生活質量[1-2]。目前，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和糖皮質激素是治療KOA的主要藥物，其中玻璃酸鈉又稱為透明質酸鈉，是常用藥物，但隨著臨床應用的增多，人們發(fā)現(xiàn)，藥物治療只能暫時緩解疼痛，遠期效果不佳[3-4]。經(jīng)筋理論從中醫(yī)學經(jīng)筋理論出發(fā)，有別于目前臨床上應用的其他各種“微創(chuàng)療法”，從另一視角分析疼痛原理、發(fā)病規(guī)律、診察要點、論治方法，以中醫(yī)經(jīng)筋學為綱、以西醫(yī)解剖學為干，彌補了西醫(yī)解剖學的局部性，形成了一門新興學科，其具有操作簡單、安全、可靠的特點，已逐漸被臨床廣泛應用[5-6]。但臨床逐漸發(fā)現(xiàn)，一些患者療效仍然不持久、易復發(fā)，為提升經(jīng)筋理論療法的療效，本研究對KOA采用經(jīng)筋整體辨證治療，旨在為臨床治療方案提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月收治的80例KOA患者，以住院號尾數(shù)單雙號將其分為觀察組與對照組，各40例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。所有入選患者均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①資料健全者;②無其他臟器系統(tǒng)病變者;③所有患者均符合2007年中華醫(yī)學會骨科學分會制訂的KOA診斷標準[7]。排除標準：①合并風濕關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎及骨髓炎者;②具有精神意識障礙的患者;③中途退出/轉院者或不愿加入本次研究且不予合作者;④已有骨科手術指征者。

1.2方法

觀察組給予經(jīng)筋辨證整體治療，具體如下。①查找筋結點：在膝關節(jié)處沿足三陰、足三陽經(jīng)筋以拇指指腹查找受損的結筋病灶點，稍用力作上下左右滑動。以腰骶、髖臀、大腿及踝部等筋結處為重點，由輕到重、由重到輕、輕重結合，沿各經(jīng)筋循行分布規(guī)律逐一檢查尋找結筋病灶點，選取治療點，每次取穴1～5個。②操作方法：對查找到的結筋病灶點部位采用松筋解結法，協(xié)助患者取相應體位，先在各結筋病灶點處皮下每點以0.5 ml的0.5%利多卡因注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字 H21021148，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）做局部浸潤麻醉，采用薛氏長圓針分別在結筋點行表層關刺和深入其旁行恢刺，使結筋條索或硬結松解。出針后常規(guī)進行敷蓋針孔2 d。1次為1個療程，每周治療1次，共治療3次。

對照組單純在膝周筋結處給予治療，只取膝關節(jié)周圍受損的筋結點治療，操作方式均與觀察組相同。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1疼痛程度? 采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[8]，由研究小組人員依照評分標準分別在干預前、干預后2周與5周后進行疼痛程度的評價。評分標準為0～10分，其中0分表示無痛，<3分表示輕度疼痛，3～6分表示中度疼痛，>6～10分表示重度疼痛。

1.3.2膝關節(jié)功能? 采用膝關節(jié)評分（hospital for special surgeryknee score，HSS）評估患者膝關節(jié)功能的恢復情況[9]，由研究小組人員依照評分標準分別在干預前及干預5周后進行評價，HSS評分包括疼痛30分，行走能力22分，功能情況18分，肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定各10分，根據(jù)癥狀輕重對患者的膝關節(jié)功能進行評分，得分越高表示膝功能狀態(tài)越好。

1.3.3臨床癥狀、體征評分標準? 對研究對象的疼痛、壓痛、腫脹及關節(jié)活動度4個方面進行評估，每項根據(jù)程度不同記為1～4分，程度越重分數(shù)越高，滿分16分[10]。

1.3.4療效判定標準? 治愈：無陽性結筋病灶點，癥狀完全消失;顯效：癥狀減輕，陽性結筋病灶點減少;無效：癥狀體征無改變?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后HSS評分的比較

兩組治療前的疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定情況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定情況評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組治療前后VAS、癥狀評分的比較

兩組治療前的VAS、癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的VAS、癥狀評分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS、癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組療效的比較

觀察組的總有效率（97.50%）高于對照組（82.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

KOA是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，以疼痛、腫脹、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于中老年人，生物力學因素可能是該病最重要的因素[12-13]。該病可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病，是老年人致殘的常見原因。KOA會導致肌筋膜軟組織受傷，引起局部結締組織病變粘連，影響到神經(jīng)末稍，從而產生持續(xù)性的疼痛[14-15]。疼痛又引起肌肉保護性痙攣，從而刺激神經(jīng)末梢，造成惡性循環(huán)，導致膝關節(jié)周圍組織疼痛機制加劇[16]。

經(jīng)筋是附屬十二經(jīng)脈的筋膜系統(tǒng)，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分，能夠調控關節(jié)的屈伸活動，具有絡綴形體、著藏經(jīng)絡、通行氣血、聯(lián)屬關節(jié)、主司運動等生理功能，以保持人體正常的運動功能[17-18]。經(jīng)筋理論認為，“筋結”是經(jīng)筋病的致病因素。在人體中，力通過筋作用于骨，經(jīng)筋病變會導致膝關節(jié)生物力學的改變。關節(jié)疼痛是由于受力點形成粘連瘢痕即“橫絡”，組織缺血、缺氧，發(fā)生微循環(huán)障礙[19]。單純在膝周筋結處給予治療雖有一定效果，但其療效往往無法達到臨床預期水平，需同時松解相應的“結筋病灶點”才可能取得最佳療效。田有糧等[20]的研究顯示，對KOA采用經(jīng)筋整體辨證治療可顯著提升療效，總有效率可達96%以上。本研究結果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），可達97.50%，這與上述研究結果相符，且觀察組治療后的HSS評分較干預前有明顯提升，與對照組相應指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后的VAS、癥狀評分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后的VAS、癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因，從解剖學來看，膝關節(jié)的伸屈功能是關節(jié)圍繞冠狀軸的運動，有腰部及下肢的肌肉群的協(xié)同參與。從經(jīng)筋理論來看，經(jīng)筋損傷是人體軟組織病變所形成的臨床病態(tài)型證表現(xiàn)，是運動力線上的肌肉點-線-面-體的損傷，影響了經(jīng)筋“束骨而利關節(jié)”的功能。經(jīng)筋理論認為，膝關節(jié)的病變是膝關節(jié)周圍局部經(jīng)筋的損傷，導致運動力線上的經(jīng)筋組織不相協(xié)調發(fā)生損傷而形成病理性筋結點即結筋病灶點，還可能有踝關節(jié)、髖關節(jié)等經(jīng)筋循行路線上的其他部位的損傷，因此治療上應從整個運動模式中去全面整體地考慮。近年來臨床治療從活血化瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡著手，強調以整體化的視野觀察骨骼肌肉模式，這與近幾年國內外比較盛行的肌筋膜及肌肉鏈等理論相符。人體結構是以整體性方式適應功能以確保統(tǒng)一和平衡，松筋解結手法能解除肌肉痙攣，恢復膝關節(jié)周圍力學的平衡，肌筋膜的連續(xù)性以及組織間液組成的液壓系統(tǒng)確保形成整體性行為。本研究從經(jīng)筋辨證整體論治角度著手，通過按壓尋找膝關節(jié)周圍病灶點，采用長圓針施以經(jīng)筋全線“松筋解結”、剝離、減壓，判斷病變所屬的經(jīng)筋，從而緩解肌筋攣縮對周圍組織產生的牽拉、壓迫，恢復了關節(jié)內外應力平衡，可達到解痙止痛、松筋解結、消除膝關節(jié)腫脹等效果，修復關節(jié)軟骨損傷和退變的作用，還可以使局部的氣血暢通，改善局部組織水腫、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，使卡壓處的代謝產物隨血流運走，以“以痛為輸”“以筋為先”為診斷方法及治則，使其致痛物質對感覺神經(jīng)的刺激減少，從而在本病的康復治療中提高了療效。本研究的特色和創(chuàng)新之處：本研究采用經(jīng)筋整體辨證治療KOA，探討經(jīng)筋整體辨證對KOA的療效，分別通過對比兩組治療前后的HSS評分、治療后的VAS及癥狀評分，研究經(jīng)筋整體辨證治療對KOA的價值，揭示了臨床治療KOA的前景。

綜上所述，對KOA患者采用經(jīng)筋整體辨證治療后，能顯著改善膝關節(jié)功能，減輕疼痛，提升療效，該方法值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2019-02-25? 本文編輯：祁海文）