任振強

[摘要] 目的 通過對冠心病心肌缺血患者分別實施不同的治療方案，觀察其臨床效果，探究不同方案的臨床應用特點。 方法 從來該院診治的2016年1月—2018年12月的心肌缺血患者中隨機抽取87例，采用病例對照研究隨機抽取對照組43例：采用丹參川芎嗪注射液治療，觀察組44例：采用丹參川芎嗪注射液+單硝酸異山梨酯緩釋片治療，觀察兩組心絞痛發(fā)作情況、療效果情況、心電圖變化情況。 結果 觀察組治療后心絞痛持續(xù)時間為（2.23±0.98）min/次低于對照組（4.74±2.15）min/次（t=11.264，P<0.05），發(fā)作頻率為（2.55±0.72）次/周低于對照組（4.63±2.17）次/周（t=11.864，P<0.05）;觀察組患者（93.18%）總有效率高于對照組（86.05%）（χ2=6.574，P<0.05）;觀察組ST段壓低持續(xù)時間為（82.45±6.47）s低于對照組（132.52±12.64s）（t=9.678，P<0.05），ST段壓低發(fā)作次數(shù)為（8.83±1.31）次/周低于對照組（16.28±1.67）次/周（t=10.437，P<0.05）。 結論 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片可有效治療心肌缺血，降低心肌缺血持續(xù)時間、發(fā)作頻率，提高治療效果，降低ST段壓低持續(xù)時間和ST段壓低發(fā)作次數(shù)，是一項值得推廣的臨床治療方案

[關鍵詞] 丹參川芎嗪;單硝酸異山梨酯緩釋片;心肌缺血

[中圖分類號] R542 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0121-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different treatment options for patients with myocardial ischemia caused by coronary heart disease， and to explore the clinical application characteristics of different programs. Methods A total of 87 patients with myocardial ischemia from January 2016 to December 2018 in our hospital were randomly selected. A case-control study was used to randomly select 43 patients in the control group： treated with Danshen Ligustrazine Injection， and 44 patients in the observation group： Danshen ligustrazine injection + isosorbide mononitrate sustained-release tablets were used to observe the episodes of angina pectoris， treatment effect and ECG changes. Results The duration of angina pectoris in the observation group was （2.23±0.98）min/time lower than that in the control group （4.74±2.15）min/time （t=11.264， P<0.05）， and the frequency of attack was （2.55±0.72）times/week lower than the control group of （4.63±2.17）times/week （t=11.864， P<0.05）; the total effective rate of the observation group （93.18%） was higher than that of the control group （86.05%）（χ2=6.574， P<0.05）; The duration of depression was （82.45±6.47）s lower than that of the control group （132.52±12.64s）（t=9.678， P<0.05）， and the number of episodes of ST depression was （8.83±1.31）times/week lower than the control group （16.28±1.67）times/week （t=10.437， P<0.05）. Conclusion Danshen Ligustrazine injection combined with isosorbide mononitrate sustained-release tablets can effectively treat myocardial ischemia， reduce the duration of myocardial ischemia， the frequency of attacks， improve the treatment effect， reduce the duration of ST-segment depression and the number of ST-segment depression episodes， which is a clinical treatment plan worth promoting.

[Key words] Danshen Ligustrazine; Sustained-release tablets of isosorbide mononitrate; Myocardial ischemia

心肌缺血患者常表現(xiàn)心肌灌注減少，是心肌缺血的初始環(huán)節(jié)，同時心肌細胞受到損傷?；颊唧w內血液動力學發(fā)生障礙，血液粘稠度變化以及冠狀動脈結構發(fā)生改變，導致心肌缺血[1]?；颊咴诎Y狀較輕時，臨床表現(xiàn)不明顯，心電圖ST段可見非特異性改變，癥狀嚴重時，患者還會有心肌梗死、心絞痛癥狀，及時采取治療措施，有效降低患者心肌癥狀。中醫(yī)將心肌缺血歸納為“胸痹”領域，與外邪內侵、心陽不足以及脈阻血瘀相關聯(lián)[2]。心肌缺血具有病情重、發(fā)病急等特點，心機缺血與心臟猝死和急性心肌梗死關系密切[3]。中醫(yī)認為川芎和丹參均有活血化瘀效果，現(xiàn)代藥理學也發(fā)現(xiàn)丹參川芎嗪可以抗血小板聚集、降低血液粘稠度、擴張冠狀動脈以及改善微循環(huán)，被臨床廣泛應用，主要治療心肌缺血，效果較佳[4]。從來該院診治的2016年1月—2018年12月的心肌缺血患者中隨機抽取87例，采用病例對照研究隨機抽取分為對照組和觀察組，分別采用丹參川芎嗪注射液治療和丹參川芎嗪注射液+單硝酸異山梨酯緩釋片治療，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從來該院診治的的心肌缺血患者中隨機抽取87例采用病例對照研究，男性55例，女性32例，年齡范圍35～80歲，平均年齡為（48.52±4.27）歲，冠心病病程為1～15年，平均病程（8.14±2.47）歲。采用病例對照研究隨機抽取分為對照組（43例：27例男性，16例女性，平均年齡為（47.72±4.75歲，平均病程（7.66±2.50）歲，有23例合并高血壓;觀察組44例：28例男性，16例女性，平均年齡為（46.35±4.57）歲，平均病程（7.53±2.62）歲，有25例合并高血壓。該研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學比較分析后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標準：①冠心病患者除了患有心肌缺血外，并不合并其他心臟病;②患者血壓穩(wěn)定;③被中西醫(yī)結合和“心氣陰兩虛證”診斷為冠心病心肌缺血[5];④患者符合治療方案的指征并無禁忌癥。

病例排除標準：①有心肝腎等重要臟器功能障礙的患者;②具有急性腦出血的患者;③有認知功能障礙和精神病的患者;④哺乳期和妊娠期女性。

1.2 ?方法

兩組患者均實施常規(guī)治療，主要內容有：硝酸甘油治療心絞痛;冠心病常規(guī)的二級預防藥物治療（瑞舒伐他汀、阿司匹林、美托洛爾、依那普利）;當患者出現(xiàn)心律失常的時候給予抗心律藥物治療。對照組實施：丹參川芎嗪注射液治療，10 mL/次，1次/d，連續(xù)治療3周。觀察組實施：丹參川芎嗪注射液+單硝酸異山梨酯緩釋片治療，250 mL5%葡萄糖溶液和10 mL丹參川芎嗪注射液，單硝酸異山梨酯緩釋片口服每次為30 mg，1次/d，連續(xù)治療3周。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析和整理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療后心絞痛發(fā)作情況的比較

觀察組治療后心絞痛持續(xù)時間為（2.23±0.98）min/次低于對照組（4.74±2.15）min/次（P<0.05），發(fā)作頻率為（2.55±0.72）次/周低于對照組（4.63±2.17）次/周（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者治療效果情況比較

觀察組總有效率為93.18%;對照組總有效率為86.05%。觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.574，P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者治療后心電圖變化情況的比較

觀察組ST段壓低持續(xù)時間為（82.45±6.47）s低于對照組（132.52±12.64）s，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.678，P<0.05），ST段壓低發(fā)作次數(shù)為8.83±1.31次/周低于對照組（16.28±1.67）次/周，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.437，P<0.05），見表3。

3 ?討論

心肌細胞血液灌注不足可以導致心肌缺血，冠心病性心肌缺血是較為常見的類型，臨床常表現(xiàn)心前區(qū)疼痛、勞累后心前區(qū)不適，心肌持續(xù)缺血而引起心肌梗死等疾病[6]?，F(xiàn)臨床主要以防止冠狀動脈粥樣硬化來預防心肌缺血的發(fā)生，防止心肌受到損傷。單硝酸異山梨酯緩釋片是臨床治療急性心肌缺血的常用藥物，舒張血管平滑肌，心臟前、后負荷降低，心肌耗氧量得到改善，心肌缺血減輕，臨床實踐應用效果較佳，但是，并沒有研究證實單硝酸異山梨酯緩釋片抗動脈粥樣硬化的效果良好。該研究結果顯示觀察組治療后心絞痛持續(xù)時間為（2.23±0.98）min/次低于對照組（P<0.05），發(fā)作頻率為（2.55±0.72）次/周低于對照組（P<0.05）。李淑清[7]的研究中，觀察組治療后心絞痛持續(xù)時間為（2.10±0.74） min/次、發(fā)作頻率（2.39±0.68次/周均低于對照組（P<0.05），與該結果相符。該研究還顯示觀察組患者總有效率（93.18%）高于對照組（86.05%）（P<0.05）;觀察組ST段壓低持續(xù)時間為（82.45±6.47）S低于對照組，ST段壓低發(fā)作次數(shù)為（8.83±1.31）次/周低于對照組（P<0.05）。和孫映紅[8]的結果與上述結果相符。丹參川芎嗪是丹參和川芎的提取物，具有化淤止痛和活血通絡的效果。川芎辛散溫通，可以活血化瘀、行氣止痛和通達氣血。丹參川芎嗪可以調節(jié)血管內皮功能，具有調脂、抗炎和抗血小板，有效改善血液高凝狀態(tài)。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合單單硝酸異山梨酯緩釋片可有效治療心肌缺血，降低心肌缺血持續(xù)時間、發(fā)作頻率，提高治療效果，降低ST段壓低持續(xù)時間和ST段壓低發(fā)作次數(shù)，是一項值得推廣的臨床治療方案。

[參考文獻]

[1] ?蔡海霞，王體華，魏臻，等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療心肌缺血患者的臨床療效及安全性觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（2）：103-105.

[2] ?朱勇，高孟秋，張美春，等.前列地爾聯(lián)合單單硝酸異山梨酯緩釋片治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（15）：1356-1358.

[3] ?蔣秀梅，周虹，陸尤.多巴酚丁胺藥物負荷實驗在心肌缺血及心臟再同步化治療中的應用[J].中國心血管病研究，2016， 14（11）：975-977.

[4] ?賈建國.丹參川芎嗪對冠心病心絞痛的治療效果及對血漿內皮素與一氧化碳水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32 （10）：1529-1530.

[5] ?劉輝.冠心病心絞痛中醫(yī)證型與心沖擊圖及冠脈狹窄程度的相關性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2017.

[6] ?朱楠.單單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病無癥狀心肌缺血患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學，2017，12（3）：75-77.

[7] ?李淑清.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合單單硝酸異山梨酯緩釋片注射液治療冠心病心絞痛的療效研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，15（26）：28-32.

[8] ?孫映紅.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療心肌缺血臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27 （1）：109-111.

（收稿日期：2019-03-19）