趙明明

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科，河南 鄭州 450 000)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)不同程度退行性改變，在外力作用下，椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核組織從破裂的部位突出并到達(dá)后方或椎管中，從而引起鄰近脊髓神經(jīng)受到壓迫和刺激，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、肢體麻木等，影響患者健康及生活[1]。手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥患者中常用的治療方法，可改善癥狀，減輕疼痛，但創(chuàng)傷性、風(fēng)險性較高，患者耐受性、依從性較差[2]。研究表明[3]，突出椎間盤周圍靶點藥物聯(lián)合臭氧用于腰椎間盤突出癥患者能改善腰椎功能，提高患者肢體功能，但是該方案尚需驗證。因此，本研究以2016年1月—2018年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對象，探討突出椎間盤周圍靶點藥物聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，報道如下。

1 資料 與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，根據(jù)信封抽簽原則分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例，年齡31～65歲，平均年齡（51.29±5.77）歲；病程1～18年，平均病程（10.21±2.69）年。突出類型：突出型25例，脫出型17例，游離型8例。突出部位：L3～L4突出21例，L4～L5突出24例，L5～S1突出5例。觀察組男26例，女24例，年齡30～67歲，平均年齡（52.31±5.82）歲；病程1～19年，平均病程（10.25±2.72）年。突出類型：突出型23例，脫出型18例，游離型9例。突出部位：L3～L4突出20例，L4～L5突出23例，L5～S1突出7例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，表現(xiàn)為腿痛或腰痛且呈神經(jīng)區(qū)域分布疼痛；②符合突出椎間盤周圍靶點藥物、臭氧治療適應(yīng)證者；③患者依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨性椎管狹窄、黃韌帶肥厚、骨結(jié)核治療適應(yīng)證者；②合并椎間盤炎、脊髓腫瘤及難以耐受手術(shù)治療者；③合并惡性腫瘤或伴有其他免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組：采用臭氧治療。取俯臥位姿勢，常規(guī)消毒鋪巾后在C臂X線下確定病灶椎體的準(zhǔn)確位置，利用濃度為2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，待麻醉生效后將穿刺針準(zhǔn)確刺入靶點，確定穿刺針位于椎間盤中，依次刺激神經(jīng)感覺、神經(jīng)運動感覺，待未見異常者完成射頻消融，消融后向椎間盤中注入4～10 mL濃度為50 μg/mL的臭氧，給予平車送回病房，叮囑患者絕對臥床休息1～2 d[5]。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合突出椎間盤周圍靶點藥物治療。臭氧治療完畢后7 d患者俯臥于電子計算機(jī)斷層掃描（CT）機(jī)上，完成腰椎掃描定位，結(jié)合局部解剖結(jié)構(gòu)、椎間盤突 出靶點確定進(jìn)針點，測量進(jìn)針點到靶點的距離、角度，在穿刺點進(jìn)行浸潤麻醉，給予21G（15 cm）穿刺針PTC（日本八光公司生產(chǎn)）根據(jù)測量的角度完成穿刺，待腰部出現(xiàn)酸痛、患肢酸脹等癥狀后注入造影劑，在CT下確定靶點是否注射成功，然后注入復(fù)方倍他米松注射液（得保松，江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051410）2 mL、甲鈷胺片（彌可保，深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050320）2 mL、丹參8 mL及0.9%氯化鈉注射液8 mL混合液，治療完畢后讓患者保持俯臥位姿勢2 h，讓藥物充分彌散，3周內(nèi)避免體力勞動，治療1個月后評估效果[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

①近期療效。采用Macnab功能評價標(biāo)準(zhǔn)評估近期療效[7]。

總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

②腰椎關(guān)節(jié)活動度。采用X線測定兩組患者治療前、治療后1個月腰椎前屈、腰椎后伸腰椎關(guān)節(jié)活動度[8]；③肢體功能、生活質(zhì)量及功能障礙程度。采用Fugl-Meyer量表（分值越高，肢體功能越靈活）、Barthel指數(shù)量表（BI，分值越高，生活能力越強(qiáng)）、功能障礙程度（Oswestry功能障礙指數(shù)，分值越低，功能障礙越輕）評估兩組患者肢體功能、生活質(zhì)量及功能障礙程度[9]。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效率比較

觀察組近期總有效率為94.00%，高于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效率比較

2.2 兩組腰椎關(guān)節(jié)活動度比較

治療前兩組腰椎前屈及腰椎后伸度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組腰椎前屈及腰椎后伸度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎關(guān)節(jié)活動度比較

2.3 兩組肢體功能、生活質(zhì)量及功能障礙程度比較

治療前兩組Fugl-Meyer量表、BI指數(shù)、Oswestry評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Fugl-Meyer量表評分、BI指數(shù)均高于對照組，Oswestry評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肢體功能、生活質(zhì)量及功能障礙程度比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂后髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的臨床癥狀及體征，嚴(yán)重者會引起殘疾、喪失勞動能力，影響患者健康及生活[10]。近年來，突出椎間盤周圍靶點藥物聯(lián)合臭氧在腰椎間盤突出癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。

臭氧有助于降低椎間盤內(nèi)壓力，還能發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛功效。國內(nèi)學(xué)者研究表明，臭氧用于腰椎間盤突出癥患者，能快速消退受壓神經(jīng)根的炎癥、水腫，緩解臨床癥狀，有助于進(jìn)一步氧化髓核內(nèi)蛋白多糖，利于突出物回縮[11]。突出椎間盤周圍靶點藥物應(yīng)用時以CT進(jìn)行引導(dǎo)，結(jié)合每一位患者解剖特點將藥物精準(zhǔn)注射到相應(yīng)的部位，使藥物直接作用于靶點，有助于促進(jìn)椎間盤吸收，減輕神經(jīng)根炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組近期治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。由此看出：突出椎間盤周圍靶點藥物聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥可提高臨床療效，利于患者恢復(fù)。另外，治療后觀察組腰椎前屈及腰椎后伸度、BI指數(shù)、Fugl-Meyer量表評分均高于對照組（P＜0.05），Oswestry評分低于對照組（P＜0.05）。說明突出椎間盤周圍靶點藥物聯(lián)合臭氧用于腰椎間盤突出癥患者中能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，有助于改善患者腰部功能及肢體功能，減輕功能障礙程度[12]。但是，治療前應(yīng)完善相關(guān)檢查，保證遵循治療適應(yīng)證；對于突出的椎間盤發(fā)生鈣化且椎管狹窄者，不宜使用該方案治療。

綜上所述，突出椎間盤周圍靶點藥物聯(lián)合臭氧用于腰椎間盤突出癥的近期療效較高，有助于改善患者的腰椎功能及肢體功能，減輕功能障礙程度，值得推廣應(yīng)用。