文玉榮 陳亞琳

[摘要] 目的 探討HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2017年3月—2018年3月在該院接受診療的早期宮頸病變患者96例作為本次研究對象，對研究組患者分別進(jìn)行陰道鏡、HPV、TCT單一檢查與聯(lián)合檢查，分析不同檢測方式對早期宮頸病變篩查的效果。結(jié)果 研究組患者的病理學(xué)檢查癌前病變51例，TCT診斷準(zhǔn)確率為72.55%，HPV診斷準(zhǔn)確率為84.31%，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為100.00%。HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查可以準(zhǔn)確了解患者早期宮頸病變情況，診斷的準(zhǔn)確性較高，在早期宮頸病變篩查中發(fā)揮著良好的作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] HPV;TCT;陰道鏡檢查;早期宮頸病變篩查

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the value of HPV and TCT combined with colposcopy in the screening of early cervical lesions. Methods Ninety-six patients with early cervical lesions who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected as the subjects. The patients in the study group underwent colposcopy， HPV， TCT single examination and joint examination. The effect of detection methods on early cervical lesion screening. Results In the study group， 51 patients with precancerous lesions were examined by pathology. The diagnostic accuracy of TCT was 72.55%， the diagnostic accuracy of HPV was 84.31%， and the accuracy of combined diagnosis was 100.00%. The diagnostic accuracy of HPV and TCT combined with colposcopy was significantly higher than that of single diagnosis， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion HPV and TCT combined with colposcopy can accurately understand the early cervical lesions of patients， and the diagnostic accuracy is high. It plays a good role in early cervical lesion screening and has high clinical application value.

[Key words] HPV; TCT; Colposcopy; Early cervical lesion screening

早期宮頸病變是早期宮頸癌的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素之一，相關(guān)研究顯示，相當(dāng)一部分宮頸癌并發(fā)早起是由于宮頸病變導(dǎo)致的，為此，對早期宮頸病變進(jìn)行有效的診斷和篩查能夠更好的保障女性的生命健康。進(jìn)行早期宮頸病變篩查需要借助各種臨床檢查方式，HPV分型檢測、采取液基細(xì)胞膜（TCT）檢測以及陰道鏡檢查都是現(xiàn)階段比較常用于早期宮頸病變篩查中的檢測方式。而隨著臨床檢測研究的不斷加深，越來越多的研究證明，單一檢查方式的應(yīng)用具有較大的局限性，而聯(lián)合檢查則能夠進(jìn)一步保證診斷的準(zhǔn)確率，為此使用HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查早期宮頸病變的應(yīng)用也在逐漸增多[1]。為了具體了解HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸病變篩查中的價(jià)值，方便選取2017年3月—2018年3月在該院接受診療的早期宮頸病變患者96例作為該次研究對象，對其進(jìn)行HPV、TCT、陰道鏡檢查，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受診療的早期宮頸病變患者96例作為該次研究對象，患者年齡22～54歲，平均年齡38.76歲，患者均為已婚女性，患者的臨床診斷顯示有不同程度的白帶增多、宮頸肥大、充血、糜爛等癥狀，符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 ?方法

1.2.1 ?TCT檢查 ?采集研究組患者的標(biāo)本，使用專用的宮頸刷自患者宮頸口采集其宮頸處上皮細(xì)胞，將采集的細(xì)胞放入專用細(xì)胞保存液容器中儲存，而后送至TCT檢測。該次TCT檢測選用了薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)對患者的宮頸上皮細(xì)胞進(jìn)行檢測，在根據(jù)相關(guān)檢測規(guī)范完成血液、黏液、細(xì)胞分離后，將其制成薄層液基細(xì)胞涂片，并使用TBS分級系統(tǒng)對其進(jìn)行檢測、分級與評估，了解患者的早期宮頸病變陽性率情況[2]。

1.2.2 ?HPV檢查 ?患者標(biāo)本采集流程基本一致，而后將采集得到的宮頸上皮細(xì)胞送至HPV檢查。利用醫(yī)用核酸分子快速雜交儀進(jìn)行導(dǎo)流雜交原理提取標(biāo)本中宮頸分泌物的DNA，而后使用PCR擴(kuò)增儀對其進(jìn)行擴(kuò)增。最后使用HPV分型檢測試劑盒，進(jìn)行雜交、顯色操作，對比不同分型位置出現(xiàn)的藍(lán)紫色斑點(diǎn)對患者早期宮頸病變陽性率情況進(jìn)行評判[3]。

1.2.3 ?陰道鏡檢查 ?研究組患者的陰道鏡檢查使用電子陰道鏡對其進(jìn)行檢查，檢查前對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者檢查需要注意的內(nèi)容。讓患者采取截石位接受檢查，借助窺陰器擴(kuò)張患者宮頸，并將宮頸內(nèi)多余的分泌物拭去，將陰道鏡置入，觀察患者宮頸上皮、血管的具體情況，并將影像資料留存。涂抹3%～5%冰酸醋和5%碘溶液后再次觀察，了解患者病變的具體情況[4]。對陰道鏡檢查中可疑部位進(jìn)行病理組織活檢，將病理組織切片并做標(biāo)本處理后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 ?觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)規(guī)范對患者的早期宮頸病變進(jìn)行分級，共分為良性病變、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級、鱗狀癌細(xì)胞5個(gè)等級，對患者TCT、HPV以及陰道鏡檢查的結(jié)果進(jìn)行判斷，了解患者的早期宮頸病變檢出陽性率情況[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該文運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用（x±s）來表示計(jì)量資料，腰身t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 ?結(jié)果

TCT檢查顯示陽性37例，陰性59例，陽性率為38.54%，HPV檢出陽性43例，陰性53例，陽性率為44.79%，TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡檢查陽性51例，陰性45例，陽性率為52.04%。病理學(xué)檢查癌前病變51例，TCT診斷準(zhǔn)確率為72.55%，HPV診斷準(zhǔn)確率為84.31%，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為100.00%。HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

宮頸癌是風(fēng)險(xiǎn)度極高的一種女性常見惡性腫瘤病癥，且近年來宮頸癌的發(fā)病趨勢日益年輕化，對女性群體的生命健康造成嚴(yán)重威脅。早期宮頸病變的篩查對宮頸癌的早期防治具有重要意義，很多研究顯示，不少患者的宮頸癌是由于宮頸病變導(dǎo)致的，為此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各種檢查方式對早期宮頸病變的篩查。早期宮頸病變患者的篩查工作除了觀察患者的身體癥狀，如白帶增多、白帶帶血、宮頸糜爛等癥狀，還需要借助相關(guān)檢測方式對患者的宮頸病變具體情況進(jìn)行檢查，了解患者有無早期宮頸癌情況，及時(shí)對患者進(jìn)行治療[7]。臨床上關(guān)于早期宮頸病變檢查方式有較多種類，HPV、TCT、陰道鏡等都是比較常用的檢測方式，但越來越多的研究顯示，單一檢查往往無法很好的檢測出患者早期宮頸病變狀態(tài)，單一檢查的局限性不僅影響了早期宮頸病變篩查的準(zhǔn)確率，也可能延誤很多患者治療的有效時(shí)機(jī)。因而近年來采取聯(lián)合診斷、多梯度、多角度對患者早期宮頸病變進(jìn)行檢查成為越來越多臨床診斷中常用的檢測方式。在各種聯(lián)合檢測方式中，HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的診斷具有檢測全面，檢測準(zhǔn)確率較高等特點(diǎn)，能夠比較好的反應(yīng)患者的早期宮頸病變情況，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

HPV檢測又稱HPV分型檢測，是一種針對人乳頭瘤病毒進(jìn)行分型檢查的檢測方式。相關(guān)研究顯示HPV也就是人乳頭瘤病毒是宮頸癌以及癌前病變發(fā)生的主要誘因，因此將HPV檢測應(yīng)用于早期宮頸病變篩查中具有一定的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。人乳頭瘤病毒是人體黏膜表層比較常見的鱗狀上皮異常增殖感染性病毒，通過HPV檢測，可以通過對患者宮頸上皮細(xì)胞的提取與檢測，了解患者體內(nèi)HPV情況，并判斷患者早期宮頸病變的陽性率情況。TCT檢測是利用TBS細(xì)胞學(xué)原理對宮頸病變進(jìn)行分類以及篩查的檢測方式，能夠比較準(zhǔn)確的辨別早期宮頸病變陽性情況。TCT檢測利用了TBS細(xì)胞學(xué)，并結(jié)合巴氏涂片和細(xì)胞純化技術(shù)，比較好的降低了宮頸上皮細(xì)胞標(biāo)本雜質(zhì)的干擾，檢測的準(zhǔn)確率良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。另外，由于TCT檢測中制作涂片比較便捷，費(fèi)用低廉，很適合在基層醫(yī)院推廣使用。陰道鏡檢查早期宮頸病變是比較常用且效果較好的檢測方式之一，隨著陰道鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，使用電子陰道鏡檢查患者的宮頸病變情況日益得到推廣。電子陰道鏡檢查早期宮頸病變可以對患者宮頸內(nèi)的病變情況進(jìn)行比較清晰地反應(yīng)，增加了碘試驗(yàn)、醋酸白試驗(yàn)等評估方式對患者的病變狀態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步的深入檢查，可以有效了解患者宮頸內(nèi)的具體異常情況。現(xiàn)階段陰道鏡檢查多于陰道活檢相結(jié)合，在陰道鏡對患者宮頸病變異常部位確認(rèn)之后，對該部位進(jìn)行病理組織采集，并切片完成病理學(xué)檢查，基本可以確定患者早期宮頸病變的準(zhǔn)確情況。

HPV、TCT以及陰道鏡檢查的單獨(dú)使用可以在一定程度上為早期宮頸病變患者提供診斷，但其單一診斷具有局限性。針對TCT檢查而言，TCT檢查雖然具有檢查方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用等特點(diǎn)，但在實(shí)際應(yīng)用中比較容易受到醫(yī)師因素的影響，具有一定主觀局限性，容易影響診斷的準(zhǔn)確率。而HPV檢測中，患者由于HPV感染的復(fù)雜性，也比較容易出現(xiàn)誤診的情況，影響了診斷的準(zhǔn)確度情況。為此使用聯(lián)合診斷可以更好的對患者病情進(jìn)行診斷。比如對于TBS細(xì)胞學(xué)相關(guān)檢測中無法很好分辨出的細(xì)胞情況，可以進(jìn)行高危型HPV檢測，提高檢測的準(zhǔn)確率。同理，HPV分型診斷陽性率較高的情況，也可以通過TCT檢查方式進(jìn)一步進(jìn)行確認(rèn)。而HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的早期宮頸病變篩查工作，能夠在很大程度上保證診斷的準(zhǔn)確率，基本可以達(dá)到100.0%篩查的效果，診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)高。從臨床檢查角度來說，聯(lián)合診斷遠(yuǎn)比單一檢查具有優(yōu)勢，再精準(zhǔn)的檢查方式在對病情進(jìn)行檢測中都有可能受到環(huán)境因素、人為因素等各種因素的影響，從而影響了檢測的準(zhǔn)確度，而聯(lián)合檢測的使用，能夠從多方面、多層次、多角度對患者病情進(jìn)行有效的檢查，保證檢測的準(zhǔn)確率?，F(xiàn)階段使用HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查能夠?yàn)樵缙趯m頸病變患者提供一整套全面、系統(tǒng)的檢測流程，確保了檢測的準(zhǔn)確率，能夠更好的為患者后續(xù)治療創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)條件，保證患者生命健康。在該次研究中，分別對TCT、HPV以及陰道鏡檢查的陽性率情況進(jìn)行了研究，可以發(fā)現(xiàn)，在單一檢測中TCT、HPV等檢測方式的檢測準(zhǔn)確率比較高，但仍存在一定的誤差，而聯(lián)合診斷的使用，則更為精準(zhǔn)的判斷出患者的宮頸病變情況，提高了患者診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，更好的為患者健康負(fù)責(zé)。